Algemeenheid
Placenta-abruptie treedt op wanneer de placenta voortijdig en ongewoon loskomt van de baarmoeder. Indien ernstig, is deze gebeurtenis levensbedreigend voor zowel moeder als foetus. De exacte oorzaak is onbekend, maar er zijn tal van risicofactoren bij betrokken.
Helaas is er geen behandeling die de placenta opnieuw kan hechten. Als er echter snel actie wordt ondernomen, is het mogelijk om het leven van de foetus en de moeder te redden. Bloedingen worden beantwoord met transfusies, zelfs grote, van bloed.
de placenta
De placenta vormt zich tijdens de zwangerschap in de baarmoeder om de groei van de foetus te voeden, te beschermen en te ondersteunen. Het is dus een tijdelijk of bladverliezend orgaan.
De placenta heeft een dubbele oorsprong: moederlijk en foetaal. De maternale component is afkomstig van het endometrium van de baarmoeder; de foetale component komt overeen met de chorionvlokken (of chorionvlokken). De chorionische villi zijn vertakte uitlopers van de placenta, die in de baarmoeder zinken (binnen de "lacunes"), om voedingsstoffen en zuurstof uit de bloedvaten van de moeder te halen. Op dit punt worden voeding en zuurstof naar de navelstreng getransporteerd en van daaruit , de foetus bereiken.
DE AFMETINGEN VAN DE PLACENTA
Aan het einde van de zwangerschap krijgt de placenta de volgende kenmerken:
- Het is blauwrood van kleur en schijfvormig van vorm
- De diameter is tussen de 15 en 22 centimeter
- De dikte varieert tussen de 2 en 4 centimeter
- Weegt 500-600 gram (15% van het gewicht van de baby)
DE HOOFDFUNCTIES VAN DE PLACENTA
De placenta is essentieel voor het voortbestaan en de groei van de foetus. In feite is het een multifunctioneel orgaan: het fungeert als long, nier, spijsverteringsstelsel, immuunsysteem en beschermende barrière.
- Vanuit de long, omdat het zuurstof aan de foetus levert en kooldioxide afgeeft.
- Van de nier, omdat het de lichaamsvloeistoffen van de foetus reguleert.
- Uit het spijsverteringsstelsel, omdat het de foetus voorziet van voedingsstoffen, zoals glucose, triglyceriden, eiwitten, water, mineralen en vitamines.
- Van het immuunsysteem, omdat maternale antilichamen de foetus erdoor bereiken, ter verdediging tegen ziekteverwekkers.
- Als beschermende barrière, omdat het giftige stoffen voor de foetus blokkeert.
Wat is placenta-abruptie?
Placenta-abruptie (of placenta-abruptie) is de voortijdige scheiding van de placenta van de binnenwand van de baarmoeder.
Samen met placenta previa is placenta-abruptie een belangrijke oorzaak van bloedingen voor de bevalling, wat op zijn beurt een van de belangrijkste redenen is voor maternale en foetale sterfte.
NB: het wordt als bloeding beschouwd voor de bevalling elk vaginaal bloedverlies, optredend vanaf de 24e week van de zwangerschap.
ERNSTIG € VAN POSTEN
Op basis van het oppervlak van de placenta, die loskomt van de baarmoeder, spreken we van:
- Milde placenta-abruptie. Kenmerken: het oppervlak van de placenta los van de baarmoeder is minder dan 1/4.
- Matige placenta-abruptie. Kenmerken: het losgemaakte placenta-oppervlak varieert van 1/4 tot 2/3.
- Ernstige placenta-abruptie. Kenmerken: het oppervlak van de losgemaakte placenta is meer dan 2/3.
Het is duidelijk dat hoe groter het vrijstaande oppervlak, hoe groter de ernst van de situatie.
Bovendien beïnvloedt een andere factor de ernst van placenta-abruptie: de week van de zwangerschap waarin de episode optreedt. Sterker nog, hoe verder de zwangerschap gevorderd is, hoe ernstiger de gevolgen kunnen zijn voor de moeder en de foetus.
WANNEER GEBEURT HET?
Placenta-abruptie komt het vaakst voor in de laatste 12 weken voorafgaand aan de bevalling.
EPIDEMIOLOGIE
Een op de 100 zwangerschappen wordt gekenmerkt door placenta-abruptie. Dit laatste veroorzaakt ongeveer 15% van de perinatale sterfgevallen en ongeveer 30% van de bloedingen voor de bevalling.
De dood van de moeder daarentegen, opnieuw als gevolg van een placenta-abruptie, is een vrij zeldzame gebeurtenis.
NB: de perinatale periode is de periode die loopt van de 27e zwangerschapsweek tot de eerste 28 levensdagen van de pasgeborene.
Oorzaken
De precieze oorzaak van placenta-abruptie is onbekend; het is echter gebleken dat bepaalde omstandigheden het ontstaan ervan bevorderen. Afzonderlijk genomen zijn deze risicofactoren mogelijk niet voldoende om de placenta los te maken van de baarmoeder; omgekeerd is hun gelijktijdigheid beslissend.
Maar wat zijn deze risicofactoren?
RISICOFACTOREN
De lijst bevat verschillende situaties, zoals:
- Buiktrauma.
Klassieke trauma's zijn trauma's die worden gemeld na een auto-ongeluk of een val. - Meerlingzwangerschappen.
De bevalling van het eerste kind kan de anatomie van de baarmoeder veranderen, tot het punt dat de placenta wordt losgemaakt vóór de geboorte van de andere foetussen. - Leeftijd van de moeder.
Meer dan 40 jaar oud. - Verandering van de bloedstolling.
Dit zijn aandoeningen die het vermogen van het bloed om te stollen veranderen. - Voortijdige breuk van de vruchtzak.
De breuk van het membraan, dat de vruchtzak omringt, zorgt ervoor dat het vruchtwater weglekt. Deze gebeurtenis maakt het gemakkelijker voor de placenta om te scheiden. - Hypertensie.
Het kan een chronische aandoening van de patiënt zijn of het gevolg zijn van een zwangerschap. - Vorige placenta-abruptie.
In deze gevallen is de kans groter dat de episode zich herhaalt. - Roken en drugsgebruik.
Placenta-abruptie komt vaker voor bij vrouwen die roken tijdens de zwangerschap of die verslaafd zijn aan cocaïne. - Intra-uteriene infecties.
Ze zijn te wijten aan pathogenen die afkomstig zijn uit de vaginale holte.
Andere mogelijke risicofactoren: multipariteit en kort snoer.
Symptomen, tekenen en complicaties
Symptomen en tekenen die placenta-abruptie kenmerken zijn:
Bij de zwangere vrouw
- Vaginale bloeding (bloeding) ante partum)
- Buikpijn
- Onder rug pijn
- Snelle samentrekkingen van de baarmoeder (tetanus-achtige samentrekkingen)
- Schok
- Breekbaarheid van de baarmoeder
bij de foetus
- Zuurstoftekort (hypoxie)
- Abnormale hartslag (lagere hartslag)
- Foetale nood
Voor de meeste van deze symptomen is er een directe correlatie tussen de ernst ervan en de ernst van de placenta-abruptie.Het enige symptoom, dat deze trend niet altijd volgt, is bloeding.
De details met betrekking tot de symptomen worden hieronder behandeld.
DE BLOEDING
Bloedverlies of bloeding voor de bevalling, is misschien wel het belangrijkste symptoom van placenta-abruptie. Zoals verwacht en anders dan men zou denken, hangt de hoeveelheid bloed die de moeder uitwendig verliest niet altijd samen met de ernst van de onthechting, integendeel, het tegenovergestelde komt vaak voor.
In feite is het gemakkelijker voor de bloeding om bijna volledig beperkt te blijven tot de binnenkant van de baarmoeder, als het loslating matig-ernstig is (verborgen bloeding); en aan de andere kant is het waarschijnlijker om een opvallende bloeding in de richting van de buitenkant, als het losraken licht is (uitwendige bloeding). De verklaring voor dit gedrag is niet bekend.
In het licht hiervan mag minimaal vaginaal bloedverlies nooit worden onderschat, omdat het mogelijk dringend moet worden ingegrepen als het te wijten is aan een ernstige placenta-abruptie. In deze situaties heeft de sterke buikpijn die de zwangere vrouw voelt gelukkig een fundamentele betekenis en laat ze weinig twijfel bestaan.
Hoeveelheid en frequentie van bloedingen
Kwantitatief is het bloedverlies (zowel door uitwendige bloeding als verborgen bloeding) minder dan 1000 ml, in minder ernstige gevallen; terwijl het in de meest ernstige gevallen hoger is dan 1000-1500 ml.
Tot slot de frequentiepercentages: 80% van de gevallen van placenta-abruptie is aanwezig met uitwendige bloeding, terwijl de resterende 20% wordt gekenmerkt door verborgen bloeding.
GEVOLGEN VAN BLOEDING
Bloedverlies treft de zwangere vrouw en de foetus.
Voor de schade van de zwangere vrouw bepaalt het een bepaalde aandoening, hemorragische of hypovolemische shock genaamd, die ook tot de dood kan leiden (met name in gevallen van een "uitgebreide scheiding van de placenta).
Aan de schade van de foetus veroorzaakt het daarentegen hypoxie, dat wil zeggen een algemene toestand van zuurstofgebrek, en foetale nood Foetale nood is een vage term die een aantal verschillende aandoeningen identificeert, waaronder hartafwijkingen, verminderde intra-uteriene groei en oligohydramnion. .
Wat is oligohydramnion?
De term oligohydramnion duidt op een schaarse aanwezigheid van vruchtwater in de vruchtzak. Deze aandoening heeft meestal geen invloed op de zwangerschap, maar kan in sommige ongelukkige gevallen negatieve effecten hebben. Een klassiek voorbeeld is de vermindering van de ruimte voor foetale groei, die zich bij de geboorte manifesteert met fysieke misvormingen (valgus).
PIJN
De intensiteit van het pijnlijke gevoel hangt af van de ernst van de placenta-abruptie.Dit betekent dat de milde vormen van placenta-abruptie worden gekenmerkt door zwakke pijn, terwijl de meer ernstige vormen zich presenteren met zeer acute pijn.
De plaats van pijn bevindt zich op buik- en lumbale niveau; het begin kan daarentegen plotseling of geleidelijk zijn.
Baarmoedercontracties
Baarmoedercontracties moeten argwaan wekken wanneer er meer dan één elke drie minuten optreedt.
Ernstige placenta-abrupties worden gekenmerkt door hoogfrequente samentrekkingen van de baarmoeder. Daarom wordt deze laatste, net als bij pijn, een evaluatieparameter om op te vertrouwen als er geen extern bloedverlies is.
COMPLICATIES
Complicaties, die voortkomen uit een loslating van de placenta, brengen het leven van de zwangere vrouw en de foetus in gevaar.
Wat de moeder betreft, kunnen tot de hemorragische shock, die al is besproken, stollingsstoornissen (DIC, gedissemineerde intravasculaire stolling), nier- (of ander orgaanfalen) en de noodzaak van een hysterectomie (verwijdering van de baarmoeder) worden toegevoegd.
Wat de foetus betreft, kan echter naast hypoxie en foetale nood, vroeggeboorte of intra-uteriene sterfte optreden.
WANNEER EEN ARTS ZOEKEN?
Een zwangere vrouw dient onmiddellijk medische hulp of medische hulp in te roepen wanneer:
- Hij ervaart buikpijn en lage rugpijn
- Ervaar snelle samentrekkingen van de baarmoeder
- Ze is vatbaar voor vaginaal bloedverlies
Diagnose
De diagnose van een placenta-abruptie is gebaseerd op een lichamelijk onderzoek, bij uw gynaecoloog, die de aanwezigheid van de hierboven beschreven symptomen en tekenen evalueert.
Het is ook mogelijk om een "echografie" uit te voeren, maar de uitkomst is niet altijd betrouwbaar. Sterker nog, zelfs als er een voortdurende placenta-abruptie is, mogen de echobeelden geen afwijkingen vertonen. Gezien het gevaar en de urgentie van de situatie, is het niet Het is mogelijk om je aan een examen te houden, in dit geval niet erg volledig.
Therapie
Helaas is het niet mogelijk om de placenta weer aan de baarmoeder te bevestigen, maar er zijn enkele therapeutische tegenmaatregelen die in ernstige gevallen het leven van de moeder en de foetus kunnen redden.
Over het algemeen bestaat de geplande therapie in aanwezigheid van een placenta-abruptie uit:
- Een bloedtransfusie voor de moeder
- Een vroege levering
De urgentie van deze ingrepen hangt af van de ernst van de situatie.
BLOEDTRANSFUSIE
De transfusie dient om het door de moeder verloren bloedvolume te herstellen. De toegediende hoeveelheden zijn afhankelijk van de ernst van de placenta-abruptie.
- Als de loslating licht is, is 1000 ml bloed voldoende.
- Als de onthechting matig is, is 1500 ml bloed nodig.
- Als de loslating ernstig is, is ook 2500 ml bloed nodig, waarvan de eerste 500 ml zeer snel moet worden getransfundeerd.
Wanneer transfusie wordt uitgevoerd, moet de veneuze druk met regelmatige tussenpozen worden gemeten. Dit is te wijten aan het feit dat de injectie van bloed de bloeddruk kan verhogen, met zelfs ernstige gevolgen, zoals longoedeem.
GEBOORTE: WANNEER EN HOE IN TE KOMEN?
Wel of niet kiezen voor een vroege bevalling hangt af van verschillende factoren, zoals:
- Week van de zwangerschap
- Foetale nood
- Ernst van de terbeschikkingstelling en gezondheidstoestand van de moeder
Als de foetus nog onvolgroeid is (vóór de 34e week van de zwangerschap) en geen foetale nood vertoont, wordt alleen een ziekenhuisopname van de zwangere vrouw gebruikt, om de evolutie van de situatie op de voet te volgen en om het verloren bloedvolume te herstellen. omstandigheden, is vroeggeboorte bijna nooit nodig; het wordt het wanneer de omstandigheden van de foetus of de moeder verslechteren.
Als de zwangerschap voldragen is (dit wordt als zodanig beschouwd na de 34e week) en de placenta-abruptie minimaal is, wordt de patiënte uit voorzorg in het ziekenhuis opgenomen in afwachting van de bevalling; bevalling, die vaginaal kan zijn.
Deze situatie verandert echter als de placenta-abruptie verergert of al ernstig is. In dergelijke situaties moet direct actie worden ondernomen, door middel van een keizersnede.
Ten slotte, wanneer de abruptie van de placenta zo ernstig is dat het intra-uteriene dood veroorzaakt, wordt vaginale geboorte gebruikt om de foetus te extraheren.
Prognose en preventie
De prognose van een placenta-abruptie varieert van patiënt tot patiënt, op basis van verschillende factoren.
De eerste factor is zeker de ernst van de onthechting zelf: milde vormen vereisen eenvoudige controle en een matige bloedtransfusie; de ernstige vormen daarentegen vereisen grote hoeveelheden bloed en een onmiddellijke bevalling met een onzekere uitkomst.
De tweede factor betreft de kwaliteit van de zorg die de moeder ontvangt. Als de diagnose vroeg is en de medische behandeling snel (onmiddellijke transfusie, correcte bevalling, enz.), Is de prognose meestal positief, althans voor de moeder. Anders zijn de moeder en de foetus levensbedreigend.
Volgens sommige statistische onderzoeken, uitgevoerd in Finland tussen 1972 en 2005, is de frequentie van moedersterfte (dwz van de moeder) één geval voor elke 2500 vrouwen met placenta-abruptie.
IS HET MOGELIJK OM ANDERE ZWANGERSCHAPPEN TE HEBBEN?
Het advies dat aan een vrouw wordt gegeven die van plan is om nog een zwangerschap te krijgen, na een eerste die wordt gekenmerkt door een placenta-abruptie, is om contact op te nemen met haar gynaecoloog, die de risico's van een tweede conceptie heeft beoordeeld en u zal vertellen hoe u zich moet gedragen.
PREVENTIE
Een gezonde levensstijl aannemen (niet roken, geen drugs gebruiken, de bloeddruk onder controle houden, enz.) helpt placenta-abruptie te voorkomen.
