Ademen

Bewerkt door Dr. Stefano Casali

" eerste deel

Ademhalingsfunctie:

• Zorg voor O2-aanvulling en CO2-verwijdering
• Balans tussen circulatie en ventilatie met een verhouding dicht bij 1
• Ventilatie = Teugvolume per tijd:

  - Dode ruimte ventilatie
  - Alveolaire ventilatie

Hypoxemie veroorzaakt door alveolaire hypoventilatie kan altijd worden gecorrigeerd door de zuurstofconcentratie in de ingeademde lucht te verhogen.Een toename van ongeveer 1 mmHg van de ingeademde zuurstofspanning veroorzaakt een toename van 1 mmHg van de arteriële zuurstofspanning.

Oorzaken van alveolaire hypoventilatie

• Depressie van het centrale zenuwstelsel veroorzaakt door medicijnen, anesthesie, hypothyreoïdie
• Aandoeningen van het medullaire ademhalingscentrum, veroorzaakt door trauma, bloeding, encefalitis, beroerte
• tumoren
• Ademhalingsregulatiestoornissen zoals slaapapneu en obesitas-hypoventilatiesyndroom
• Trauma van de borstkas, kyphoscoliose, thoracoplastiek
• Neuromusculaire aandoeningen die de neuromusculaire plaque aantasten, zoals myasthenia gravis, of ademhalingsspieren, zoals poliomyelitis, Gllillain-Barré-syndroom en amyotrofische laterale sclerose

Veranderingen in de ventilatie-perfusieverhouding

• Onder normale omstandigheden worden de longblaasjes bereikt door ongeveer gelijke volumes lucht en bloed; deze balans kan echter worden gewijzigd. Bij slecht geventileerde longblaasjes (V) kan een verhoogde bloedstroom (Q) optreden. longblaasjes met verhoogde ventilatie kan leiden tot een verminderde bloedstroom In beide gevallen is er een "verandering van gasuitwisseling, vaak in ernstige mate.
• De verandering van de V/Q-ratio is de meest voorkomende oorzaak van hypoxemie in de klinische praktijk en verklaart de hypoxemie van chronische bronchitis, emfyseem en astma. Bovendien verklaart het veel van de hypoxemie die optreedt bij interstitiële longziekte en longoedeem.

Hypercapnie

Hypercapnie (ophoping van kooldioxide met een toename van PaCO2) kan worden bepaald door twee mechanismen:

• Hypoventilatie is gemakkelijk te begrijpen PaCO2 is omgekeerd evenredig met alveolaire ventilatie (vergelijking 1) Wanneer alveolaire ventilatie wordt verminderd, neemt PaCO2 toe.
  De volgende vergelijking definieert de relatie tussen PaCO2, alveolaire ventilatie (VA) en de productie van koolstofdioxide (VCO2) door het lichaam:
  PaCO2 = VCO2 / VA (Vergelijking 1)
  VCO2 wordt als constant beschouwd; wanneer VA daalt, neemt PaCO2 toe. Evenzo kan een toename van VCO2 ervoor zorgen dat PaCO2 stijgt.Normale Paco2-waarden variëren tussen 35 en 45 mmHg en worden, in tegenstelling tot PaO2, niet beïnvloed door leeftijd.

• Een ernstige wijziging van de V / Q-verhouding kan een ophoping van koolstofdioxide veroorzaken. Wanneer PaO2 wordt verlaagd als gevolg van een wijziging in de V / Q-verhouding, neemt PaCO2 toe. Dit fenomeen komt vaak voor bij patiënten met COPD (Chronische Obstructieve Longziekte)
  Bij sommige patiënten bevordert beademing de terugkeer van PaCO2 naar normale waarden. Deze patiënten (COPD-patiënten die hyperventileren) worden "roze puffers" genoemd. )
  Bij andere patiënten neemt PaCO2 toe en neemt PaO2 af als gevolg van een "veranderde V/Q-ratio. Deze patiënten worden aangeduid als "blauwe bloaters": cyanotische individuen met slechte ventilatie.

Ventilatieregeling

• Pontine-medullair ademhalingscentrum
• CO2
  Centrale pH-chemoreceptoren reguleren de ventilatie na de passage van CO2 in het bloed en verzuring van de cerebrospinale vloeistof.
  Ventilatie neemt toe met 3 lt min per mm Hg Pa CO2; het inademen van 5% CO2 verhoogt de ventilatie 3-4 keer.
  De CO2-stimulus wordt onderdrukt door centrale medicijnen en door luchtwegobstructie (ademhalingswerk ??)
• O2:
  Carotis- en aorta-chemoreceptoren
  Onder normale omstandigheden kan de PO2 aanzienlijk worden verminderd (50 mm Hg) voordat de ventilatie wordt geactiveerd
  In aanwezigheid van hypercapnie stimuleert de reductie van PO2 onder 100 mm Hg de ventilatie
  Bij patiënten met chronische hypercapnie, waarbij de metabole compensatie het pH-effect vermindert, vertegenwoordigt O2 de belangrijkste stimulus
• pH:
  Perifere chemoreceptoren
  Hoewel het moeilijk is om het effect van pH te scheiden van dat van CO2, hebben experimentele studies aangetoond dat pH-veranderingen van 0,1 eenheden ventilatie stimuleren.

Bibliografie

West J.B., "Ademhalingsfysiologie "; Ed. Piccin, Padua, 1979.

Ganong WF, "Medische Fysiologie "; Ed. Piccin, Padua, 1979.

AA. VV., "Menselijke anatomie"; I-II-III vol. -Edi Ermes 1983.

Fox EL, "Sportfysiologie "; Grasso 1982 edities.

Tugnoli F., "Ademen"; Sports Press Society 1981.

Mario Fabbri. "Ziekten van het ademhalingssysteem"; CLEB Editore, III editie, mei 2007.

Martini et al., "Menselijke anatomie"; III editie - Edises;
Seeley et al., "Anatomie"; II editie - Idelson-Gnocchi

AA.VV., "Fysiologie van de mens"; Edi-ermes

J. West; "Pulmonale pathofysiologie"; McGraw Hill, Italië.

AB McNaught - R. Callander, "Geïllustreerde fysiologie "; De uitgever van wetenschappelijke gedachten

P. Castano, "Anatomie en fysiologie van "de mens"; Anatomie en fysiologie van de mens