Gal is een spijsverteringsvloeistof geproduceerd door de lever en geconcentreerd in de galblaas, die het na de maaltijd in het eerste kanaal van de dunne darm, de twaalfvingerige darm genaamd, giet.
Figuur: Biliaire reflux: let op de opkomst van de gal (groen), van de twaalfvingerige darm waar het door de choledochus wordt gegoten, naar de maag en vandaar naar de slokdarm.Van de site: barrettsinfo.com
Galreflux wordt veroorzaakt door het slecht functioneren van de kleppen tussen de maag en de twaalfvingerige darm en tussen de slokdarm en de maag.
De overmatige aanwezigheid van gal irriteert en doet de maag- en slokdarmslijmvliezen ontsteken.De belangrijkste symptomen die volgen zijn pijn in de bovenbuik, brandend maagzuur en braken met een geelgroene substantie.
Voor een juiste diagnose zijn verschillende onderzoeken nodig, waaronder gastroscopie.
De behandeling is meestal van een farmacologisch type, terwijl de toevlucht tot chirurgie alleen in speciale gevallen voorkomt.
Om beter te begrijpen
De twaalfvingerige darm is het eerste deel van de dunne darm (of dunne darm).
Gescheiden van de maag door middel van een regelklep, de pylorus genaamd, vormt de twaalfvingerige darm een fundamenteel verzamelpunt voor enzymen en spijsverteringsvloeistoffen (zoals gal en pancreassap) die moeten ingrijpen op het ingenomen voedsel.
De slokdarm is het cilindrische orgaan van het spijsverteringsstelsel dat voedsel naar de maag leidt.De slokdarm is ongeveer 25-30 centimeter lang en 20-30 millimeter breed en begint ter hoogte van de keelholte en eindigt ter hoogte van de cardia (klep die regelt de doorgang van voedsel in de maag, ook wel hartsfincter, gastro-oesofageale sluitspier, onderste slokdarmsfincter (LES) of hartklep).
WAT IS BIEL?
Gal is een geelgroene waterige oplossing, geproduceerd door de lever en opgeslagen in de galblaas (of galblaas).
Samengesteld uit water (95%), elektrolyten, lipiden (galzuren, cholesterol en fosfolipiden), eiwitten en pigmenten (bilirubine), heeft gal verschillende functies:
- Zorgt voor vertering en opname van vetten en vetoplosbare vitamines uit de voeding (hoofdfunctie)
- Neutraliseert de zuurgraad van maagafscheidingen
- Stimuleert de darmperistaltiek
- Elimineert de producten die het gevolg zijn van de afbraak van rode bloedcellen
- Elimineert toxische, farmacologische of endogene stoffen (schildklierhormonen, oestrogenen, enz.) die in het lichaam aanwezig zijn
Na een vetbevattende maaltijd verlaat de gal de galblaas en komt eerst in de ductus cysticus en daarna in de choledochus. De laatste is verbonden met de twaalfvingerige darm en laat gal van binnenuit stromen.
GASTROESOFAG REFLUX EN ZURE REFLUX (OF GASTROESOPHAGE REFLUX) ZIJN HETZELFDE WAT?
Gastro-oesofageale reflux is het opstijgen van maagsappen (dwz geproduceerd door de maag) naar de slokdarm.Maagsappen hebben een zure pH en dit verklaart waarom we ook spreken van zure reflux.
Galreflux en gastro-oesofageale reflux zijn twee verschillende pathologische aandoeningen, hoewel de veroorzaakte symptomen erg op elkaar lijken en vaak niet te onderscheiden zijn. Het is ook niet ongebruikelijk dat beide soorten reflux bij dezelfde persoon voorkomen.
BILITAIRE REFLUX IN DE "ESOFAGUS"
Net als in het vorige geval is het een klepdefect dat ervoor zorgt dat de gal in de slokdarm omhoog komt.
Wanneer de cardia (naast de eerder genoemde pylorus) ook zijn continentie verliest, kan de gal die teruggaat naar het maagniveau ook de slokdarm bereiken.
Over het algemeen gaat dit fenomeen gepaard met een terugvloeiing van zure sappen, geproduceerd door de maag; daarom is er de gelijktijdige aanwezigheid van gal- en gastro-oesofageale reflux.
WAT KAN DE KLEPPEN EN HUN BEVATTINGSMECHANISME VERSLETEN?
Een storing van de pylorus- en hartkleppen kan te wijten zijn aan:
- Complicaties na een maagoperatie. Chirurgie voor gedeeltelijke of volledige verwijdering van de maag (gedeeltelijke of totale gastrectomie) en maagbypass kan leiden tot verslechtering van de pylorus. Als gevolg van deze verslechtering kan de gal gemakkelijker opstijgen naar het resterende bovenste compartiment.
- Maagzweren. De aanwezigheid van een maagzweer ter hoogte van de twaalfvingerige darm of de maag kan de werking van de pylorus veranderen en ervoor zorgen dat de gal naar de maag en mogelijk ook naar de slokdarm stijgt.
- Cholecystectomie. Veel mensen die hun galblaas operatief hebben verwijderd, zijn vatbaar voor galterugvloeiing. Het precieze fysiologische mechanisme hiervan is nog onduidelijk.
- Verslechtering van de cardia of overmatige stagnatie van voedsel in de maag. Het zijn de twee belangrijkste redenen waarom voedsel, dat zich in de maag bevindt, in de slokdarm terechtkomt.
NB: het is duidelijk dat galterugvloeiing optreedt in de slokdarm wanneer ook de pylorus is beschadigd en de gal terug in de maag kan stijgen.
WANNEER DE ARTS RAADPLEGEN?
Als u vaak de bovenstaande symptomen en tekenen ervaart, is het raadzaam om contact op te nemen met uw arts en een diepgaand onderzoek te ondergaan.
COMPLICATIES
De gal bevat stoffen die, als ze vaak in contact komen met de maag en de slokdarm, het slijmvlies van het slijmvlies sterk kunnen aantasten.
In het bijzonder, wanneer zure reflux (even persistent) wordt toegevoegd aan persistente galreflux, kunnen de volgende complicaties optreden:
- Reflux-oesofagitis. Het is de ontsteking van de slokdarm als gevolg van continue gal / zure reflux.
- Barrett's slokdarm. Het is de pathologische aandoening waarbij het normale weefsel van de slokdarm wordt vervangen door een weefsel dat lijkt op dat van de twaalfvingerige darm.Deze histologische verandering maakt het ontstaan van een slokdarmtumor waarschijnlijker.
- Kanker van de slokdarm Onderzoekers proberen nog steeds het verband tussen gal / zure reflux en slokdarmkanker wetenschappelijk te bewijzen. Uit de experimenten op dieren bleek het verband duidelijk; wat de mens betreft, zijn er echter nog enkele openstaande punten.
Nogmaals, een sonde wordt gebruikt om in de slokdarm in te brengen.
Daarom is het opwellen van gal uit de twaalfvingerige darm een moeilijker probleem om te beheersen dan gastro-oesofageale reflux.
Therapie is meestal van een farmacologisch type; als de medicijnen echter niet effectief blijken te zijn of als er een concreet risico op slokdarmkanker bestaat, kan de arts zijn toevlucht nemen tot een operatie. Het is goed om te onthouden dat mogelijke chirurgische ingrepen nogal delicaat zijn en tot verschillende complicaties kunnen leiden. Het is niet verrassend dat voordat de uitvoering ervan wordt de patiënt bewust gemaakt van alle mogelijke gevaren achter de operatie.
FARMACOLOGISCHE BEHANDELING
Geneesmiddelen die worden gebruikt bij galreflux zijn:
- Harsen die galzuren sekwestreren, zoals colestyramine.Deze medicijnen binden de galzuren die uit de galblaas in de twaalfvingerige darm worden gegoten, op een zodanige manier dat hun reabsorptie wordt voorkomen en hun fecale uitscheiding wordt bevorderd.Daarom verminderen ze het zuurgehalte van de gal dat irritatie en ontsteking veroorzaakt.
- Prokinetica, zoals domperidon en metoclopramide. Ze dienen om de voortgang van voedsel in het maagdarmkanaal te bevorderen.
Hoewel protonpompremmers en H2-receptorantagonisten (antiH2) de medicamenteuze behandeling van keuze voor zure reflux vertegenwoordigen, hebben ze geen merkbare effecten in het geval van duodenum-gastrische biliaire reflux.
CHIRURGIE
De chirurgische ingrepen die het mogelijk maken om galterugvloeiing te verminderen of te stoppen zijn:
- Roux-en-Y-reconstructie (of slokdarm-jejunale reconstructie op Y-lus volgens Roux). Gereserveerd voor degenen die een totale gastrectomie hebben ondergaan, bestaat de operatie in feite uit het creëren van een drainagepad voor de gal.
- Laparoscopische fundoplicatie. Het bestaat uit het wikkelen en hechten van het bovenste deel van de maag rond het laatste deel van de slokdarm, op een manier die een grotere weerstand tegen de reflux die uit de maag komt, tegengaat.
WAT ADVIES
Hoewel in mindere mate dan in situaties van gastro-oesofageale reflux, niet roken, matige maaltijden eten, niet gaan liggen na het eten, voedsel vermijden dat te vet is of maagzuur bevordert (pittig voedsel, sinaasappelsap, tomaten, cafeïne gebaseerde dranken, chocolade enz.), het vermijden van alcoholische dranken, het verliezen van overgewicht en slapen met uw hoofd omhoog zijn allemaal goede remedies voor het verlichten van door galreflux veroorzaakte symptomen.
