BEHANDELING VAN HYPERPROLACTINEMIE

Therapie

Normalisatie van de plasmaprolactinespiegels moet worden voorgesteld. In sommige gevallen kan dit doel gemakkelijk worden bereikt, bijvoorbeeld bij hypothyreoïdie, met een geschikte vervangende behandeling met schildklierhormonen en, in de vorm van hyperprolactinemie door het gebruik van geneesmiddelen, door de toediening ervan te onderbreken.
Aan de andere kant lijkt het therapeutische probleem ingewikkelder in de vormen van microadenoom en in de zogenaamde "idiopathische" vormen die echter in de meeste gevallen worden veroorzaakt door microadenomen waarvan het bestaan niet kan worden aangetoond met de huidige diagnostische middelen.
Er is nog steeds geen overeenstemming over de noodzaak van behandeling, aangezien veel studies aantonen dat hun evolutie op lange termijn gericht is op stabilisatie en niet op groei. Het is echter raadzaam om de hormoonspiegels te verlagen als hyperprolactinemie geassocieerd is met een reeks aandoeningen van de voortplanting functie (onregelmatige menstruatie, uitblijven van eisprong, enz.), van het seksuele leven (frigiditeit, pijn bij seksuele activiteit) en van botmineralisatie (osteoporose). Therapie kan in deze gevallen medisch, chirurgisch of radiotherapie zijn.
Daar medische therapie het vertegenwoordigt de eerste keuze, zowel in de vormen van hyperprolactinemie als gevolg van hypofyse-micro- en macroadenomen, als in de idiopathische vormen. Medische therapie maakt gebruik van een reeks geneesmiddelen met een stimulerende werking op receptoren die worden geactiveerd door dopamine (een hormoon in de hersenen).De meest gebruikte hypoprolactinemiserende geneesmiddelen zijn:

cabergoline (handelsnaam Dostinex) en bromocriptine (Parlodel). Andere zijn lisuride, lergotril, pergolide, metergoline en dihydro-ergocriptine.

De medicijnen veroorzaken in 95% van de gevallen een snelle verlaging van de prolactinewaarden en de daaruit voortvloeiende remissie van klinische symptomen. Ze leiden ook tot een vermindering van het volume van macroadenomen in 60-70% van de gevallen en tot het volledig verdwijnen van de laesie in 10-15% van de gevallen van microadenoom. De ruime keuze aan deze dopaminerge geneesmiddelen maakt het mogelijk om intolerantieverschijnselen die kunnen optreden bij een geneesmiddel te overwinnen door het te vervangen door een ander.
Carbegoline en bromocriptine remmen de synthese en afgifte van prolactine door zowel in de hypothalamus als in de hypofyse te werken. Bovendien zijn ze in staat de grootte van prolactine-afscheidende hypofyseadenomen te verkleinen. Carbegoline heeft een zeer lange werkingsduur, dus een enkele dosis per week is voldoende. Bromocriptine daarentegen moet meerdere keren op dezelfde dag worden toegediend. De bijwerkingen van carbegoline zijn ook aanzienlijk minder dan die van bromocriptine. Indien aanwezig, treden ze op vanaf de eerste toediening en bestaan ze uit een daling van de bloeddruk, vooral tijdens het staan, misselijkheid en braken, neuropsychiatrische stoornissen, soms hallucinaties. Om de kans op het ervaren van deze effecten tot een minimum te beperken, is het noodzakelijk om de behandeling met Dostinex in een lagere dosering te starten: elke week een halve tablet van 0,5 milligram gedurende twee weken totdat de dosering van 1-2 milligram per week is bereikt.
Stopzetting van de behandeling wordt gewoonlijk gevolgd door hervatting van de tumorgroei, dus de therapie moet voor onbepaalde tijd worden voortgezet.
In sommige gevallen van fysiologische hyperprolactinemie (niet te wijten aan hypofyseadenomen), vooral die veroorzaakt door stress en slaap, bij vrouwen die niet zwanger willen worden, verdient het de voorkeur om een oestrogeen-progestageen anticonceptiepil toe te dienen om de menstruatiecyclus te reguleren, aangezien de bijwerkingen zijn gewoonlijk lager dan die van de zojuist beschreven dopaminerge geneesmiddelen.
Daar chirurgische therapie bestaat uit de chirurgische verwijdering van prolactine-afscheidende hypofyseadenomen.Het wordt transfenoïdaal uitgevoerd en er wordt een endoscoop gebruikt (kleine flexibele buis uitgerust met een camera aan de top) die wordt ingebracht in een van de twee neusgaten van de patiënt, eerder verdoofd. De camera is aangesloten op een digitaal videosysteem. De endoscoop moet de sferoïdale zin bereiken en van daaruit naar de sella turcica, waar het adenoom wordt geïdentificeerd en verwijderd. Chirurgie mag alleen worden geïndiceerd in geval van intolerantie of min of meer totale weerstand tegen medische behandeling, wat voorkomt in een derde van de gevallen van microadenomen.
Daar radiotherapie vandaag heeft het een volledig secundaire rol en uitzonderlijke indicaties. Het gebruik ervan is beperkt tot de behandeling van chirurgische mislukkingen.

Monitoring van hypofyseadenomen

Gezien de langzame groei van de tumor dienen patiënten met microadenoom eenmaal per jaar gecontroleerd te worden met meting van de plasmaprolactinespiegels en met een CT van de sella turcica; bij afwezigheid van groei kan CT om de 2-3 jaar worden uitgevoerd. en in plaats daarvan zijn frequentere controles nodig bij aanwezigheid van een verhoging van de prolactinespiegels, het begin van hoofdpijn of visuele stoornissen, of veranderingen in CT.Patiënten met macroadenoom hebben nauwer toezicht nodig, jaarlijks of beter nog om de zes maanden, in verband met de hierboven aangegeven onderzoeken met een magnetische resonantie beeldvorming (MRI) of een magnetische resonantie tomografie (TRM).