Leptospirose: symptomen en klinische vormen

Leptospirose

Zoals geanalyseerd in het vorige artikel, vertegenwoordigt leptospirose een groep infectieuze syndromen die wordt veroorzaakt door spirocheten van het geslacht Leptospira. Er moet echter worden opgemerkt dat niet alle soorten van deze micro-organismen pathogeen zijn voor de mens: er zijn er momenteel meer dan 200 erkend. verschillende serotypen - bekend onder de naam serovar - en de serovar icterohaemorrhagiae het is zeker de meest gevaarlijke en virulente. Onder de pathogene serovars voor mensen moeten ook pomona, canicola, batavie, grippotyphosa, hyos, sejroe en australis worden genoemd.
In deze korte discussie zullen we leptospirose beschrijven in termen van symptomen en klinische vormen.

Symptomen en klinische vormen

Voor meer informatie: Leptospirose symptomen

Het symptomatologische beeld van leptospirose is vaak problematisch, vooral om een ​​volledige en volledige diagnose te schetsen. We hebben gezien dat er in de natuur veel varianten van leptospiren zijn, daarom is ook het klinisch-symptomatologische beeld dat volgt vaak complex en heterogeen. Verder is de ernst van de ziekte evenredig met de ingeademde/aangenomen infectielast.
In de meeste gevallen realiseren patiënten die geïnfecteerd zijn met leptospiren zich de infectie niet onmiddellijk, aangezien leptospirose - althans in de vroege stadia - volledig asymptomatisch verloopt.
De complexiteit van de ziekte is zodanig dat een onderscheid in drie klinische vormen noodzakelijk is (subklinische leptospirose, anitterische leptospirose en het syndroom van Weil of icterische leptospirose).
Alle drie de klinische vormen kunnen een bifasisch beloop vertonen, waarin twee verschillende fasen elkaar afwisselen, de septikemische fase en de immuunfase, duidelijk niet te onderscheiden wanneer de ziekte zich asymptomatisch voordoet.

Hieronder volgen de algemene kenmerken die kenmerkend zijn voor elk stadium van leptospirose, hoewel elk van de drie vormen zich onderscheidt door enigszins verschillende tekenen en symptomen:

Septicemische fase

1. Septicemische fase: ofwel leptospirotische fase of acute fase

Over het algemeen heeft de eerste fase van leptospirose een variabele duur van 4 tot 8 dagen: het begint met een onverwachte en plotselinge stijging van de basale temperatuur (39-40 ° C), vergezeld van ernstige hoofdpijn, koude rillingen, algemene malaise, misselijkheid, braken en anorexia. Soms gaat de acute fase van leptospirose ook gepaard met faryngodynie en morbilliform exantheem (zie figuur); meer zelden wordt de ernstige acute fase ook gekenmerkt door geelzucht, meestal richting het laatste stadium van de septikemische fase.
De ernst van deze eerste fase van leptospirose varieert afhankelijk van de bacteriesoort en de gezondheidstoestand van de patiënt.

Immuunfase

2. Immuunfase van leptospirose: of leptospirulica

Korter dan de eerste, duurt de immuunfase over het algemeen 5 dagen, waarin specifieke antilichamen tegen de bacteriën worden gevormd, de leptospiren in het bloed de neiging hebben te verdwijnen en histologische laesies verschijnen in de nier, hersenvliezen en lever. De schade aan deze organen is voornamelijk te wijten aan het vrijkomen van toxines in het bloed door het kloppen: in de nier zijn er vaak duidelijke laesies ter hoogte van het distale nefron, vergezeld van interstitieel oedeem, infiltratie van lymfocyten en vernietiging van het epitheel van het basaalmembraan, hersenvliezen, een "lymfocytische infiltratie wordt vaak waargenomen en in de lever is er vaak een necrose van levercellen en cholerese.

Subklinische leptospirose

De subklinische vorm van leptospirose - ook bekend als symptomatische paucisymptomatische ziekte - begint meestal met koorts, pijn in de onderbuik, hoofdpijn, braken, vaak vergezeld van typische griepsymptomen. Uit het bloedonderzoek blijkt een duidelijke aanwezigheid van circulerende leptospiren.Vervolgens (immuunfase) valt de patiënt flauw, worden er geen leptospiren in het bloed gevonden en verschijnen specifieke antistoffen: in vergelijkbare situaties zijn andere manifestaties mogelijk zoals uveïtis, huiduitslag, nierfalen en/of leverbeschadiging.

Antiterische leptospirose

Het vertegenwoordigt de tussenvorm van leptospirose en vormt 90% van de symptomatische vormen: de symptomen zijn ernstiger dan de subklinische vorm, maar minder ernstig dan het syndroom van Weil. De patiënt, in de eerste fase van de ziekte, klaagt over algemene malaise die altijd gepaard gaat met een duidelijke verandering van de basale temperatuur (hoge septische koorts); hoofdpijn, koude rillingen, braken, pijn in de onderbuik en verlaging van de bloeddruk komen ook vaak voor. Soms kunnen ook ademhalingslongaandoeningen worden geassocieerd.
De hoofdpijn houdt zelfs aan in de tweede fase van leptospirose, terwijl de waarden van de basale temperatuur normaal zijn; bij sommige patiënten wordt lichte lichte koorts waargenomen. Soms wordt ook aseptische meningitis gediagnosticeerd en duurt deze enkele dagen, zonder ernstige gevolgen. De anitterische vorm van leptospirose gaat ook vaak gepaard met oogaandoeningen, zoals oogpijn, conjunctivale hyperemie en fotofobie. In de immuunfase zijn de pathogenen niet waarneembaar in de CSF, die normotensief is, meestal met hyperproteïnenorrachia (aanzienlijke toename van eiwitten) en normale waarden van glycorrachia (glucoseniveau in de cerebrospinale vloeistof, ook CSF of cerebrospinale vloeistof genoemd: 50 -60 mg/ml).

Weilsyndroom (geelzucht leptospirose)

Het vertegenwoordigt zeker de meest alarmerende en gevaarlijke klinische vorm onder leptospirose; recente studies hebben aangetoond dat L. verhoort het is de ziekteverwekker die verantwoordelijk is voor de ziekte, hoewel het pathogenetische mechanisme niet volledig wordt begrepen.
Lever- en nierschade, vaak gepaard gaande met bloedingen, is het ernstigste symptoom dat het syndroom kenmerkt: de laesies zijn zodanig dat de ziekte voornamelijk te wijten is aan een systemische vascultische schade. Het syndroom van Weil begint met hoge koorts (analoog met de anitterische vorm van leptospirose), altijd vergezeld van duidelijke geelzucht (vandaar de naam "geelzucht" leptospirose), soms met nierbetrokkenheid in verschillende gradaties (oligurie, cylindrurie, proteïnurie). Mogelijke gevallen van myocarditis.
Na de septikemische fase wordt de immuunfase gekenmerkt door de verslechtering van lever- en nieraandoeningen, geassocieerd met azotemie en hypercreatininemie. [uit Verhandeling over interne geneeskunde, vol. 3 door G. Crepaldi en A. Baritusso]. Tubulaire necrose is zeldzaam, hoewel mogelijk.
Indien onbehandeld of verwaarloosd, is geelzucht leptospirose dodelijk bij 10% van de patiënten: het risico op een slechte prognose neemt toe met het ouder worden en met de mate van ernst van geelzucht.

Andere artikelen over "Leptospirose: symptomen en klinische vormen"

1. Leptospirose
2. Leptospirose: diagnose en therapieën
3. Leptospirose - Geneesmiddelen voor de behandeling van Leptospirose
4. Leptospirose in het kort: samenvatting over leptospirose