Algemeenheid
De ribbenvolet is een levensbedreigende medische aandoening die wordt gekenmerkt door de paradoxale beweging van een groep van ten minste drie ribben die op ten minste twee verschillende plaatsen een breuk hebben opgelopen.
Typische symptomen van de ribbenvolet zijn pijn op de borst en kortademigheid.
Omdat het een gevaarlijke aandoening is, vereist de costal volet een passende en tijdige medische behandeling.
Anatomische referentie op de ribbenkast en ribben
De ribbenkast is de skeletstructuur die in het bovenste deel van het menselijk lichaam is geplaatst, precies tussen de nek en het middenrif, die dient ter bescherming van vitale organen (zoals het hart en de longen) en belangrijke bloedvaten (aorta, holle aderen, enz. .).
Volgens anatomische handleidingen omvat het:
- Posterieur, de 12 borstwervels;
- Latero-anterieur, 12 paar ribben (of ribben);
- Anterieur, het ribbenkraakbeen en een bot genaamd het borstbeen.
Elk paar ribben is verbonden met een van de 12 borstwervels; uiteraard komen de linker ribben uit de linkerkant van de bovengenoemde wervels, terwijl de rechter ribben uit de overeenkomstige rechterkant komen.
Aan hun voorste uiteinde articuleren de ribben met het ribbenkraakbeen.
De ruimte tussen de overlappende ribben wordt de intercostale ruimte genoemd.
In de intercostale ruimte bevinden zich de zogenaamde intercostale spieren - die een fundamentele rol spelen bij het "uitzetten van de ribbenkast, tijdens het ademen - talrijke zenuwuiteinden (intercostale zenuwen), arteriële bloedvaten en veneuze bloedvaten.
Wat is de ribbenvolet?
De ribbenvolet is een mogelijk fatale medische aandoening, die bestaat uit een gedeeltelijke of volledige dissectie van een groep ribben (minstens drie, gebroken op ten minste twee plaatsen) van de resterende ribbenkast.
Deze omstandigheid is uiterst gevaarlijk, omdat het kan leiden tot ademhalingsfalen. In feite kan de groep laag uitgesneden ribben - die artsen "segment" noemen - bewegingen maken die tegengesteld zijn aan de fysiologische bewegingen van de rest van de ribbenkast, en de longen samendrukken tijdens de ademhalingshandeling.
In vakjargon wordt een beweging met bovengenoemde kenmerken een paradoxale beweging genoemd.
EEN ANDERE DEFINITIE VAN KOSTALE VOLET
Volgens een andere definitie is de ribbenboog de paradoxale beweging van een segment van de ribbenkast, veroorzaakt door de breuk van 3 of meer ribben op ten minste twee punten.
SYNONIEMEN VAN KUST VOLET
De termen: mobiele ribbenklep, mobiele thoracale klep en zijn synoniemen van ribben volet dorsvlegel borst.
Oorzaken
Aan de oorsprong van een ribvolet c ligt meestal een meervoudige breuk van de ribben. Meerdere ribfracturen zijn vrij veel voorkomende verwondingen, die in de meeste gevallen te wijten zijn aan trauma aan de borstkas. Vandaar dat traumatische gebeurtenissen de belangrijkste oorzaken zijn van ribbenvolet.
Houd er rekening mee dat: artsen spreken van meervoudige ribfracturen, wanneer er meer dan één gebroken rib is en/of wanneer dezelfde rib op minstens twee punten breekt.
MOGELIJKE OORZAKEN VAN EEN RIBFRACTUUR
De traumatische gebeurtenissen die meestal leiden tot het breken van een of meer ribben zijn: verkeersongevallen, vallen op gladde grond of van trappen en spelbotsingen tijdens het beoefenen van een 'sportactiviteit'.
Afbeelding: Contactsporten zoals rugby lopen een hoog risico op ribfracturen, dus ze zijn ook een mogelijke oorzaak van ribvolet.
Van de minder vaak voorkomende oorzaken verdient een bijzondere vermelding: bijzonder sterke hoest en repetitieve bewegingen tijdens handmatig werk of tijdens bepaalde sporten (stress-ribfracturen).RISICOFACTOREN
Gezien de oorzaak-en-gevolgrelatie tussen beide, delen de ribvolet en meerdere ribfracturen dezelfde risicofactoren. Van de laatste zijn de twee belangrijkste:
- Osteoporose. Het is een systemische ziekte van het skelet, die een sterke verzwakking van de botten veroorzaakt. De verzwakking komt voort uit de vermindering van de botmassa, wat op zijn beurt een gevolg is van de verslechtering van de microarchitectuur van het botweefsel.
Daarom zijn mensen met osteoporose vatbaarder voor fracturen, omdat ze fragielere botten hebben dan normaal.
Osteoporose treft vooral de oudere bevolking. - Neoplastische laesies van de ribben. Een kwaadaardige tumor, ontstaan in één rib, verzwakt de rib, waardoor deze kwetsbaarder wordt en bijzonder vatbaar voor meerdere fracturen.
Bij de zeer jonge populatie wordt de ribbenmuis vaak geassocieerd met een aangeboren botziekte die bekend staat als osteogenesis imperfecta.
Osteogenesis imperfecta is een zeldzame pathologische aandoening, ondersteund door specifieke genetische mutaties, die gepaard gaat met een toename van de fragiliteit van het skelet, een afname van de botmassa en een duidelijke gevoeligheid voor botbreuken.
WAT VEROORZAAKT DE PARADOX-BEWEGING?
Om de paradoxale beweging van het niet-gelijmde deel van de thoracale kooi te induceren (dwz het zogenaamde ribbensegment), zijn de veranderingen in thoracale druk ten opzichte van de atmosferische druk, die optreden tijdens normale ademhaling.
Inderdaad:
- Tijdens de inspiratie wordt de ribbenkast wijder, dankzij de bijdrage van het diafragma (dat de buikorganen samentrekt en naar beneden duwt) en de intercostale spieren.Met de verwijding van de ribbenkast wordt de druk in de borstholte lager dan atmosferisch en de lucht komt gemakkelijker in de luchtpijp.
In de aanwezigheid van een costale volet bepaalt de vermindering van de druk in de thorax een "aantrekking van het segment van de laag uitgesneden ribben naar de longen. - Tijdens het uitademen wordt de ribbenkast kleiner (strekt zich samen), terwijl het middenrif en de tussenribspieren ontspannen.Met de verkleining van de ribbenkast neemt de druk in de borstkas toe en dit leidt tot verdrijving van de eerder ingebrachte lucht.
In aanwezigheid van een ribbenslak duwt de toename van de interne thoracale druk het segment van de niet-gelijmde ribben naar buiten.
Zoals de lezer kan opmerken, zijn de bewegingen van het ribbensegment, in de situaties van inademing en uitademing, altijd tegengesteld aan die van de rest van de ribbenkast.
EPIDEMIOLOGIE
De exacte incidentie van de costal volet is onbekend.
Echter, volgens rapporten van Angelsaksische ziekenhuizen, lijdt er op elke 13 patiënten die met een ribfractuur in het ziekenhuis komen, er één aan ribvolet.
Symptomen en complicaties
Symptomen die een patiënt met ribbenvolet gewoonlijk ervaart zijn: hevige pijn op de borst en dyspneu (of kortademigheid).
Pijn op de borst heeft zeer specifieke eigenaardigheden:
- Verergert tijdens diepe ademhaling;
- Verergert met de compressie van het thoracale gebied, dat het trauma heeft opgelopen;
- Het wordt erger na bepaalde draaiende of buigende bewegingen van het lichaam.
Dyspnoe wordt verklaard door de paradoxale beweging van het segment van de ribben dat niet gelijmd is: dit vormt een obstakel voor een normale ademhaling.
Houd er rekening mee dat: het is belangrijk om erop te wijzen dat pijn op de borst het typische symptoom is van een ribfractuur, dus het is natuurlijk dat het ook aanwezig is ter gelegenheid van ribvolet.
TYPISCHE TEKENS
Op het thoracale gebied dat door het trauma is aangetast, hebben mensen met ribbenvolet vaak zwelling en hematoom.
Net als pijn op de borst zijn deze twee klinische symptomen ook typerend voor alle situaties met een ribfractuur.
COMPLICATIES
De mobiele ribflap kan dodelijk zijn als deze leidt tot een pneumothorax die gepaard gaat met ernstig ademhalingsfalen. In dergelijke omstandigheden verstijven de longen en wordt ademen geleidelijk moeilijker en moeilijker.
De kans op complicaties is groter naarmate het trauma aan de borstkas en de betrokkenheid van de ribben ernstiger zijn.
Complicatie die bij alle ribfracturen voorkomt
Een complicatie die bij alle ribfracturen voorkomt, dus ook bij fracturen die geen ribfractuur veroorzaken, is het ontstaan van longontsteking of verschillende soorten longinfecties.
Om het ontstaan van dergelijke aandoeningen, soms zeer gevaarlijk, te veroorzaken, is het onvermogen om diep adem te halen vanwege de hevige pijn.Om deze laatste reden is een cruciaal punt in de moderne therapie van ribfracturen de nauwkeurige behandeling van de symptomen. pijnlijk.
Diagnose
Artsen kunnen de aanwezigheid van een ribvolet vermoeden vanaf het lichamelijk onderzoek, dat voornamelijk bestaat uit het evalueren van symptomen.
Om meer details te verkrijgen, moeten ze echter hun toevlucht nemen tot een aantal instrumentele radiologische onderzoeken, zoals thoraxfoto (thoraxfoto) en CT (computergestuurde axiale tomografie).
OBJECTIEF ONDERZOEK
Het lichamelijk onderzoek is een verplichte stap in het diagnostisch proces, omdat de informatie die het geeft het basisprobleem schetst en de oorzaak ervan.
Tijdens de uitvoering bezoekt de arts de patiënt, op zoek naar externe klinische symptomen (hematomen, zwelling, enz.); vraag de patiënt daarnaast naar de symptomen:
- Waar bestaan ze uit?
- Wanneer zijn ze verschenen? Heeft een bepaalde gebeurtenis hen getriggerd?
- Welke bewegingen of gebaren verscherpen de symptomen?
Na de vragenlijst eindigt het lichamelijk onderzoek met de palpatie van het pijnlijke gebied (het is erg belangrijk om te begrijpen of er een paradoxale beweging van een segment van ribben is), de auscultatie van de longen en het hart (op zoek naar abnormale geluiden ) en de analyse van het hoofd, de nek, het ruggenmerg en de buik.
INSTRUMENTELE EXAMENS
Met röntgenfoto's van de borst (thoraxfoto) en CT-scan kunnen artsen de exacte locatie identificeren van de gebroken ribben die de ribbenkast veroorzaken.
Er moeten echter twee aspecten worden verduidelijkt:
- Sommige ribfracturen, vooral die die niet duidelijk zijn of zich aan de zijkanten van de ribbenkast bevinden, zijn slecht zichtbaar op thoraxfoto's.
- Artsen gebruiken CT-scans alleen als het lichamelijk onderzoek en de thoraxfoto niet de informatie hebben opgeleverd die nodig is voor een definitieve diagnose, wat zeer zeldzaam is.
Behandeling
Patiënten met een ribvolet hebben onmiddellijke behandeling nodig.
Dit laatste voorziet in het algemeen in:
- Het toedienen van pijnstillers, d.w.z. pijnstillers. Artsen schrijven doorgaans een combinatie van opioïden en NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) voor. Wat opiaten betreft, zijn de meest gebruikte derivaten van codeïne, bekend als hydrocodon en oxycodon; wat betreft NSAID's, aan de andere kant, de meest voorgeschreven zijn aspirine en ibuprofen.
De toediening van pijnstillers, vooral opiaten, vindt plaats door continue epidurale infusie, omdat dit de beste resultaten geeft. De infusieplaats bevindt zich op thoracaal niveau of op supralumbaal niveau. - Intubatie en mechanische beademing met positieve druk Deze twee behandelingen dienen om de patiënt van zuurstof te voorzien en hem te ondersteunen bij het ademen. Ze zijn onmisbaar wanneer een ribfractuur de ribbenboog bepaalt.
Meestal stoppen artsen met dergelijke behandelingen zodra de longfunctie duidelijke tekenen van herstel vertoont. - Het maken van een thoraxdrainage (of thoraxslang). Het bestaat uit het inbrengen, ter hoogte van de pleuraholte, van een buis die dient om lucht, bloed en andere mogelijke vloeistoffen uit de intrathoracale ruimte te verwijderen. Artsen doen het om het risico op pneumothorax te verminderen, wat een van de mogelijke complicaties is van mechanische beademing met positieve druk.
- De positionering van de patiënt zodat hij diep en pijnloos kan ademen. Samen met pijnstillende behandelingen helpt het het ontstaan van longontsteking en longinfecties te voorkomen.
CHIRURGISCHE FIXATIE VAN DE FRACTUUR
Meer dan 50 jaar geleden namen artsen vaak hun toevlucht tot chirurgische fractuurfixatie, een chirurgische ingreep die gericht is op het versnellen van botlassen.
Daarna vonden ze het om verschillende redenen gepast om het niet meer te gebruiken, omdat het risico op complicaties groter was dan de voordelen.
De laatste tijd hebben sommige onderzoeken het bovenstaande echter ontkend, wat aantoont dat chirurgische fixatie van de fractuur, indien toegepast in de zeer vroege stadia, echt positieve effecten op de patiënt kan hebben en de duur van mechanische beademing met positieve druk kan verkorten.
Prognose
De prognose hangt af van de tijdigheid van de diagnose en van het toepassen van de juiste behandelingen.Een tijdig gesignaleerd ribbenvolet is met een goede kans op succes behandelbaar.
