Algemeenheid
Farmacologische coma is een omkeerbare toestand van diepe bewusteloosheid, verkregen door middel van gecontroleerde doses medicijnen; deze aandoening wordt veroorzaakt om de hersenen te beschermen bij bijzonder ernstige pathologische omstandigheden die de gezondheid van het centrale zenuwstelsel ernstig in gevaar kunnen brengen.
Om farmacologische coma te induceren, zijn de traditioneel gebruikte medicijnen: barbituraten (bijv. pentobarbital), benzodiazepinen, propofol en opiaten.
Mensen in een farmacologisch coma hebben continu medische hulp nodig, vooral bij vitale functies zoals ademhalen (bijv. mechanische beademing) en voeding (bijv. neus-maagsonde).
Farmacologische coma is een effectieve oplossing, maar niet zonder risico's; onder deze laatste verdient zeker een vermelding: hypotensie door het gebruik van barbituraten en benzodiazepinen, en alle complicaties als gevolg van langdurige immobilisatie.
Wat is farmacologische coma?
Farmacologische coma is een omkeerbare toestand van diepe bewusteloosheid, vrijwillig veroorzaakt door artsen, door middel van gecontroleerde doses medicijnen en met therapeutische doeleinden.
Ook bekend als geïnduceerde coma of kunstmatige coma, verschilt farmacologische coma van die toestand van diepe bewusteloosheid, eenvoudigweg aangeduid als "coma" of "pathologische coma", die het gevolg kan zijn van ernstige gezondheidsproblemen, zoals ernstig hoofdtrauma, ziekte. ziekten, ziekten van het centrale zenuwstelsel, drugsvergiftiging, enz.
Pathologisch coma
Tijdelijke staat van bewusteloosheid, vrijwillig veroorzaakt door artsen door middel van gecontroleerde doses medicijnen, in aanwezigheid van: ernstige brandwonden, vergiftiging, posttraumatisch hersenoedeem, langdurig zuurstofgebrek in de hersenen, grote neurochirurgie, enz.
Ongewenste staat van bewusteloosheid, waaruit wie erin valt niet kan worden gewekt. Het gaat om het gebrek aan respons op pijnlijke stimuli, veranderingen in licht en geluid, waardoor de slaap-waakcyclus overslaat en, ten slotte, elke vrijwillige actie onmogelijk wordt.
Het is mogelijk om de patiënt uit een farmacologische coma te wekken door simpelweg de toediening van het medicijn te stoppen.
Ontwaken is iets onvoorspelbaars, dat afhangt van de ernst van de oorzaken die tot het pathologische coma hebben geleid en van andere factoren die momenteel onbekend zijn.
Er zijn geen tussenliggende staten van bewusteloosheid of waakzaamheid tussen farmacologisch coma en bewustzijn.
Pathologisch coma kan evolueren naar twee zeer specifieke waaktoestanden, die niet altijd overeenkomen met een verbetering van de situatie. Deze waaktoestanden zijn: de vegetatieve toestand en de toestand van minimaal bewustzijn.
Zowel farmacologisch coma als pathologisch coma worden gekenmerkt door de zogenaamde complicaties van immobilisatie (aspiratiepneumonie, doorligwonden, trombo-embolische ziekte, enz.)
Patiënten in farmacologisch coma en pathologisch coma hebben continue monitoring van vitale functies en ondersteuning van ademhaling en voeding nodig.
HOE DE FARMACOLOGISCHE COMA INDUCEREN? VERDOVENDE MIDDELEN
Voor het opwekken van farmacologisch coma gebruiken artsen en anesthesisten combinaties van: barbituraten (pentobarbital of natriumthiopental), benzodiazepinen, propofol en opiaten.
Dergelijke medicijnen zijn algemeen bekend; sommige worden op medisch gebied ook voor andere doeleinden gebruikt: propofol wordt bijvoorbeeld heel vaak gebruikt bij de realisatie van anesthesie.
WAAR KAN HET PLAATSVINDEN?
Het opwekken van een farmacologisch coma vindt uitsluitend plaats op de intensive care-afdelingen van ziekenhuizen.
Indicaties
Verschillende omstandigheden kunnen het noodzakelijk maken om toevlucht te nemen tot farmacologische coma, waaronder:
- Aanwezigheid van hersenoedeem, als gevolg van hoofdtrauma van een bepaalde entiteit;
- Langdurig zuurstofgebrek in de hersenen, bijvoorbeeld als gevolg van hartstilstand, ventrikelfibrilleren of beroerte;
- Grote neurochirurgische interventies;
- Kritieke omstandigheden, zoals ernstige brandwonden, septische shock of vergiftiging
- Breuk van een hersenaneurysma
- Status epilepticus.
WAAROM DE FARMACOLOGISCHE COMA GEBRUIKEN? ACTIEMECHANISME
De cellen van de hersenweefsels hebben veel energie en hulpbronnen nodig om optimaal te kunnen functioneren: denk dat, volgens verschillende wetenschappelijke studies, ongeveer 60% van de glucose en zuurstof in het menselijk organisme alleen en uitsluitend zou dienen voor de elektrische activiteit van de hersenzenuwcellen (NB: volgens dezelfde studies zou de resterende 40% bestemd zijn voor de andere activiteiten van het organisme, zoals bijvoorbeeld het basaal metabolisme).
Wanneer een persoon het slachtoffer is van een ernstige gezondheidstoestand, zoals een van de omstandigheden kan zijn die farmacologisch coma onmisbaar maken, beginnen de cellen van de hersenweefsels eerst te lijden en dan te sterven, aangezien de energieën en hulpbronnen die ze nodig hebben om te doen hun best en overleven worden steeds minder. Met andere woorden, wanneer er een sterke stress voor het organisme optreedt, beginnen de hersenen, zelfs als ze niet direct worden beïnvloed, op een duidelijke manier te lijden, omdat er een algemene afname van vitale hulpbronnen is.
Artsen nemen hun toevlucht tot farmacologische coma om de hersenen te beschermen tegen de gevolgen van hersenoedeem, zuurstofgebrek in de hersenen, grote neurochirurgische ingrepen, enz. In feite vermindert de "inductie van farmacologische coma tijdelijk de" activiteit van de zenuwcellen van de hersenen - in de praktijk is het alsof het hen voor een bepaalde tijd tot rust brengt - en dit stelt de weefsels, die de bovengenoemde cellen vormen, in staat om de moeilijkheden en stress te overwinnen die voortvloeien uit de inmiddels al meerdere malen genoemde kritieke omstandigheden.
In wezen is de farmacologische coma dus een remedie die artsen gebruiken om de behoeften van de hersenen te verminderen, wanneer aan deze behoeften, vanwege een potentieel dodelijke aandoening voor het lichaam, niet voldoende zou worden voldaan.
Geneesmiddelen voor de inductie van farmacologische coma verminderen het metabolisme en de zuurstofbehoefte van de hersenen. Op deze manier garanderen ze de rest van het organisme, waardoor de patiënt kan herstellen van de ernstige gezondheidstoestand waarin hij zich bevindt.
Patiëntenbeheer
Tijdens de farmacologische coma wordt de continue bewaking van de vitale functies van de patiënt voorzien door de medische staf (in dit geval door de anesthesist) Dit is een voorzorgsmaatregel die het mogelijk maakt om eventuele problemen, complicaties, verslechtering van de toestand van de patiënt tijdig op te merken. gezondheid, enz.
Daarnaast heeft de aangedane persoon ondersteuning nodig bij het ademen, zoals mechanische ventilatie, en bij het voeden, zoals een neussonde.
ONTWAKEN EN DUUR VAN HET FARMACOLOGISCHE COMA
Verkregen met de onderbreking van farmacologische toedieningen op basis van barbituraten enz., vindt het ontwaken uit het farmacologische coma plaats wanneer de artsen vaststellen dat de patiënt beter is en duidelijk verbetert.
De ernst van de omstandigheden die het noodzakelijk maakten, beïnvloedt daarom de duur van het farmacologische coma: hoe ernstiger een omstandigheid vanuit klinisch oogpunt, hoe meer hypothetische tijd het zal duren voordat de patiënt herstelt, eenmaal in het farmacologische coma gebracht ; omgekeerd geldt: hoe minder ernstig de oorzakelijke omstandigheid, hoe meer de hypothetische verblijfsduur in farmacologisch coma wordt verkort.
In het licht van wat is gezegd, varieert de duur van het farmacologische coma van patiënt tot patiënt, afhankelijk van de oorzakelijke omstandigheden (dwz de redenen die artsen ervan overtuigden om hun toevlucht te nemen tot een geïnduceerd coma).
REVALIDATIE
Op dezelfde manier als mensen die uit een pathologisch coma komen, hebben mensen die ontwaken uit een farmacologisch coma specifieke behandelingen nodig die helpen om terug te keren naar een normaal leven.
De behandelingen in kwestie omvatten:
- Fysiotherapie, essentieel om spiercontracturen als gevolg van langdurige immobiliteit te verhelpen;
- ergotherapie, waarvan het toepassingsgebied varieert van het stimuleren van de re-integratie van de patiënt in een sociale context tot het aanpassen van de thuisomgeving aan de behoeften van de persoon die net ontwaakt is uit een farmacologisch coma;
- Psychotherapie, met als doel de patiënt te helpen de vroege stadia van ontwaken uit een diepe staat van bewusteloosheid te overwinnen en hem te laten accepteren dat therapieën nodig zijn voor de terugkeer naar een normaal of bijna normaal leven.
Risico's en complicaties
Geneesmiddelen zoals barbituraten en benzodiazepinen hebben de neiging om de bloeddruk gevaarlijk te verlagen; daarom lopen mensen in een medisch geïnduceerde coma het risico op hypotensie.
Om het fenomeen hypotensie te voorkomen, nemen artsen bij mensen in een farmacologische coma hun toevlucht tot het toedienen van medicijnen die de bloeddruk verhogen, om deze binnen het normale bereik te houden.
Net als mensen in een pathologisch coma, lopen individuen in een farmacologisch coma het risico om zogenaamde immobilisatiecomplicaties te ontwikkelen, namelijk: aspiratiepneumonie, decubitus, trombo-embolische ziekte, etc.
Oorzaken
preventie
Aspiratiepneumonie
- Gastro-oesofageale reflux, als gevolg van het langdurig vasthouden van een horizontale positie.
- Onvermogen om goed te slikken.
- Voeden via een buis.
- De patiënt in zijligging houden.
- Aspiratie van speeksel met regelmatige tussenpozen.
- Parenterale voeding.
Doorligplekken
- Immobiliteit voor lange periodes, met als gevolg het behoud van een statische positie.
- Verander de positie van de bedlegerige patiënt om de 2-3 uur.
- Gebruik watermatrassen, die meer geschikt zijn voor degenen die gedwongen worden tot lange perioden van immobiliteit.
- Plan adequate voeding voor de behoeften van het menselijk lichaam.
- Controleer gunstige omstandigheden (bijv. diabetes, indien aanwezig.
BARBITURICA EN RISICO OP INFECTIE
Sommige onderzoeken uit het verleden hebben de hypothese naar voren gebracht dat de barbituraten die worden gebruikt om farmacologisch coma te induceren, een verlaging van de immuunafweer veroorzaakten, met als gevolg een toename van het risico op infectie.
Latere studies hebben echter aangetoond dat er niet zo'n sterk bewijs is voor de veronderstelde consequente relatie tussen het gebruik van barbituraten voor farmacologische coma en het verhoogde risico op infectie.
NACHTMERRIES EN HALLUCINATIES
Bij het ontwaken melden veel mensen die in coma zijn geraakt, het slachtoffer te zijn van hallucinaties en nachtmerries.
Volgens sommige deskundigen zijn hallucinaties en coma-nachtmerries door drugs het gevolg van pogingen van de hersenen van de patiënt om iets (bijvoorbeeld geluiden) uit de omgeving waar te nemen.
Prognose
Ondanks enige kritiek op hem, lijkt de farmacologische coma een oplossing van enig nut en in staat om te werken.
Er moet echter worden benadrukt dat het een weg is die artsen in extreme gevallen nemen, wanneer een persoon in ernstige gezondheidsproblemen blijkt te zijn en / of niet positief heeft gereageerd op een andere, meer traditionele behandeling.
Daarom, als aan de ene kant het farmacologische coma een mogelijke bron van voordeel kan zijn, mag aan de andere kant niet worden vergeten dat de hoop op herstel en overleving van de patiënt laag is.Dit alles maakt eventuele voorspellingen over de prognose onzeker.
kritieken
Sommige artsen beginnen te twijfelen aan het nut van farmacologische coma, aangezien verschillende groepen onderzoekers de ineffectiviteit van geïnduceerde coma hebben aangetoond in omstandigheden zoals: grote neurochirurgie, hersenoedeem door hoofdtrauma, ruptuur van een hersenaneurysma, ischemische beroerte en status epilepticus.
Er moet echter worden opgemerkt dat wat de bovengenoemde onderzoeksgroepen hebben aangetoond met betrekking tot farmacologisch coma afkomstig is van studies die meestal geïsoleerd waren en nader onderzoek nodig hadden.
-cos-e-perch-si-esegue.jpg)
