Stelling
Tot dusver hebben we de algemene definitie van trombocytopenie gegeven, met de nadruk op de gerelateerde pathologische gevolgen en de belangrijkste oorzaken: in dit artikel zullen we in detail de trombocytopenie gravidarum beschrijven en die veroorzaakt door farmacologische stoffen. Ten slotte zullen we kort de effectieve therapieën analyseren om dit probleem - indien mogelijk - definitief te bestrijden.
Geneesmiddel-geïnduceerde trombocytopenie
In de vorige discussie hebben we gezien hoe de overmatige inname van sommige medicijnen verantwoordelijk kan zijn voor trombocytopenie.
Het is niet ongebruikelijk dat geneesmiddelgeïnduceerde trombocytopenie om ten minste twee redenen aan diagnose ontsnapt:
- de uitlokkende oorzaken die betrokken zijn bij de vermindering van bloedplaatjes zijn talrijk en gevarieerd
- de geneesmiddelen die verantwoordelijk zijn voor trombocytopenie zijn talrijk, waarschijnlijk honderden
In het licht van deze overwegingen is het duidelijk dat de therapie van keuze voor de behandeling van de ziekte niet bepaald de meest juiste is; geneesmiddelgeïnduceerde trombocytopenie wordt vaak verward met de auto-immuunvorm. Evenzo worden, vooral bij gehospitaliseerde patiënten, symptomen afgeleid van iatrogene trombocytopenie geïnterpreteerd als een gevolg van sepsis of aorta/coronaire bypass.
Onder de geneesmiddelen die het meest betrokken zijn bij trombocytopenie worden genoemd: heparines (vooral), kinine, bloedplaatjesremmers in het algemeen (bijv. eptifibatide), vancomycine, antimicrobiële middelen in het algemeen, antireumatica, diuretica (bijv. chloorthiazide), analgetica (paracetamol, naproxen, diclofenac) , chemotherapie en, meer in het algemeen, alle synthetische stoffen die de vorming van anti-bloedplaatjesantilichamen kunnen bevorderen.
Geschat wordt dat elk jaar ongeveer 10 mensen per miljoen mensen worden getroffen door door geneesmiddelen veroorzaakte trombocytopenie.
Symptomen
De meerderheid van de patiënten met de diagnose bloedplaatjesaandoening klaagt over het algemeen niet over ernstige symptomen: meestal presenteren ze zich met petechiale bloedingen en lichte blauwe plekken. Gevallen van vochtige purpura, waarvoor bloedplaatjestransfusies en/of toediening van corticosteroïden nodig zijn, zijn zeldzaam, hoewel mogelijk.
In ieder geval, behalve in extreme gevallen, kan geneesmiddelgeïnduceerde trombocytopenie worden bestreden door simpelweg de inname van dat geneesmiddel te stoppen: dit is duidelijk alleen mogelijk als het verantwoordelijke geneesmiddel met absolute zekerheid wordt geïdentificeerd.
Trombocytopenie gravidarum
Gevallen van lichte trombocytopenie zijn ook geregistreerd bij zwangere vrouwen: naar schatting is er bij 10% van de toekomstige moeders een fysiologische afname van het aantal bloedplaatjes tijdens de zwangerschap. Er moet echter worden opgemerkt dat het aantal bloedplaatjes onder normale omstandigheden bijna altijd binnen het fysiologische bereik blijft.
De verlaging van de bloedspiegel van trombocyten kan door vele factoren worden veroorzaakt, waaronder zwangerschapstrombocytopenie: vanuit klinisch oogpunt hebben we het over een goedaardige vorm, die geen schade toebrengt aan de foetus of de moeder.
Soms lijdt de vrouw al vóór de zwangerschap aan trombocytopenie; op andere momenten wordt het gebrek aan bloedplaatjes in het bloed alleen tijdens de zwangerschap gediagnosticeerd, zelfs als het al vóór de zwangerschap aanwezig was. Zoals elke pathologie zijn er ook andere veel ernstiger oorzaken die verantwoordelijk zijn voor zwangerschapstrombocytopenie: trombotische microangiopathieën en HELLP-syndroom, ziekten die soms zo ernstig zijn dat ze fataal zijn; de zojuist beschreven duidelijk extreme gevallen blijven, dus de kans dat trombocytopenie een fatale afloop zal geven, is nog steeds laag.
In het geval van ernstige gravidaire trombocytopenie moeten de therapeutische maatregelen onmiddellijk en tegelijkertijd agressief zijn, om zo min mogelijk schade toe te brengen aan zowel de moeder als de foetus.
Alleen bij ernstige trombocytopenie (bloedplaatjes <30.000 per mm3) krijgen zwangere vrouwen tijdens de dracht cortison en kort voor de bevalling immunoglobulinen.
Diagnose en therapieën
In het algemeen is het goed om, wanneer bij een patiënt een vorm van trombocytopenie wordt vastgesteld bij afwezigheid van pathologieën, de werkelijke ziekte te onderscheiden van een mogelijk "vals alarm": in dit geval spreken we van pseudoplatinopenie, een mogelijke gebeurtenis als gevolg van een laboratoriumfout in verband met het gebruik van EDTA als antistollingsmiddel. Om dit nadeel te ondervangen, is het raadzaam om het onderzoek met verschillende diagnostische technieken te herhalen.
Een patiënt die hypothetisch lijdt aan trombocytopenie wordt in het algemeen onderworpen aan palpatie van de milt; nogmaals, een echografie of CT-scan kan worden gedaan om de diagnose te stellen.
Soms zijn laboratoriumtesten onmisbaar, zoals schildklierfunctie, antilichaam-bloedplaatjes, antilichaam-fosfolipiden, enz.
Het is ook mogelijk om de locus voor eliminatie/afname van bloedplaatjes nauwkeurig te identificeren met behulp van radio-isotopische methoden. Bovendien kan in het geval van vermoedelijke trombocytopenie een volledige bloedtelling worden uitgevoerd, wat nuttig is om eventuele defecten aan het merg op te sporen.
In sommige gevallen wordt beenmergbiopsie aanbevolen, wat nuttig is om te controleren op een toename of afname van het aantal megakaryocyten.
Wat de therapieën betreft, hebben we gezien dat het in het geval van geneesmiddelgeïnduceerde trombocytopenie noodzakelijk is om het verantwoordelijke geneesmiddel te staken; trombocytentransfusie is voorbehouden aan ernstige gevallen (<10.000 trombocyten/mm3). De toediening van cortisonen, immunoglobulinen en immunosuppressiva is nuttig bij chronische vormen van trombocytopenie.
Andere artikelen over "Trombocytopenie: oorzaken en therapie"
- Trombocytopenie
- Trombocytopenie - Geneesmiddelen voor de behandeling van trombocytopenie
- Trombocytopenie in het kort, Samenvatting van trombocytopenie
