Onder normale omstandigheden zijn de bovengenoemde enzymen slechts in minimale concentraties in het bloed aantoonbaar; wanneer de myocyten van het hart echter aanzienlijke schade of stress ondergaan, worden deze enzymen in aanzienlijk grotere hoeveelheden in de bloedsomloop afgegeven.
De meting van hartenzymen is daarom nuttig als hulpmiddel bij de diagnose van myocardinfarct en acuut coronair syndroom, twee ziekten die gepaard gaan met onvoldoende bloedtoevoer naar het hart. Hun evaluatie kan ook worden gebruikt om het risico op het ontwikkelen van een van deze ziekten te bepalen. om patiënten te controleren die van dergelijke aandoeningen worden verdacht.
Wat zijn enzymen?
Enzymen zijn biologische katalysatoren die metabolische reacties reguleren en versnellen, waardoor de cellulaire homeostase behouden blijft.
Hartenzymen zijn van klinisch belang als markers van myocardletsel, omdat ze de aanwezigheid van necrose weerspiegelen (zonder echter het verantwoordelijke mechanisme aan te geven).
;In het bijzonder bevestigen gewijzigde waarden van deze markers de diagnose in het geval van een lopend acuut myocardinfarct: wanneer de spiervezels beschadigd raken door de vermindering van de bloedtoevoer naar de kransslagaders, worden hartenzymen in grote hoeveelheden in het bloed afgegeven .
Behalve dat het een indicator is van een acuut myocardinfarct, kan er ook een toename van hartenzymen worden gevonden bij intense inspanning, trauma en spierdystrofieën.
De meest geteste myocardiale enzymen in testlaboratoria zijn onder meer:
- Creatinefosfokinase (CK of CPK), in het bijzonder de isovorm die wordt afgegeven door de hartspier (CK-MB);
- Lactaatdehydrogenase (LDH);
- Myoglobine;
- Troponine I;
- Aspartaataminotransferase (AST of GOT).
Myocardinfarct
Acuut myocardinfarct weerspiegelt een verlies van cardiale myocyten (necrose) veroorzaakt door langdurige ischemie.
Necrose van grote delen van het myocard resulteert in een significante stijging van de serumspiegels van hartenzymen.Naast deze parameters kan ischemie vroeg in de geschiedenis en elektrocardiogram (ECG) worden geïdentificeerd.
De enzymen van diagnostisch nut voor een hartinfarct zijn onderverdeeld in:
- VROEGE INDICATOREN (<6 uur)
- Creatinekinase (CK): enzym dat voornamelijk voorkomt in skeletspierweefsel en hartvezels.
De meting van de hoeveelheid creatinekinase (CK) die in het bloed aanwezig is, maakt het mogelijk om ontstekingen (myositis) of ernstige spierbeschadiging, waaronder hartbeschadiging, op te sporen en te volgen.
In aanwezigheid van spierpijn worden binnen enkele uren verhoogde hoeveelheden CK in het bloed afgegeven. Als er verdere schade optreedt, kunnen de CK-concentraties hoog blijven. Dit maakt de CK-test nuttig voor het bewaken van progressieve hartschade.
Creatinekinase-MB (CK-MB) is een bijzondere vorm van het enzym, dat voornamelijk in de hartspier wordt aangetroffen.Niveaus van deze marker stijgen wanneer schade (zoals acuut myocardinfarct), trauma of hartchirurgie optreedt.
De CK-MB-concentratie kan worden gemeten in de follow-up, nadat een toename van het totale CK is gedetecteerd en/of wanneer de troponinetest niet beschikbaar is. - Troponinen: zijn eiwitten die worden aangetroffen in de skelet- en hartspier. Deze reguleren spiercontractie door de calcium-gemedieerde interactie van actine en myosine te regelen.
De specifieke isovormen van het hart (TnI en TnT) worden beschouwd als zeer specifieke markers voor het myocardium en vormen een van de belangrijkste diagnostische referenties voor het beoordelen van de gezondheidstoestand van het hart; in de klinische praktijk worden de doseringen van deze enzymen gebruikt om te begrijpen of de patiënt een hartaanval of andere ontstekings- of ischemische problemen heeft gehad.
Kleine verhogingen van troponinen kunnen echter ook optreden bij patiënten met hartfalen, myocarditis of longembolie. - Myoglobine: samen met troponine is dit eiwit een van de meest gebruikte markers om eventuele schade aan het hart te bevestigen of uit te sluiten.
De myoglobinespiegels beginnen binnen 2-4 uur na de hartaanval te stijgen en bereiken hoge waarden in de volgende 8-12 uur; over het algemeen worden de waarden de dag na de ziekte weer normaal. Daarom wordt de test gebruikt om een hartaanval op de eerste hulp uit te sluiten.
Hoge niveaus van myoglobine moeten worden vergeleken met de resultaten van andere tests, zoals creatinekinase (CK-MB) of troponine; zo kunnen we vaststellen of de schade daadwerkelijk aan het hart is of aan een andere skeletspier. - LATE INDICATOREN (> 6 uur)
- Lactaatdehydrogenase (LDH): enzym dat in de meeste lichaamscellen wordt aangetroffen.Het heeft als belangrijkste taak glucose te metaboliseren om er bruikbare energie van te maken.
Lactaatdehydrogenase wordt in veel weefsels aangetroffen, maar is voornamelijk geconcentreerd in het hart, de skeletspieren, de lever, de nieren, de pancreas en de longen. Wanneer cellen worden beschadigd of vernietigd, komt het LDH-enzym vrij in de vloeibare fractie van het bloed (serum of plasma), en verhoogt het de concentratie ervan in andere biologische vloeistoffen (bijv. vloeistof) in aanwezigheid van bepaalde pathologieën.
Daarom vertegenwoordigt LDH een algemene indicator van weefsel- en cellulaire schade. - Aspartaataminotransferase (AST, GOT of SGOT): enzym dat wordt aangetroffen in de lichaamscellen, maar veel voorkomt in het myocardium en de lever, en in mindere mate in de nieren en spieren.
Bij gezonde proefpersonen zijn de AST-waarden in het bloed laag. Wanneer het hart, de lever of de spieren beschadigd zijn, komt dit transaminase vrij in het bloed.
Het AST-enzym levert geen aanvullende diagnostische informatie op die al is verkregen bij de bepaling van CK en LDH.
Opmerking
Er moet aan worden herinnerd dat deze parameters ook kunnen toenemen bij andere ziekten, zoals spier-, beroerte- en leveraandoeningen.
en myocarditis (hartontsteking).
Creatine kinase
De aanwezigheid van een hoge creatinekinasewaarde kan worden herleid tot heterogene oorzaken, waaronder vermoeidheid (bijv. fysieke inspanning, intensieve sporttraining, etc.), spierziekten (zoals dystrofie) of een hartinfarct.
De oorzaken die de toename van deze enzymen bepalen, zijn onder meer trauma, schildklierdisfunctie, alcoholmisbruik en infectieziekten.
CK-MB
In gevallen van een myocardinfarct is de toename van het CK-MB-iso-enzym vroeg; het begint te stijgen in de eerste 4-6 uur, piekt snel (12-18 uur) en keert sneller terug naar normale limieten dan de totale CK.
De terugkeer naar normale waarden vindt over het algemeen plaats binnen 48 uur en gaat daarom 24 uur vooraf aan die van de totale CPK.
Myoglobine
Wanneer myoglobine toeneemt, betekent dit dat er recente schade aan het hart of ander spierweefsel is opgetreden.De toename van deze marker duidt op aanhoudende hartproblemen en kan verband houden met een myocardinfarct.
Hoge niveaus van myoglobine moeten worden vergeleken met de resultaten van andere tests, zoals creatinekinase (CK-MB) of troponine; zo kunnen we vaststellen of de schade daadwerkelijk aan het hart is of aan een andere skeletspier.
Een verhoging van de myoglobinewaarden kan ook worden gevonden in gevallen van trauma, operatie of myopathieën, zoals spierdystrofie.
Lactaatdehydrogenase
De toename van LDH kan optreden bij alle pathologische aandoeningen die worden gekenmerkt door de ontwikkeling van onomkeerbare celbeschadiging (necrose), met verlies van cytoplasmatische inhoud.
Tijdens een acuut myocardinfarct neemt de stijging van de serum-LDH-concentratie 8-24 uur na het begin van het voorval toe, met een piek na 3-6 dagen en binnen 8-14 dagen weer normaal.
Lactaatdehydrogenase vertegenwoordigt daarom een indicator van een eerdere hartaanval.
Aspartaataminotransferase
Bij een myocardinfarct stijgen de serumspiegels van aspartaataminotransferase 8-12 uur na het begin van pijnlijke symptomen, pieken na 24-48 uur en keren terug naar normaal na 3-4 dagen.
Verhoogde AST-waarden in het bloed kunnen ook worden waargenomen na trauma en spierziekten.
Soms wordt, om de waarde van deze indicatoren te bepalen, een vloeistofmonster verzameld uit een bepaald deel van het lichaam (bijvoorbeeld rond het hart) met een specifieke procedure. van 8-10 uur.
Sommige medicijnen beïnvloeden het resultaat, dus het is altijd raadzaam om uw arts te vertellen als u een behandeling ondergaat.
