Invoering
Hoewel ze gewoonlijk de slijmvliezen van de luchtwegen bevolken zonder schade aan te richten, kunnen pneumokokken, die de optimale omstandigheden voor hen vinden, zichzelf onmetelijk repliceren door zichzelf te transformeren van commensale micro-organismen tot verschrikkelijke opportunistische pathogenen, die ziekten in verschillende mate kunnen veroorzaken.
In de vorige discussie hebben we de pneumokokken beschreven vanuit een microbiologisch oogpunt, waarbij ook de epidemiologische aspecten centraal stonden; in de volgende discussie zal het onderwerp worden uitgediept vanuit het oogpunt van ziekten, waarbij de pathogenese, het symptomatologische beeld en de beschikbare behandelingen worden onderzocht.
- Pneumokokkeninfecties: pathogenese
- Pneumokokken pneumoniae En Haemophilus influenzae
- Pneumokokkeninfecties: symptomen
- Symptomen INVASIEVE pneumokokkeninfectie
- Symptomen van pneumokokkenpneumonie
- Symptomen NIET-invasieve pneumokokkeninfectie
- Pneumokokkeninfecties: diagnose
- Pneumokokken: therapieën
Oorzaken
De cellen van de pneumokokken bereiken het alveolaire niveau door inademing van geïnfecteerde microdruppeltjes speeksel; slechts minimaal kunnen de bacillen zich via hematogene route verspreiden.
OM DE ZIEKTE TE ONTWIKKELEN, MOET DE PNEUMOCOCCUS OVER DE slijmerige barrières van de gastheer gaan; er moet ook aan worden herinnerd dat alleen pneumokokken uitgerust met een capsule ze zijn virulent.
Na het passeren van het slijmvlies van de luchtwegen, kan de pneumokokken de neusbijholten en het middenoor bereiken; als de bacterie erin slaagt de afweer van het lichaam te overwinnen en zo aan de werking van het immuunsysteem te ontsnappen, kan het zich verspreiden tot het punt van het creëren van longontsteking , meningitis en mastoïditis (ontsteking van de mastoïdcellen na infectie in het middenoor) Later, door longlaesies, kan pneumokokken de mediastinale lymfeklieren infecteren, in het thoracale kanaal terechtkomen en uiteindelijk in de bloedbaan (bacteriëmie). infectie voortschrijdt, kunnen ook vitale organen, zoals het hart, worden aangetast: hier kan pneumokokken endocarditis en pericarditis veroorzaken. Bij sommige patiënten treedt infectie op in de gewrichtsholten.
De inademing van geïnfecteerde secreties wordt vertraagd door de normale sluiting van de epiglottis tijdens het slikken; de bewegingen van de trilharen langs de luchtwegen kunnen het lichaam ook beschermen tegen pneumokokkenaanvallen, omdat ze geïnfecteerde slijmafscheidingen van de onderste luchtwegen naar de keelholte en het middenoor kunnen transporteren.
Een gezonde proefpersoon is normaal gesproken in staat de infectie in de kiem te blokkeren; bovendien is waargenomen dat de gelijktijdige aanwezigheid van andere bacillen op het ademhalingsslijmvlies, zoals Haemophilus influenzae, pneumokokkenreplicatie ernstig beperkt (of zelfs blokkeert).
Verdieping: Pneumokokken pneumoniae En Haemophilus influenzae
Ook Haemophilus influenzae het is betrokken bij infectieziekten die de luchtwegen aantasten en kan, net als pneumokokken (en meningokokken), ook schade aan de hersenvliezen veroorzaken. Het is niet ongebruikelijk dat de twee pathogenen tegelijkertijd op dezelfde plaats worden gevonden; in dergelijke omstandigheden overleeft echter slechts één bacterie: tussen de twee is de pneumokokken gedoemd te bezwijken. Als de twee micro-organismen (H. influenzae en pneumococcus) AFZONDERLIJK in de neusholten zouden zijn gelokaliseerd, zou een vergelijkbare situatie niet optreden en zouden beide schade kunnen veroorzaken.
Hoe dit fenomeen te verklaren?
In het laboratorium hebben enkele experimenten op dierlijke cavia's tot verrassende resultaten geleid: analyse van het ademhalingsweefsel van een muis die aan beide bacteriën is blootgesteld, werd een overdreven aantal neutrofielen waargenomen, expressie van de mobilisatie van cellen van het immuunsysteem. Wanneer het ademhalingsweefsel van de muis echter aan slechts één van de twee bacteriën werd blootgesteld, veroorzaakte dit een veel lagere immuunrespons.
- Uit de laboratoriumresultaten bleek dat neutrofielen eerder blootgesteld aan Haemophilus influenzae grotere agressie uitoefenen tegen pneumokokken dan neutrofielen die NIET zijn blootgesteld aan H. influenzae.
Welke conclusies kunnen worden getrokken?
Het mechanisme dat deze specifieke concurrentie regelt, is nog niet met zekerheid duidelijk; er zijn echter twee hypothesen geformuleerd:
- De gelijktijdige aanwezigheid van Haemophilus influenzae en Pneumococcus pneumoniae triggert een bepaalde en typische immuunrespons; bij een aanval door een enkele ziekteverwekker mobiliseert het afweersysteem NIET op deze manier
- Wanneer Pneumokokken pneumoniae aanvallen Haemophilus influenzae, het immuunsysteem wordt gestimuleerd om de pneumokokken aan te vallen
De antigenen van de polysacharidecapsule zijn essentiële elementen om de virulentie van de pneumokokken te verzekeren; bovendien garanderen de antigenen het micro-organisme een zekere bescherming tegen macrofagen en polynucleaire cellen, die de ziekteverwekker zouden kunnen verzwelgen - en dus inactiveren.
Jonge kinderen onder de twee jaar zijn bijzonder gevoelig voor pneumokokkeninfecties, omdat het organisme nog geen antistoffen kan aanmaken tegen polysacharideantigenen.
Algemene symptomen
Pneumokokkeninfecties worden ingedeeld in twee categorieën: invasief en niet-invasief. In de eerste categorie vindt pneumokokkeninfectie plaats in een vitaal orgaan of in het bloed en is de schade zeer ernstig; de niet-invasieve vormen komen voor buiten de zojuist beschreven plaatsen en veroorzaken over het algemeen beperkte en gemakkelijk op te lossen schade.
De tabel vat de symptomen samen die de verschillende invasieve infecties die door pneumokokken worden gemedieerd onderscheiden.
Symptomentabel
INVASIEVE pneumokokkeninfectie
Symptomen
Septische artritis (infectie in één "gewricht)
Koorts, hevige pijn, onvermogen/onvermogen om het bij de infectie betrokken gewricht onder controle te houden
Bacteriëmie (verspreiding van bacteriën in het bloed)
Aanwezigheid van bacteriën (in dit geval pneumokokken) in het bloed, met koorts en andere niet-specifieke symptomen
Meningitis (ontsteking van de hersenvliezen)
Anorexia, menstruele veranderingen, wijdverbreide koude rillingen, convulsies, gewrichts- en spierpijn, migraine, hoge koorts, fotofobie, prikkelbaarheid, misselijkheid, hoesten en braken
Osteomyelitis (bot- en beenmerginfectie)
Roodheid en zwelling van het getroffen gebied, moeite met het verplaatsen van het gewonde gebied, acute pijn, koorts en mogelijke zwelling. Mogelijke vorming van huidfistels met pusafgifte
Longontsteking (infectie van de longen)
Alomtegenwoordige symptomen: koude rillingen, hevige pijn op de borst en hoesten. Longontsteking wordt ook gekenmerkt door: slechte adem, zwakte, dyspneu, spierpijn, hoofdpijn, zweten, snelle ademhaling
Bloedvergiftiging (alarmerende en overdreven systemische ontstekingsreactie na een bacteriële infectie door pneumokokken - in dit geval)
Onderkoeling / hoge koorts, verhoogde ademhalingsfrequentie, tachycardie + hartdisfunctie, gangreen, hypotensie, leukopenie, vlekken op de huid, verlies van orgaanfunctie, trombocytopenie, diffuse trombus, overlijden.
Pneumokokkenpneumonie
De meest voorkomende ziekte veroorzaakt door pneumokokken is PNEUMONITIS, vaak voorafgegaan door louter griepachtige symptomen. De intensiteit van de symptomen hangt af van de algemene gezondheidstoestand van de patiënt en het pneumokokkenserotype dat bij de infectie betrokken is. Zelfs het begin van symptomen is niet altijd constant en sommige patiënten ontwikkelen eerst zeer milde symptomen, een element dat de diagnose bemoeilijkt, waardoor de pathologie nog gevaarlijker en subtieler wordt.
Ernstige longontsteking begint meestal met zeer hoge koorts, die binnen enkele uren 40-41 ° C kan bereiken; het is duidelijk dat de overdreven thermische toename ook de ontwikkeling van wijdverbreide koude rillingen (de zogenaamde trillende sensatie). Sommige patiënten met pneumokokkenpneumonie klagen ook over pijn op de borst, dyspneu, cyanose, polypneu en tachycardie. De hoest, alomtegenwoordig, is aanvankelijk droog en irriterend en verandert dan in een vette hoest, met de productie van sputum met bloedstrepen, met een geelgroene tint. Secundaire symptomen zijn ook mogelijk, zoals asthenie, arthomyalgie, diarree, opgezette buik, misselijkheid en braken.
Het is niet ongebruikelijk dat de patiënt Herpes labialis oploopt in combinatie met longontsteking.
De tabel toont de kenmerkende symptomen van NIET-invasieve pneumokokkeninfecties.
NIET-invasieve pneumokokkeninfectie
Symptomen
BRONCHITIS (infectie van de bronchiën)
Moeite met slikken, dyspneu, gewrichtspijn, groenachtig witte sputumemissie, faryngitis, koorts, griep, verkoudheid, heesheid.
Conjunctivitis (infectie van het bindvlies)
Roodheid en zwelling van het bindvlies, tranenvloed, jeuk aan het oog, conjunctivale hyperemie, lymfadenopathie
OTITIS MEDIA (middenoorontsteking, typisch voor kinderen onder de 10 jaar)
Oorpijn bij aanraking (otitis externa), afscheiding van etterend materiaal uit de gehoorgang geassocieerd met pijn (otitis media), keelpijn, koorts, lichte koorts, verstopte neus, hoesten
SINUSITIS (sinusinfectie, kleine met lucht gevulde holtes achter de jukbeenderen en het voorhoofd)
Neusverstopping met vrijkomen van geelachtig of groenachtig slijm + veranderde perceptie van voedselsmaak, slechte adem, verstopte neus, zwakte, dyspneu, gezichts- en tandpijn, koorts, gezwollen ogen, gesloten oren, loopneus en hoesten
Diagnose van infecties
Alvorens te beginnen met een therapeutische strategie voor de behandeling van de infectie, is het noodzakelijk om de ziekteverwekker vast te stellen die bij de ziekte betrokken is: de monsters waarop de bacterie kan worden geïsoleerd zijn bloed (voor bloedkweek) en sputum (voor kweekanalyse en microscopisch). Veel streptokokken lijken morfologisch op elkaar, dus het is gemakkelijk om de ene stam met de andere te verwarren; daarom is de kweek van de bacterie altijd onmisbaar. Microscopische analyse van een monster van etterend materiaal, CSF of sputum is echter nuttig om een pneumokokkeninfectie te vermoeden en mogelijk een gerichte therapie te starten in afwachting van de resultaten van de kweekanalyse.
De optokinetest (a-ethylhydrocupreïne) identificeert en onderscheidt de pneumokokkenkolonies van alle andere viriderende streptokokken, die morfologisch sterk op elkaar lijken: in tegenstelling tot de andere streptokokken lijkt de pneumokokken gevoelig te zijn voor de optokine.
Bovendien wordt de galzoutgevoeligheidstest gebruikt voor diagnostische doeleinden om pneumokokken aan het licht te brengen: in aanwezigheid van galzouten (natriumdeoxycholaat 0,05%) ondergaan de pathogenen die tot deze categorie behoren in zeer korte tijd lysis.
In plaats daarvan wordt de Omniserum-agglutinatietest (een bepaalde capsulaire zwellingsreactie) gebruikt om alle soorten pneumokokken te agglutineren.
Voor een nog diepgaander diagnostisch onderzoek is het noodzakelijk gebruik te maken van de zogenaamde TYPING, dus de exacte identificatie van het type pneumokokken dat bij de infectie betrokken is: voor dit onderzoek is het mogelijk om de Neufeld-reactie ( of kapselzwelling) of agglutinatie van het objectglaasje.
In tegenstelling tot wat men zou denken, wordt het zoeken naar antilichamen tegen antigenen niet gebruikt bij de diagnostische technieken, aangezien de soorten antigenen die betrokken kunnen zijn bij pneumokokkeninfecties zeer talrijk zijn.
Het lijkt er echter op dat het beste diagnostische onderzoek voor een invasieve pneumokokkeninfectie de polymerasekettingreactie (of eenvoudiger PCR) is, hoewel deze techniek niet erg wijdverbreid is.
Het zoeken naar pneumokokkenpolysaccharide in een urinemonster wordt niet aanbevolen: dit diagnostisch onderzoek is namelijk niet erg specifiek gebleken voor pneumokokkeninfecties.
Zorg
Pneumococcus vertoont een matige gevoeligheid voor sommige antibiotica, in het bijzonder voor penicillines, erytromycine en tetracyclines. Ondanks wat is gezegd, zijn er meldingen van resistentie tegen geneesmiddelen, met name penicillines: in de VS is naar schatting 5-10% van de pneumokokken die verantwoordelijk zijn voor infectie volledig resistent tegen deze geneesmiddelen, terwijl 20% wordt overwogen matig resistent.
Resistentie tegen penicilline is een gevolg van de verandering van de eiwitten die het medicijn binden, niet zozeer van de synthese van bèta-lactamase.
In het algemeen moeten pneumokokkeninfecties worden behandeld met de combinatie amoxicilline + clavulaanzuur; cefalosporines zijn ook geneesmiddelen die zijn geïndiceerd voor het uitroeien van pneumokokkeninfecties.
Meer artikelen over "Pneumokokken - Infectie, Symptomen, Diagnose, Therapie"
- pneumokokken
- Pneumokokkenvaccinatie - antipneumokokkenvaccin
.jpg)
