Bewerkt door Dr. Stefano Casali
Definitie
Spectrum van ziekten van verschillende etiologie, waarbij de verenigende fysiopathologische factor wordt weergegeven door een onbalans tussen de metabole vraag en de zuurstoftoevoer naar het myocardium.
Deze onbalans veroorzaakt een "verandering" van de elektrische activiteit en contractiele capaciteit van de getroffen gebieden.
Bijzondere elementen:
- Het ischemische karakter van de laesie
- De segmentariteit van de wijzigingen
- De klinische expressiviteit van myocardiale schade
Klinische verschijnselen
- Primaire hartstilstand: het evolueert snel naar plotselinge dood, bij afwezigheid van reanimatiemanoeuvres of wanneer reanimatie niet effectief is.
- Angina pectoris: het is gekoppeld aan een tijdelijke onbalans tussen vraag en metabolische toevoer naar het myocardium. Ischemie is reversibel en veroorzaakt geen blijvende anatomische schade.In het niet zelden voorkomende geval dat myocardischemie niet gepaard gaat met symptomen, spreken we van stille ischemie.
- Myocardinfarct: het volgt een langdurige myocardischemie, die leidt tot onomkeerbare celbeschadiging of myocardiale necrose.
- Hartfalen: het kan zich manifesteren als een complicatie van een acute of eerdere hartaanval, of het kan worden versneld door episodes van voorbijgaande myocardischemie of aritmieën. In gevallen zonder klinische en/of elektrocardiografische tekenen van ischemische hartziekte is de diagnose altijd vermoedelijk.
- Aritmieën: ze kunnen het enige teken zijn van ischemische hartziekte.In dit geval is de diagnose slechts vermoedelijk, tenzij een bepaalde myocardischemie wordt aangetoond met instrumentele tests of een coronaire arteriografie geen obstructieve coronaire hartziekte laat zien.
Epidemiologie
- In Italië zijn hart- en vaatziekten de oorzaak van 45-50% van de wereldwijde sterfte.
- Ischemische hartziekte alleen is op zijn beurt verantwoordelijk voor 35% van de sterfgevallen als gevolg van hart- en vaatziekten.
- De jaarlijkse mortaliteit voor typische vormen van ischemische hartziekte (angina pectoris, hartaanval en plotselinge dood) wordt geschat op 70.000 tot 80.000 gevallen.
- In Italië leven daarom ongeveer een miljoen mensen die lijden aan ischemische hartziekte in zijn meest typische vormen.
Oorzaken
Coronaire atherosclerose is verreweg de meest voorkomende oorzaak van ischemische hartziekte en kan vanuit praktisch oogpunt als de enige oorzaak worden beschouwd.
Talrijke epidemiologische studies, uitgevoerd in de afgelopen vijfentwintig jaar, hebben het mogelijk gemaakt om enkele individuele variabelen te identificeren die geassocieerd zijn met een groter risico op ziekte; deze variabelen worden coronaire risicofactoren genoemd.
Coronaire risicofactoren:
Niet-wijzigbare risicofactoren:
- Leeftijd.
- Seks.
- Genetische factoren en bekendheid voor C.I.
- Persoonlijke geschiedenis van hart- en vaatziekten.
Gedeeltelijk aanpasbare risicofactoren:
- Hypertensie.
- Suikerziekte.
- Hypercholesterolemie.
- Laag HDL-cholesterol.
- Obesitas.
Aanpasbare risicofactoren:
- Rook.
- Alcohol misbruik.
Myocardiaal metabolisme
In basale omstandigheden verbruikt het hart ongeveer 6,5-10 ml / min zuurstof per 100 g weefsel. Deze uitgave dient:
- 3-5% voor de elektriciteitssector.
- 20% voor het behoud van de cellulaire integriteit.
- 72-75% voor contractiele activiteit.
Op myocardiaal niveau, vanwege de hoge O2-extractie (ongeveer 70%), wordt het enige compensatiemechanisme in geval van verhoogde zuurstofbehoefte vertegenwoordigd door een proportionele toename van de coronaire stroom, bepaald door een vasodilatatie van het coronaire arteriolaire district (weerstandsvaten) .
De maximale capaciteit voor vaatverwijding secundair aan een metabole stimulus wordt coronaire reserve genoemd.
Factoren die de coronaire circulatie reguleren
- Anatomisch: (oorsprong van de sinussen van Valsalva, wanddikte van de linker hartkamer, aanwezigheid van collaterale circulatie).
- Mechanica: (systemische flow, vaatweerstand, systolische compressie, myogene reflex, bloedviscositeit).
- Neurogenen: (Alfa-receptoren, Beta2-receptoren, vagale werking).
- Metabolisch: (pO2, pH, K+, adenosine, prostaglandinen).
Andere artikelen over "Ischemische hartziekte in het kort"
- Ischemische hartziekte
- Ischemische hartziekte: pathofysiologie
- Ischemische hartziekte - Geneesmiddelen voor de behandeling van ischemische hartziekte
- Hartaandoeningen en stofwisselingsstoornissen
