Schistosoma - Schistosomiasis

Algemeenheid

De term schistosomiasis identificeert een groep parasitaire ziekten veroorzaakt door staartvinnen, echte platwormen (platwormen) die behoren tot het geslacht Schistosoma. In het volwassen stadium bereiken de parasieten een lengte van 0,7 - 1,2 cm, gelokaliseerd in de veneuze bloedsomloop van de gastheer.

Afhankelijk van het gebied dat door de complicaties wordt getroffen, spreken we van intestinale, rectale, blaas-, hepato-portaal-, milt- of pulmonale schistosomiasis.

Onder de schistosoomsoorten die mensen kunnen beïnvloeden, worden de volgende genoemd:

• Schistosoma mansoni (Arabië, Afrika, Zuid-Amerika, Caraïben) e Schistosoma intercalatum (West- en Centraal-Afrika) verantwoordelijk voor intestinale schistosomiasis
• Schistosoma haematobium (Afrika, langs de loop van de Nijl en het Midden-Oosten) verantwoordelijk voor urinaire schistomatose
• Schistosoma japonicum (China en Filippijnen) e Schistosoma mekongi (Zuidoost-Azië) verantwoordelijk voor intestinale schistosomiasis

Deze vijf Schistosoma-soorten treffen wereldwijd ongeveer 200 miljoen mensen, waardoor schistosomiasis na malaria de meest voorkomende tropische parasitaire ziekte ter wereld is. Gelukkig is het minder dodelijk dan het laatste: naar schatting veroorzaakt schistosomiasis jaarlijks tussen de 200.000 en 300.000 sterfgevallen; helaas heeft de ziekte echter vaak de neiging chronisch te worden en interne organen te beschadigen; bovendien kan het de cognitieve ontwikkeling van kinderen in gevaar brengen en, in het geval van de blaasvorm, neemt het risico op blaaskanker aanzienlijk toe.

Overdracht en ziekte

Schistosomiasis wordt overgedragen door huidcontact met besmet water en treft vooral kinderen die met vervuilde waterbronnen spelen. Zoals verwacht, leeft de volwassen worm in de veneuze plexus van de blaas en darmen, legt eieren (cercariae) die door de wanden van deze organen kunnen breken en zich kunnen vermengen met uitwerpselen en urine, waardoor ze naar buiten worden uitgestoten. waterlagen, de eieren van de parasiet komen uit waarbij kleine larven vrijkomen, die een tussengastheer infecteren, vertegenwoordigd door weekdieren die aan de stengel van sommige waterplanten zijn bevestigd; in het weekdier vermenigvuldigen de larven zich en worden na een paar dagen in het water vrijgelaten, waardoor de mens wordt besmet .

Symptomen en complicaties

Voor meer informatie: Symptomen Schistosomiasis

Symptomen van schistosomiasis variëren afhankelijk van de betrokken wormsoort en het stadium van infectie:

• de larvale invasie van de huid kan dermatitis met jeuk en huiduitslag veroorzaken, dankzij de immuunprocessen die de larven vernietigen; om deze reden is het typisch voor personen die al gevoelig zijn voor de parasiet;
• ernstige besmetting (acute schistosomiasis) kan koorts en koude rillingen, gewichtsverlies, hoesten en hoofdpijn veroorzaken, vergezeld van lymfadenopathie, hepatomegalie en splenomegalie (vergrote lymfeklieren, lever en milt);
• Intestinale schistomatose manifesteert zich hoofdzakelijk met diarree, soms bloed, afgewisseld met perioden van remissie (veranderingen van de alvo, vaak vergezeld van bloed in de feces), het darmslijmvlies vertoont ulceratieve, granulomateuze en polyposis-laesies;
• Urine-schistomatose komt voornamelijk voor bij frequent urineren, dysurie (pijn bij het plassen) en hematurie (bloed in de urine);

Wanneer de eieren door de blaas en de darmwanden gaan, kunnen ze vast blijven zitten, wat lokale ontstekingsreacties veroorzaakt die hematurie en hematorroe veroorzaken (bloedverlies met urine en ontlasting); lokale ontsteking bepaalt histologische veranderingen van de urinewegen, met fibrotische processen die de blaas en verwijding van de urineleiders beïnvloeden, tot nierfalen met verhoogde aanleg voor blaaskanker. Bij intestinale schistomatose kunnen de wormen de lever bereiken via de portale circulatie , veroorzaakt ook ontstekingsprocessen in dit gebied met het optreden van leverfibrose en cirrose; een stadium van portale hypertensie volgt, met mogelijke bloeding van de slokdarmvarices.

Diagnose, therapie en preventie

Voor meer informatie: Geneesmiddelen voor de behandeling van schistosomiasis

De diagnose schistomatose wordt gesteld door te zoeken naar de eitjes van de parasiet in de urine of uitwerpselen, of door antilichaamtesten op bloedmonsters van de patiënt (vooral nuttig in de acute fase, wanneer de symptomen niet-specifiek zijn en er geen eitjes in de uitwerpselen zitten) , maar ook in de late fase, wanneer de ovipositie de neiging heeft negatief te worden) Endoscopische en biopsie-onderzoeken zijn nuttig om de orgaancomplicaties van de ziekte te evalueren.

De voorkeursbehandeling wordt vertegenwoordigd door een anthelminticum genaamd praziquantel, dat over het algemeen wordt toegediend in een enkele orale dosis; als alternatief kunnen metafonaat en oxamnichin worden gebruikt. De effectiviteit is goed (60-80% van de gevallen), gezien het aangetoonde vermogen om de chronische complicaties van schistomatose om te keren; dosering:

• Schistosoma mansoni, Schistosoma intercalatum, Schistosoma haematobium: 40 mg / kg in enkele dosis
• Schistosoma japonicum: 60 mg / kg verdeeld over 2/3 doses gedurende 24 uur
• Schistosoma mekongi: 60 mg/kg tweemaal herhalen

De preventie van schistomatose is gebaseerd op de terugwinning van watervoerende lagen, op de aanleg van rioleringsnetwerken en op bewustmakingscampagnes (vermindering van de verontreiniging van waterlopen met uitwerpselen en urine en vermijden van contact met het water van rivieren en meren).