Algemeenheid
Hoornvliestransplantatie, ook bekend als keratoplastiek, is de chirurgische ingreep waarbij het hoornvlies geheel of gedeeltelijk wordt vervangen; deze operatie wordt gebruikt in geval van beschadigd of niet langer functioneel hoornvlies, om het te vervangen door een analoog gezond, synthetisch of genomen van een recent overleden schenker.
Er zijn drie soorten hoornvliestransplantatie: perforerende (of penetrerende) keratoplastiek, lamellaire keratoplastiek en endotheliale keratoplastiek.
Na de operatie moet de patiënt enkele belangrijke medische instructies opvolgen om onaangename complicaties te voorkomen.
Een getransplanteerd hoornvlies kan tot 25 jaar meegaan.
Wat is een hoornvliestransplantatie?
Hoornvliestransplantatie, of keratoplastiek, is de chirurgische ingreep waarbij de opererende arts zorgt voor de gehele of gedeeltelijke vervanging van het oorspronkelijke hoornvlies, niet langer functioneel en zwaar beschadigd, met een vergelijkbaar gezond element, van synthetische oorsprong of van een recent overleden donor.
WAT IS HET HOORN EEN KORT OVERZICHT
Het hoornvlies is het transparante, meerlagige membraan dat zich aan de voorkant van het oog bevindt en de iris en pupil bedekt.
Verstoken van bloedvaten (dus niet gevasculariseerd), vertegenwoordigt dit specifieke membraan de eerste "lens" die licht tegenkomt wanneer het het oog bereikt.
De functies van het hoornvlies, die een bijzondere vermelding verdienen, zijn ten minste drie:
- Bescherming en ondersteuning van oogstructuren;
- Filtratie van sommige ultraviolette golflengten → het hoornvlies laat lichtstralen door het oogweefsel gaan, in plaats van te worden gereflecteerd of geabsorbeerd.
- Breking van licht → het hoornvlies is verantwoordelijk voor 65-75% van het vermogen van het oog om de lichtstralen die van buiten komen samen te laten komen op de fovea, dwz het centrale deel van het netvlies.
Toepassingen
Het hoornvlies is een zeer delicaat deel van het oog met zeer weinig zelfherstellend vermogen.
Dit verklaart waarom een blessure bij hem transplantatiechirurgie essentieel maakt.
De meest voorkomende medische aandoeningen waarvoor hoornvliestransplantatie nodig is, zijn:
- Keratoconus: is verreweg de belangrijkste oorzaak van hoornvliestransplantatie;
- Degeneratieve ziekten van het hoornvliesweefsel;
- Hoornvliesperforatie;
- Hoornvliesinfecties die niet reageren op een antibioticabehandeling;
- De aanwezigheid, op het hoornvlies, van littekens.
Procedure
Oogchirurgen kunnen op ten minste drie manieren een hoornvliestransplantatie uitvoeren, waarvan de naam is:
- Perforerende keratoplastiek of penetrerende keratoplastiek;
- Lamellaire keratoplastiek;
- Endotheliale keratoplastiek.
Terwijl perforerende keratoplastiek de vervanging van een volledige dikte van het hoornvlies inhoudt en de oudste operatieve modaliteit vertegenwoordigt, zorgen lamellaire keratoplastiek en endotheliale keratoplastiek voor de vervanging van sommige lagen van het hoornvlies en vertegenwoordigen ze de modernste interventiemethoden.
PERFORERENDE OF PENETRERENDE KERATOPLASTIE
Voor het perforeren van keratoplastiek gebruikt de opererend arts een soort mes, genaamd trephine, waardoor het het gedeelte van het beschadigde hoornvlies over de gehele dikte doorsnijdt.
Na resectie verwijdert hij het beschadigde hoornvliesgedeelte en vervangt het door het "nieuwe", synthetisch of van een donor.
Het enten van het "nieuwe" hoornvlies vereist het aanbrengen van meerdere hechtingen, waarvan de verwijdering in sommige situaties zelfs 12 maanden na de procedure kan plaatsvinden.
Perforerende keratoplastiek kan onder algehele narcose of plaatselijke verdoving plaatsvinden: in het eerste geval is de patiënt gedurende de gehele operatie bewusteloos en ongevoelig voor pijn; in het tweede geval blijft hij echter tijdens de operatie bij bewustzijn, maar voelt hij desondanks geen pijn.
Een klassieke perforerende keratoplastiekoperatie duurt 45-60 minuten, inclusief verdoving.
In de regel wordt een ziekenhuisopname voorzien voor één nacht, zodat de patiënt beter kan herstellen van de anesthesie en de allereerste effecten van de chirurgische ingreep.
LAMELLAIRE KERATOPLASTIE
Door middel van lamellaire keratoplastiek transplanteren oogchirurgen de buitenste en mogelijk centrale lagen van het hoornvlies.
De gebruikte instrumentatie kan bestaan uit de bovengenoemde trephine of in een bepaalde laser, ontworpen voor het doel.
De resectie van de beschadigde hoornvlieslagen wordt gevolgd door het aanbrengen van gezonde hoornvlieslagen, afkomstig van een donor of van synthetische oorsprong.
Het enten van de gezonde lagen van het hoornvlies vereist de realisatie van meerdere hechtingen, precies zoals bij penetrerende keratoplastiek.
Er zijn twee subtypes van lamellaire keratoplastiek:
- Anterieure lamellaire keratoplastiek: bestaat uit het verwijderen en vervangen van de buitenste lagen van het hoornvlies.
- Diepe anterieure lamellaire keratoplastiek: bestaat uit het verwijderen en vervangen van de buitenste en centrale lagen van het hoornvlies.
Aan het einde van de lamellaire keratoplastiekprocedures kan de patiënt enkele uren na het einde van de operatie naar huis terugkeren, zolang de omstandigheden stabiel zijn.
ENDOTHELIALE KERATOPLASTIE
Door middel van endotheliale keratoplastiek transplanteren oogchirurgen de binnenste lagen van het hoornvlies en mogelijk het zogenaamde hoornvliesstroma (NB: een anatomische beschrijving van het hoornvlies is hier aanwezig).
Zoals in het geval van lamellaire keratoplastiek, kunnen de gebruikte hulpmiddelen bestaan uit de gebruikelijke trephine of in een daarvoor ontworpen laserstraal.
Na resectie van de beschadigde hoornvlieslagen volgt het aanbrengen van gezonde hoornvlieslagen, afkomstig van een donor of van synthetische oorsprong.
Voor het enten van de gezonde lagen van het hoornvlies zijn geen hechtingen nodig, maar een luchtbel, speciaal gemaakt om het hoornvliestransplantaat op zijn plaats te houden. Deze luchtbel resorbeert autonoom binnen enkele dagen, de tijd die nodig is voor het transplantaat om zich permanent aan de rest van het hoornvlies te hechten.
Er zijn twee subtypes van endotheliale keratoplastiek:
- Endotheliale keratoplastiek met strippen (of strippen) van het membraan van Descemet: het bestaat uit de vervanging van de binnenste lagen van het hoornvlies en 20% van het stroma van het hoornvlies.
- Endotheliale keratoplastiek van het membraan van Descemet: bestaat alleen uit de vervanging van de binnenste lagen van het hoornvlies.
Aan het einde van de endotheliale keratoplastiekprocedures kan de patiënt enkele uren na het einde van de operatie naar huis terugkeren, zolang de omstandigheden stabiel zijn.
Postoperatieve fase
Onmiddellijk na de hoornvliestransplantatie procedure, de patiënt:
- Hij moet het beschermende verband ter bescherming van het geopereerde oog minimaal een hele dag houden;
- U kunt lichte oogpijn ervaren. Het is normaal;
- Hij kan last hebben van wazig zicht. Het is normaal.
POST-OPERATIEVE AANBEVELINGEN
Eenmaal thuis moet de patiënt letten op:
- Wrijf niet in uw ogen;
- Oefen geen overmatige lichamelijke inspanning uit en til geen gewichten op;
- Ga niet naar plaatsen die stoffig of vervuild zijn of waar rook circuleert;
- Gebruik een zonnebril zolang de zon ongemak veroorzaakt;
- Doe geen contactsporten, tenzij anders aangegeven door de arts;
- Draag een veiligheidsbril tijdens bepaalde sportactiviteiten, zelfs als er enkele maanden zijn verstreken sinds de interventie;
- Maak het oog niet te nat tijdens baden en douchen gedurende ten minste een maand;
- Rijd niet verder, tenzij de arts anders aangeeft;
- Bescherm het oog minimaal een paar weken met een verband.
Risico's en complicaties
Een van de meest gevreesde complicaties van hoornvliestransplantatie is afstoting, of de overdreven reactie, in gang gezet door het immuunsysteem, tegen het 'nieuwe' geïmplanteerde orgaan. Bovendien dient het immuunsysteem van een bepaald organisme met opzet om alles wat vreemd is aan het organisme zelf te herkennen en aan te vallen.
Vrij algemeen verschijnsel - in feite treft het één op de 5 ontvangers van transplantaties (dus 20% van de patiënten) - afstoting van het hoornvlies manifesteert zich met verschillende symptomen en tekenen, waaronder:
- Wazig zien
- Roodheid van het oog;
- Gevoeligheid voor licht (fotofobie);
- Pijn in het geopereerde oog.
In aanwezigheid van dergelijke symptomen is het raadzaam om zo snel mogelijk contact op te nemen met uw arts om het probleem aan hem voor te leggen. Met een tijdige maatregel is het mogelijk om de evolutie van de complicatie te stoppen.
Het risico op afstoting wordt verhoogd door oogontstekingen, bijvoorbeeld door rokerige omgevingen, irriterende stoffen, stof of bijzonder winderige dagen.
ANDERE COMPLICATIES
Naast afstoting kan hoornvliestransplantatie ook leiden tot andere complicaties, zoals:
- Astigmatisme;
- glaucoom;
- uveïtis;
- Netvliesloslating;
- Het opnieuw verschijnen van de ziekelijke toestand die de transplantatie noodzakelijk maakte;
- Kleine heropeningen van chirurgische wonden. Onthoud dat het herstel van het hoornvlies erg traag is, dus een wond die erdoor beschadigd is geneest heel langzaam;
- Infecties, vooral wanneer chirurgische wonden aan het genezen zijn.
Resultaten
Het gezichtsvermogen van een persoon die een hoornvliestransplantatie ondergaat, kan zich binnen enkele weken stabiliseren, maar ook na een jaar of langer.
De timing wordt beïnvloed door verschillende factoren, waaronder: de wijze van ingrijpen en de toestand van het hoornvlies op het moment van de operatie.
Typisch, als alles goed gaat, behouden getransplanteerde hoornvliezen hun transparantie gedurende ongeveer 25 jaar.
Lezers kunnen enkele van de meest gestelde vragen met betrekking tot hoornvliestransplantatie raadplegen door hier te klikken.
.jpg)
