PRK, of fotorefractieve keratectomie, is een operatie waarmee u de vorm van het hoornvlies permanent kunt veranderen, om bijziendheid, verziendheid of astigmatisme te verminderen of te elimineren. De procedure is vergelijkbaar met LASIK-chirurgie (LASer-assisted In Situ Keratomileusis) omdat er gebruik wordt gemaakt van een excimerlaser.
LASIK in het kort
LASIK-chirurgie (laser-assisted keratomileusis in situ) is een gemengde techniek, waarbij mechanisch een flap van hoornvliesweefsel wordt gemaakt met behulp van een microkeratoom of een femtoseconde laser. Deze flap wordt opgetild om de onderliggende hoornvlieslaag bloot te leggen, die vervolgens wordt behandeld met een excimeerlaser (deze produceert lichtpulsen in het ultraviolette gebied).Aan het einde van de operatie wordt de hoornvliesflap opnieuw op zijn plaats geplaatst, waar het spontaan geneest ., tijdens het genezingsproces.
het is chirurgisch gecorrigeerd, waardoor het licht beter op het netvlies kan worden gefocust, waardoor een veel helderder zicht ontstaat.
Tijdens fotorefractieve keratectomie (PRK) verwijdert de laser door ablatie (dwz door verdamping) kleine stukjes weefsel van het hoornvliesstroma, aan de voorkant van het oog, net onder het epitheel. In tegenstelling tot de LASIK-techniek hoeft de chirurg geen weefselflap te maken, maar kan hij de laser rechtstreeks op het voorste oogoppervlak aanbrengen om het gewenste effect te bereiken. PRK is het meest geschikt voor patiënten met dunne cornea's of die bepaalde cornea-afwijkingen hebben, waarbij het gebruik van een microkeratoom misschien niet de beste keuze is.
LASEK
Laser Epithelial Keratomileusis (LASEK, LASer Epithelial Keratomileusis) is een procedure die lijkt op PRK, maar waarbij alcohol wordt gebruikt om het hoornvliesepitheel te verwijderen. Een laser wordt dan gebruikt om de vorm van het hoornvlies te veranderen. Na een paar dagen groeit de oppervlaktelaag van verwijderde cellen op natuurlijke wijze terug.
. De vorm van het voorste oppervlak van de ogen wordt in kaart gebracht met een instrument dat een corneale topograaf wordt genoemd, terwijl de dikte van het hoornvlies wordt gemeten met een pachymeter
Voor de PKR
Op de dag van de operatie worden enkele druppels in de ogen van de patiënt gedruppeld: een actueel antibioticum voorkomt elke mogelijkheid van infectie, terwijl een verdovingsmiddel het hoornvlies enigszins verdooft.Een speculum wordt voorzichtig tussen de oogleden geplaatst om te voorkomen dat de persoon met de ogen knippert. , waarna de patiënt wordt gevraagd naar een referentielamp te kijken.Voor de ablatie verwijdert de chirurg een dun laagje van het buitenste weefsel dat het hoornvlies bedekt (cornea-epitheel). Na chirurgische remodellering van het hoornvlies regenereert dit epitheel binnen 3-5 dagen volledig.
Tijdens de operatie
Om bijziendheid, verziendheid en/of astigmatisme te corrigeren, gebruikt de chirurg een excimerlaser, geprogrammeerd op basis van berekeningen die zijn gemaakt na het voorlopige oogonderzoek. Daarom biedt laserchirurgie de mogelijkheid om het brekingsdefect op een exacte manier te corrigeren, door lichtstralen, die slechts enkele miljardsten van een seconde duren, in vooraf vastgestelde coördinaten op het hoornvlies te sturen. De techniek maakt ook gebruik van een bewakingssysteem, dat de oogpositie van de patiënt 60 tot 4000 keer per seconde volgt en u in staat stelt om de oogbewegingen effectief te volgen en de pulsen nauwkeurig om te leiden. De meeste moderne lasertools centreren automatisch de visuele as van de patiënt en stoppen de ablatie als het oog beweegt en hervat wanneer het weer in positie is. De procedure duurt ongeveer 5-10 minuten, maar kan variëren afhankelijk van de complexiteit van de benodigde correctie. De meeste mensen voelen geen pijn tijdens PRK, maar de patiënt kan een lichte druk rond de ogen voelen.
Herstel
Wanneer de operatie is voltooid, kan de arts enkele oogdruppels indruppelen om de patiënt meer comfort en bescherming van de ogen te geven.Bovendien kan een speciale zachte contactlens worden geplaatst om de eerste genezingsfase te vergemakkelijken, die binnen de eerste 3-4 dagen na PRK Tijdens deze periode kan de patiënt irritatie, een vreemd lichaamsgevoel in het oog, gevoeligheid voor licht en, in sommige gevallen, pijn ervaren. Het genezingsproces duurt maanden na de operatie, maar het ongemak neemt binnen enkele dagen geleidelijk af en de patiënt kan een merkbare verbetering van het gezichtsvermogen ervaren PRK kan op één oog tegelijk worden uitgevoerd Activiteiten waarbij één oog nodig is goede verrekijker het gezichtsvermogen kan worden onderbroken tijdens postoperatief herstel tussen operaties en tijdens bijzonder langdurige genezingsperioden
Voorschriften en medicijnen
Om postoperatief herstel te vergemakkelijken, moet speciale aandacht worden besteed aan de gedetailleerde instructies van de arts. De oogarts past het behandelingsregime aan op basis van individuele postoperatieve behoeften, maar over het algemeen worden ontstekingsremmende oogdruppels en een actueel antibioticum voorgeschreven Kunsttranen kunnen nodig zijn om de effecten van droge ogen te beperken, tot een jaar later de procedure of op de lange termijn.
is de meest voorkomende complicatie van PRK. In meer gevorderde gevallen kunnen tijdens de nachtrust terugkerende erosies optreden als gevolg van de hechting van het hoornvliesepitheel aan het bovenste ooglid. Veel patiënten ervaren fotofobie, de perceptie van halo's van licht of verblinding tijdens het rijden in de avond, vooral onmiddellijk na de behandeling. Deze gevolgen zijn zelden ernstig. Tijdens de stabilisatieperiode kunnen andere veranderingen van het gezichtsvermogen optreden, maar in de meeste gevallen verdwijnen deze effecten binnen zes maanden na de operatie.In zeldzame gevallen kan overmatig dunner worden van de hoornvlieswand het oppervlak een onstabiele vorm geven (ectasie).
Ernstig verlies van gezichtsvermogen is zeer ongebruikelijk, maar sommige patiënten hebben mogelijk verdere chirurgische correctie of harde contactlenzen nodig om hun volledige gezichtsvermogen te herstellen.
Enkele van de mogelijke complicaties van PRK zijn:
- Droge ogen
- Pijn;
- Verblinding, halo's of lichtgevende aberraties;
- Oculaire gevoeligheid;
- Verhoogde gevoeligheid voor licht;
- Onder- (vaker) of over- (zeldzamere) correctie van brekingsfout;
- Herhaling van bijziendheid;
- Littekens;
- Infectie;
- Verminderde scherpte bij weinig licht.
Een potentiële PRK-kandidaat moet aan een aantal basiscriteria voldoen:
- ouder dan 18;
- Stabiele brekingsfout (geen merkbare veranderingen in het afgelopen jaar);
- Bijziendheid dioptrieën variërend van -1,00 tot -12,00;
- Hoornvliesafwijkingen die niet geschikt zijn voor LASIK-chirurgie;
- Pupilgrootte > 6 mm;
- Afwezigheid van matig-ernstige droge ogen, oogonregelmatigheden, cataracten, allergieën, degeneratieve en auto-immuunziekten.
Sommige reeds bestaande aandoeningen kunnen de behandeling bemoeilijken of verhinderen:
- Vasculaire collageenziekte (die bijvoorbeeld kan leiden tot ulceratie van het hoornvlies);
- Oogziekte (bijvoorbeeld: droge ogen, keratoconus of glaucoom);
- Systemische ziekten (bijvoorbeeld: diabetes, reumatoïde artritis, enz.);
- Bijwerkingen van steroïden;
- Type II granulaire corneadystrofie.
PRK is een minder gebruikte procedure dan de LASIK-techniek, maar wordt nog steeds toegepast wanneer de laatste niet de beste keuze is.
Verschil tussen LASIK en PRK
Beide procedures gebruiken een excimeerlaser om het hoornvlies te hervormen en brekingsdefecten te corrigeren. Tijdens de PRK wordt de laser gebruikt om het hoornvlies opnieuw vorm te geven door direct op het oppervlak in te werken, terwijl het bij de LASIK-techniek wordt toegepast na het maken en optillen van een flap van hoornvliesweefsel. LASIK-chirurgie is de meest populaire procedure, over het algemeen gebruikt voor gemiddelde en hoge visuele gebreken, maar ook geldig in milde vormen; het is echter belangrijk om de begeleiding en het oordeel van de chirurg te volgen om de interventie te bepalen die mogelijk betere resultaten oplevert.
De volgende tabel legt de belangrijkste verschillen tussen PRK en LASIK oogchirurgie bloot:
Bijziendheid
Verziendheid
Astigmatisme
<= -12.00
<= 5,00
<= -4.00
<= -14.00
<= 5,00
<= -5.00
