Algemeenheid
Renine is een proteolytisch enzym dat door de nieren wordt gesynthetiseerd. Dit eiwit komt vrij als reactie op fysiologische prikkels, zoals: verlaagd bloedvolume, hypotensie en verlaagde natrium- en kaliumconcentraties in het bloed.
De bloedreninetest, samen met de aldosteronmeting, is nuttig bij de differentiële diagnose van primair en secundair aldosteronisme.
Wat is dit
Renine is een enzym dat door de nieren wordt afgegeven wanneer de bloeddruk te laag is en het orgaan zich dus in ischemische toestand bevindt.
Omdat het een proteolytisch enzym is, kan renine peptidebindingen afbreken die aanwezig zijn in andere eiwitmoleculen; meer precies, het werkt op angiotensinogeen, een alfa2-globuline dat door de lever wordt gesynthetiseerd en dat normaal in het bloed aanwezig is.
Door tussenkomst van renine wordt angiotensinogeen omgezet in angiotensine I. Op zijn beurt ondergaat dit peptide een verdere enzymatische omzetting die aanleiding geeft tot angiotensine II (dankzij de tussenkomst van het omzettingsenzym - ACE).
Angiotensine I en angiotensine II zijn vasoactieve moleculen met hypertensieve activiteit. Ze zijn daarom in staat de bloeddruk te verhogen, met een hypertensieve werking die - wat angiotensine betreft - een sterkte bereikt die ongeveer 200 keer groter is dan die van noradrenaline. Dit resultaat ligt ten grondslag aan verschillende biologische mechanismen, variërend van de toename van de contractiekracht van het hart tot de grotere afgifte van aldosteron, die door een duidelijke vasoconstrictieve activiteit op arteriolair niveau gaat.
Aldosteron, geproduceerd door de bijnierschors, stimuleert de reabsorptie van natrium, waardoor het plasmavolume, de bloeddruk en de renale uitscheiding van kalium toenemen.
Renine wordt geproduceerd door een groep bepaalde niercellen die behoren tot het zogenaamde juxtaglomerulaire apparaat, dat zich daarom bevindt in de wanden van de arteriolen die afferent zijn aan de nier.
Renine wordt niet als zodanig geproduceerd en uitgescheiden, maar in de vorm van een voorloper, pro-renine, dat veel overvloediger in de bloedbaan aanwezig is.
Volgens de wetten van homeostase wordt de afgifte van renine gestimuleerd door omstandigheden van:
- Hypotensie (lage bloeddrukwaarden);
- Hypovolemie (verminderd bloedvolume);
- Hyponatriëmie (verlaagde concentraties natrium in het bloed);
- Hyperkaliëmie (hoge concentraties kalium in het bloed).
De afgifte van renine wordt in plaats daarvan geremd in de diametraal tegenovergestelde omstandigheden.
Meer informatie over het renine-angiotensinesysteem wordt in dit artikel gepresenteerd.
Omdat het wordt gemeten
Plasma-reninespiegels kunnen worden geëvalueerd om de oorsprong van bepaalde hypertensieve vormen te onderzoeken, met name wanneer de bloedkaliumspiegels laag zijn.
Vaak wordt de dosering van renine gecombineerd met die van aldosteron, omdat - zoals uitgelegd in de vorige paragraaf - lage reninespiegels geassocieerd met hoge aldosteronspiegels, of vice versa, kunnen wijzen op de aanwezigheid van een pathologische aandoening (bij gezonde proefpersonen wanneer verhogingen renine verhoogt ook aldosteron en vice versa).
Aldosteronspiegels kunnen ook worden gemeten in urine die gedurende 24 uur is verzameld, waardoor het voordeel heeft van een grotere standaardisatie (aldosteronemie wordt beïnvloed door het tijdstip van de dag en de aangenomen lichaamshouding - staand of liggend).
Normale waarden
Onder normale omstandigheden worden de volgende bloedspiegels van renine gevonden:
- Orthostatisme: 4,4 - 46,1 µIU / ml
- Clinostatisme: 2,8 - 39,9 µIU / ml
Opmerking: het referentiebereik van de test kan veranderen afhankelijk van leeftijd, geslacht en apparatuur die in het laboratorium wordt gebruikt. Om deze reden verdient het de voorkeur om de bereiken die rechtstreeks in het rapport worden vermeld, te raadplegen. Er moet ook aan worden herinnerd dat de resultaten van de analyses als geheel moeten worden beoordeeld door de huisarts die de medische geschiedenis van de patiënt kent.
Renina Alta - Oorzaken
Een hoog reninegehalte in het bloed kan het gevolg zijn van:
- Nierziekte;
- Obstructie van de slagaders die bloed naar een of beide nieren voeren (zie nierarteriestenose);
- De ziekte van Addison;
- Levercirrose;
- Bloeding;
- Nier- en extrarenale tumoren die renine afscheiden;
- Maligne hypertensie;
- Congestief hartfalen
- Bartter-syndroom (hoge reninespiegels zonder hypertensie).
Hoge niveaus van renine worden ook geregistreerd in het geval van:
- uitdroging;
- Hypokaliëmie;
- natriumarm dieet
- Verlies van zouten na gastro-intestinale aandoeningen (bijv. diarree);
- Zwangerschap;
- Gebruik van anticonceptiemiddelen die oestrogeen of diuretica bevatten.
Laag renine - Oorzaken
Een laag reninegehalte in het bloed kan het gevolg zijn van:
- Conn-syndroom;
- het syndroom van Cushing;
- Vasopressine (ADH) therapie of natriumbehoudende medicijnen.
Hoe het wordt gemeten
Om renine te meten, moet bij de patiënt bloed uit de arm worden afgenomen; soms wordt een monster genomen uit een nier- of bijnierader. De test kan ook worden uitgevoerd op 24-uurs urine.
Voorbereiding
Alvorens de reninetest te ondergaan, is het noodzakelijk om ten minste 8 uur te vasten, waarbij een matige hoeveelheid water is toegestaan.
Voor de meting aan het bloed kan de arts de patiënt vragen om ten minste één uur rechtop te staan (renine in staande positie) of ten minste 2 uur in rugligging (renine in liggende positie).
Vanaf twee tot vier weken voor de afname is het noodzakelijk om gedragsmatige maatregelen te nemen om de diagnostische betrouwbaarheid van de test te verbeteren, met name ten minste twee weken voordat het nodig is om te stoppen met het gebruik van antihypertensiva (diuretica, bèta blokkers, ACE-remmers), steroïden, progestagenen en oestrogenen.
Tegelijkertijd moeten de bronnen van cafeïne en drop uit het dieet worden verwijderd, terwijl de natriuminname op een redelijk en zo constant mogelijk niveau moet worden gehouden. Een speciaal natriumarm dieet kan worden voorgeschreven in de drie dagen voorafgaand aan de test, meestal uitgevoerd onder nuchtere omstandigheden gedurende acht uur.
Interpretatie van resultaten
De onderstaande tabel geeft aan hoe de veranderingen in renine, aldosteron en cortisol variëren volgens de verschillende pathologieën (bron Lab Test Online), wat aangeeft dat een gezamenlijke dosering nodig is in het licht van een klinische verdenking.
