Oogzenuwontsteking

Algemeenheid

Optische neuritis is "ontsteking van de oogzenuw. Deze aandoening, die gedeeltelijk of volledig verlies van het gezichtsvermogen kan inhouden, wordt meestal veroorzaakt door infecties, auto-immuunziekten of schade aan de oogzenuw (door compressie, tumor of ischemie). Het begin. " van optische neuritis wordt typisch gekenmerkt door een triade van klinische symptomen: verminderde gezichtsscherpte, oculaire pijn en veranderde kleurperceptie.

Oorzaken

De oogzenuw verzendt visuele informatie, afkomstig van de retinale ganglioncellen (gelegen aan de onderkant van de oogbol), naar de visuele cortex in de occipitale kwab (gebied van de hersenen dat verantwoordelijk is voor het verwerken van elektrische stimuli in visuele beelden). de oogzenuw is ontstoken, de functie ervan is aangetast; met name optische neuritis veroorzaakt een verminderd gezichtsvermogen als gevolg van zwelling en degeneratie van de myeline-omhulling die de oogzenuw bedekt en beschermt. Onder normale omstandigheden isoleert deze omhulling de optische vezels, waardoor de elektrische impuls die er doorheen gaat om te verspreiden. Myeline-schade verandert dan de normale overdracht van elektrische signalen van het netvlies naar de hersenen.

Optische neuritis kan optreden wanneer het immuunsysteem per ongeluk de myeline-omhulling aanvalt, wat resulteert in gedeeltelijke of totale vernietiging van de myeline-omhulling. Direct axonaal letsel kan ook bijdragen aan schade aan de oogzenuw en het vermogen om elektrische impulsen te geleiden aantasten. De meest voorkomende oorzaak van optische neuritis blijft echter multiple sclerose (MS), een ziekte waarbij het immuunsysteem de myelineschede aanvalt die de zenuwvezels in de hersenen en het ruggenmerg bedekt, wat leidt tot ontsteking en schade aan de betrokken zenuwcellen. Optische neuritis is de meest voorkomende visuele aandoening geassocieerd met multiple sclerose en is vaak het eerste symptoom dat optreedt bij een persoon met deze demyeliniserende ziekte. Optische neuritis is een sterke voorspeller voor de ontwikkeling van MS; in feite heeft bijna de helft van de patiënten met optische neuritis laesies van de witte stof van de hersenen, detecteerbaar door magnetische resonantie en consistent met het klinische beeld van multiple sclerose.
Andere auto-immuunziekten die een ontsteking van de oogzenuw kunnen veroorzaken zijn:

• Optische neuromyelitis (of het syndroom van Devic, tast de oogzenuwen en het ruggenmerg aan, maar veroorzaakt geen hersenbeschadiging zoals multiple sclerose);
• Systemische lupus erythematodes;
• de ziekte van Behcet;
• Sarcoïdose.

Infecties die een ontsteking van de oogzenuw kunnen veroorzaken zijn:

• Ziekte van Lyme;
• syfilis;
• meningitis;
• Virale encefalitis;
• Waterpokken;
• Rodehond;
• Mazelen;
• bof;
• Gordelroos;
• Tuberculose.

Andere oorzaken van optische neuritis kunnen zijn:

• Voedingstekorten (bijvoorbeeld: vitamine B12);
• Toxiciteit door medicijnen of toxines (zoals amiodaron, isoniazide enz.);
• Hoofd radiotherapie;
• Geneesmiddel-geïnduceerde vasculitis (chlooramfenicol, ethambutol, enz.);
• Temporale arteritis;
• Suikerziekte.

Ten slotte kan elk proces dat ontsteking, ischemie of compressie van de oogzenuw veroorzaakt, inclusief primaire en metastatische tumoren, interfereren met het vermogen om elektrische impulsen op de juiste manier door het optische pad te geleiden.

De ziekte treft vooral volwassenen in de leeftijd van 18 tot 45 jaar.

Symptomen

Voor meer informatie: Symptomen van optische neuritis

De belangrijkste symptomen van optische neuritis kunnen zijn:

• Geleidelijk of plotseling verlies van gezichtsvermogen (gedeeltelijk of totaal), meestal in slechts één oog
• Pijn, die verergert bij beweging van het aangedane oog;
• Discromatopsie: vermindering van de perceptie van kleuren, die vervaagd lijken en niet levendig zijn (vooral rood);
• Ernstig wazig of "troebel" zicht, dat kan leiden tot tijdelijke blindheid;
• Verminderde gevoeligheid voor contrast;
• Visuele verschijnselen, zoals waarneming van felle flitsen bij afwezigheid van licht (fosfenen), flitsende lichten en vlekken in het gezichtsveld (drijvers, ook wel "vliegende vliegen" of "zwevende lichamen" genoemd);
• Trage reactie op veranderingen in licht.

Gelijktijdig verlies van het gezichtsvermogen in beide ogen is zeldzaam, maar kan optreden tijdens terugkerende episodes van optische neuritis. Bij sommige mensen kunnen de symptomen tijdelijk verergeren bij stijgende lichaamstemperatuur, inspanning, warm en vochtig weer, blootstelling aan de zon of koorts (fenomeen van Uhthoff).Dit effect wordt veroorzaakt door remming van de zenuwgeleiding in de axonen, gedeeltelijk gedemyeliniseerd. Het fenomeen van Uhthoff verdwijnt zodra de lichaamstemperatuur weer normaal is.

Na het begin kunnen de symptomen in de loop van een paar dagen of weken verergeren en daarna geleidelijk verdwijnen.Als deze na 8 weken niet verbeteren, kan er sprake zijn van een andere aandoening dan optische neuritis.

Complicaties

Mogelijke complicaties van deze aandoening kunnen zijn:

• Verminderde gezichtsscherpte: de meeste mensen krijgen binnen een paar maanden weer een normaal gezichtsvermogen.Soms kan het verlies van het gezichtsvermogen aanhouden, zelfs nadat de optische neuritis is verbeterd.
• Oogzenuwbeschadiging: de meeste patiënten hebben blijvende schade aan de oogzenuw na een episode van optische neuritis, maar ervaren mogelijk geen symptomen als gevolg van deze aandoening.
• Bijwerkingen van de behandeling: Langdurig gebruik van corticosteroïden kan leiden tot dunner worden van de botten (osteoporose) en het lichaam vatbaarder maken voor infecties.Andere mogelijke bijwerkingen van de therapie zijn gewichtstoename, stemmingswisselingen, stoornissen, maag en slapeloosheid.

Diagnose

Optische neuritis wordt vermoed bij patiënten die zich presenteren met een typische triade van klinische symptomen: verminderd gezichtsvermogen, oculaire pijn en verminderde kleurwaarneming. Oog- en neurologisch onderzoek kan een juiste diagnose geven: kenmerkende bevindingen kunnen zijn: verminderd perifeer zicht, verminderde pupilreflex, verminderde perceptie van helderheid in het aangedane oog en zwelling van de optische schijf.
Om de diagnose van optische neuritis vast te stellen, kan een oogarts de volgende onderzoeken uitvoeren:

• Oogonderzoek: de oogarts controleert de gezichtsscherpte en kleurwaarneming. Het gezichtsvermogen is proportioneel verminderd in verhouding tot de omvang van de optische neuritis. In veel gevallen is slechts één oog aangetast en zijn patiënten zich mogelijk niet bewust van de veranderde kleurperceptie, tenminste totdat hen wordt gevraagd het oog te sluiten of te bedekken. "gezond oog.
• Oftalmoscopie: met deze test kunt u de structuren in de achterkant van het oog (oculaire fundus) onderzoeken met behulp van een oftalmoscoop.De oogarts zal bijzondere aandacht besteden aan de optische schijf, het gebied van inbrenging van de oogzenuw op het netvlies het wordt niet altijd gevonden, bij ongeveer 33% van de mensen met optische neuritis lijkt de optische schijf gezwollen (anterieure papillitis) en kan verwijding van bloedvaten rond de zenuw aanwezig zijn. De optische zenuw heeft echter vaak geen zichtbaar abnormaal uiterlijk om oftalmoscopisch onderzoek, aangezien de ontsteking volledig retrobulbair is (retrobulbaire optische neuritis).
• Pupilreflex op licht: het onderzoek maakt het mogelijk om de integriteit van de sensorische en motorische functies van het oog te meten.De oogarts beweegt een lamp voor de ogen om de reactie van de pupillen op de lichtbron te evalueren. De oogzenuw vormt het afferente pad van de pupilreflex, dat wil zeggen, het neemt binnenkomend licht waar. Als deze wordt aangetast door een ontsteking, kan een defect in de reactie van de pupillen worden gevonden. Het compromis van de oogzenuw veroorzaakt in feite een lagere pupilvernauwing als reactie op de lichtstimulus, omdat het signaal dat door de beschadigde oogzenuw wordt verzameld, de hersenen niet kan bereiken.
• Visueel opgewekte potentiaal: de arts plaatst kleine oppervlakte-elektroden op het hoofd van de patiënt om de elektrische reactie van de hersenen op bepaalde visuele prikkels te evalueren (het wordt op dezelfde manier geregistreerd als het elektro-encefalogram).Tijdens deze test zit de proefpersoon voor a een scherm met een bewegend dambordpatroon Visueel opgewekte potentiaal benadrukt verminderde elektrische geleiding van de oogzenuw, wat schade kan vertegenwoordigen Optische neuritis kan zelfs zonder symptomen optreden Met andere woorden, een "ontsteking van de zenuwbanen zonder dat de patiënt het merkt veranderingen in het gezichtsvermogen. Om deze reden kan het visueel opgewekte potentieel nuttig zijn bij het stellen van de juiste diagnose.
• Optical Coherence Tomography (OCT): Dit is een andere pijnloze en niet-invasieve test die de gezondheid van de oogzenuw kan beoordelen. Optische coherentietomografie kan bewijs van oogzenuwdemyelinisatie detecteren en stelt artsen in staat te weten of er schade is opgetreden als gevolg van eerdere ontstekingsprocessen.

Het is belangrijk om te onthouden dat optische neuritis een eerste symptoom kan zijn van bepaalde pathologische aandoeningen. Een volledig medisch onderzoek kan eventuele gerelateerde ziekten helpen uitsluiten.
Dit kan zijn:

• Bloedonderzoek: met bloedonderzoek kunt u zoeken naar de aanwezigheid van ontstekingsparameters, zoals ESR of C-reactief proteïne. Een hoge erytrocytsedimentatiesnelheid (ESR) kan helpen bepalen of optische neuritis wordt veroorzaakt door "ontsteking van de schedelslagaders (temporale arteritis); bovendien kunnen bloedonderzoeken de aanwezigheid van anti-myeline-antilichamen detecteren (om auto-immuunziekten te onderzoeken) en tekenen van eventuele virale en bacteriële infecties.
• MRI: een patiënt met een eerste episode van optische neuritis ondergaat meestal een MRI om te zoeken naar eventuele laesies die het centrale zenuwstelsel aantasten. Met deze beeldvormende test kunt u een gedetailleerde scan uitvoeren van de structuren die betrokken zijn bij optische neuritis. Tijdens het onderzoek kan een contrastmiddel worden geïnjecteerd om eventuele veranderingen in de oogzenuw en hersenen te beoordelen.Mri kan bijvoorbeeld bepalen of de myeline is beschadigd en kan helpen bij het diagnosticeren van multiple sclerose. de patiënt atypische symptomen heeft of als optische neuritis gepaard gaat met andere neurologische of oculaire symptomen, kan de procedure de aanwezigheid van tumoren en andere aandoeningen die kunnen lijken op optische neuritis uitsluiten of bevestigen (ischemie of compressie voor verschillende soorten zwelling).

Behandeling

In de meeste gevallen is de prognose goed: de aandoening is slechts van voorbijgaande aard en het gezichtsvermogen verbetert spontaan binnen enkele weken of maanden, tenzij een onderliggende aandoening de oorzaak is van de optische neuritis. Patiënten kunnen weer normaal zien, maar de contrastgevoeligheid en kleurwaarneming kunnen enigszins verminderd blijven.

Als optische neuritis wordt bepaald door een specifieke infectieuze oorzaak, kan een geschikte therapie worden voorgeschreven; uitroeiing van het onderliggende infectieuze agens voorkomt meestal verdere episodes.

Wanneer optische neuritis verband houdt met multiple sclerose, wordt het gezichtsvermogen binnen 2-12 weken zonder behandeling weer normaal, maar het kan ook evolueren tot permanent slechtziendheid of blindheid.

Een therapeutisch regime met intraveneuze corticosteroïden (zoals methylprednisolon) kan worden voorgeschreven om het herstel te versnellen; hoge doses corticosteroïden moeten echter met voorzichtigheid worden gebruikt om mogelijke bijwerkingen te voorkomen.

Intraveneuze therapie kan worden gevolgd door een geleidelijke verlaging van de dosis corticosteroïden, die oraal kan worden ingenomen gedurende ongeveer 11-14 dagen (bijvoorbeeld: prednison). In gevallen die het gevolg zijn van demyeliniserende ziekten, zoals multiple sclerose, kan optische neuritis terugkeren.

Een immunomodulator (interferon, natalizumab, enz.) of immunosuppressieve therapie (cyclofosfamide, azathioprine of methotrexaat) kan worden voorgeschreven om de incidentie van toekomstige aanvallen te verminderen.

Verder: Geneesmiddelen voor de behandeling van optische neuritis "