EENZAME KNOBBEL VAN DE LONG - ADEMHALINGSGEZONDHEID

Wat is een solitaire knobbel van de long?

Solitaire knobbeltjes van de long (NPS), door de Angelsaksen ook "muntlaesie" genoemd, zijn afgeronde laesies die niet groter zijn dan 3 cm in diameter, volledig omringd door normaal longparenchym, zonder andere bijbehorende anomalieën.

Formaties groter dan 3 cm worden beter massa's genoemd en zijn vaak kwaadaardig van aard.

Indexartikel

incidentie

Solitaire longknobbeltjes kunnen willekeurig worden gevonden tijdens beeldvormende tests van de nek, bovenste ledematen, borstkas, buik en worden beschreven in ongeveer 0,9-2% van alle thoraxfoto's.

De diffusie van computertomografie (CT), een methode die wordt gekenmerkt door een hogere resolutiecapaciteit dan radiografie, heeft geleid tot een toename van de detectiefrequentie van deze knobbeltjes.

In een onderzoek dat werd uitgevoerd met CT-scans voor screening op longkanker bij risicopatiënten, werden bij de eerste evaluatie longknobbeltjes met een diameter van meer dan 5 mm beschreven bij 13% van de patiënten. In een ander onderzoek, waarbij CT van het hele lichaam bij volwassenen werd uitgevoerd, werden bij 14,8% van de onderzoeken longknobbeltjes beschreven; dit percentage omvatte echter ook knobbeltjes met een diameter kleiner dan 5 mm. , de geschatte prevalentie van solitaire longknobbeltjes zou zijn volgens de verschillende studies die in de literatuur beschikbaar zijn, tussen 8% en 51% (6,7).
Het American College of Chest Physicians (ACCP) raadt screening op longkanker niet aan bij de algemene bevolking of bij rokers; in feite is tot nu toe niet gebleken dat het uitvoeren van deze tests een verlaging van het sterftecijfer kan bereiken.De rationele basis van de indicatie om de willekeurig geïdentificeerde laesies nauwlettend te volgen, ligt in het feit dat de diagnose en behandeling van longkanker in een vroeg stadium in staat zijn om gunstigere algemene resultaten te verkrijgen.

Karakterisering van de knobbeltjes

Een eenzame longknobbel kan verschillende oorzaken hebben. De eerste stap in de klinische evaluatie van deze laesies is het bepalen van hun goedaardigheid of maligniteit.De meest voorkomende goedaardige etiologieën zijn infectieuze granulomen en hematomen, terwijl de meest voorkomende kwaadaardige etiologieën primaire longcarcinomen, carcinoïde tumoren en longmetastasen omvatten.
Sommige radiologisch bepaalbare kenmerken van de knobbel, zoals vorm en groeisnelheid, zijn vaak nuttig bij het bepalen van de waarschijnlijkheid van een kwaadaardige laesie.
Een analyse uitgevoerd op de resultaten verzameld uit 7 verschillende onderzoeken vergeleek de grootte van de knobbel en de frequentie van kwaadaardige laesies: laesies met een diameter van minder dan 5 mm, een diameter tussen 5 mm en 1 cm en een diameter groter dan 2 cm , vertoonden respectievelijk maligniteiten van minder dan 1%, tussen 6% en 28% en tussen 64 en 82%.
De morfologische kenmerken van de knobbel die verband houden met de mate van maligniteit omvatten de dichtheid van de laesie, de randen en de aan- of afwezigheid van calcificaties. In het algemeen zijn dichte, "solide" ogende laesies minder vaak kwaadaardig dan laesies met "matglas" opaciteit. Een andere studie toonde aan dat de aanwezigheid van onregelmatige randen geassocieerd is met een 4-voudige toename van de kans op een kwaadaardige laesie; goedaardige knobbeltjes worden in feite over het algemeen gekenmerkt door regelmatige en goed gedefinieerde randen. De aanwezigheid van calcificaties wordt over het algemeen als een teken van goedaardigheid beschouwd, vooral in de aanwezigheid van patronen die radiologen beschrijven als "concentrisch", "centraal", "vergelijkbaar met popcorn", "homogeen".
De groeisnelheid kan ook nuttig zijn bij het bepalen van de kans op klontvorming. Kwaadaardige laesies hebben typisch een verdubbelingstijd van één maand tot één jaar; daarom is de kans groter dat een knobbel die langer dan 1-2 jaar stabiel is gebleven, goedaardig is. Er moet aan worden herinnerd dat voor bolvormige massa's een toename van 30% in de diameter overeenkomt met een verdubbeling van het volume. Hoewel massa's met een snelle volumetrische verdubbelingstijd (dwz minder dan een maand) minder vaak kwaadaardig zijn, moeten deze massa's ook zorgvuldig worden geëvalueerd om hun etiologie en bijgevolg de behandeling te bepalen.
Er zijn echter tal van beperkingen bij het meten van de grootte van een knobbel: inflammatoire veranderingen in de periferie of littekens en compressiezones van het parenchym kunnen leiden tot overschatting van de groei, terwijl het optreden van bloedingen, necrose of cavitaties fouten van verschillende tekens; zelfs het partiële volume-effect kan de grootte van een knobbel overschatten, vooral als er geen dunne lagen worden gebruikt. Het is niet altijd gemakkelijk om de grootte van de diameter te bepalen; dit moet zo nauwkeurig mogelijk zijn en moet worden verkregen door het gemiddelde te berekenen van ten minste twee dimensies in twee seriële afbeeldingen.Het is echter mogelijk dat metingen op basis van diameter of doorsnede niet in staat zijn om onderscheid te maken tussen goedaardige en kwaadaardige groei, omdat dit asymmetrisch kan zijn in de drie dimensies van de ruimte; om deze reden, en vanwege het slechte vermogen van het menselijk oog om de groei van een knobbel waar te nemen wanneer deze subcentimetrisch groot is, wordt de noodzaak gesuggereerd om volumetrische meettechnieken te herkennen, zelfs als sommige auteurs, door complexe vergelijkingen met "fantomen", zorgt ervoor dat een seriële controle met CT met een interval van minder dan een verdubbelingstijd (1 maand) de groei zelfs in kleine subcentimeterknobbeltjes kan herkennen.
De dimensionele stabiliteit van solide knobbeltjes gedurende twee jaar is aangegeven als een criterium van goedaardigheid, ook niet absoluut, aangezien knobbeltjes met een zeer langzame groei (verdubbelingstijd> 700 dagen) na 2 jaar stabiel kunnen lijken bij observatie.
Dynamische CT met verbetering na CD is, op het gebied van diagnostische beeldvorming, de test die de beste gevoeligheid opleverde bij de studie van de longknobbel (gevoeligheid van 98% tot 100%; specificiteit van 29% tot 93%), zeker gericht op een beoordeling van goedaardigheid wanneer de "dichtheidstoename nadat het contrastmiddel minder is dan 15-20 HU. MRI vertoonde een vergelijkbare gevoeligheid, maar een grotere specificiteit dan CT.