Er zijn al een aantal jaren tests beschikbaar voor de moleculaire diagnose van HPV-infecties, waarin enorm veel gegevens zijn verzameld over de betrouwbaarheid en diagnostische bruikbaarheid van deze onderzoeken in screeningsprogramma's voor baarmoederhalskanker.
Vanuit het "operationele" oogpunt wordt het "moleculaire onderzoek op dezelfde manier uitgevoerd als de pap-test: de patiënt moet het baarmoederhalsmateriaal met speciale instrumenten verwijderen. Om deze reden, en ook voor de beste diagnostische betekenis, een HPV-positieve DNA-test wordt gevolgd door conventionele cytologie (uitstrijkje).
Over het algemeen maken de HPV-tests die worden uitgevoerd in combinatie met de pap-test het mogelijk om:
- een groter aantal papillomavirusinfecties identificeren dan die gedetecteerd met de pap-test alleen, die in sommige omstandigheden tot één op de tien risico lopen (vals-negatief resultaat)
- het risico op het ontwikkelen van baarmoederhalskanker beter te kwantificeren, dankzij de mogelijkheid om serotypes met een hoog oncogeen risico te identificeren
- om, in geval van negativiteit, de diagnostische waarde van een negatief uitstrijkje te versterken, de patiënt te classificeren als een laag risico met mogelijke tijdelijke verdunning van daaropvolgend controleonderzoek. Met andere woorden, een negatieve HPV-test geeft meer garantie dat de ziekte niet aanwezig is en ook niet op korte termijn zal zijn.
- belangrijke diagnostische informatie toevoegen aan pap-tests met een onzekere uitkomst, waardoor het mogelijk wordt om positieve patiënten van het virus te onderscheiden van negatieve, en hen in geval van verdere positiviteit doorverwijzen naar colposcopie.
Over het gebruik van de HPV-test als primair screeningsinstrument in plaats van de pap-test kunnen we redelijkerwijs stellen dat:
- de zoektocht naar HPV met hoog oncogeen risico (HR-HPV) is gevoeliger dan de pap-test, maar wordt belast door een lagere specificiteit, vooral bij jonge vrouwen; daarom, gezien de frequente reversibiliteit van de infectie, zou een positief resultaat het risico inhouden dat een groter aantal jonge patiënten wordt blootgesteld aan onnodige angsten, onderzoeken en behandelingen
- bij vrouwen ouder dan 30 jaar krijgt de HPV-test specificiteit en kan daarom vanaf 30/35 jaar als primair screeningsinstrument worden gebruikt, waarbij cytologie (pap-test) alleen wordt uitgevoerd in het geval van een positieve HPV-test.
In het algemeen kunnen we - na het verzamelen van de mening van de verschillende verenigingen en richtlijnen, die voortdurend worden bijgewerkt - redelijkerwijs stellen dat:
- de prestatie van de HPV-DNA-test als het primaire screeningsinstrument is NIET geïndiceerd bij vrouwen jonger dan 30 jaar, gezien de hoge incidentie en reversibiliteit van infectie in deze leeftijdsgroep;
- Binnen drie jaar vanaf het begin van seksuele activiteit, maar in ieder geval niet vóór de leeftijd van 21, of volgens andere bronnen vanaf 25 jaar, is het raadzaam om elke 3 jaar een uitstrijkje te ondergaan (de oude bronnen spraken echter van frequentere controles, om de 1-2 jaar); in dit verband is het belangrijk te onderstrepen dat ook vrouwen die aan HPV-vaccinatie worden onderworpen, een PAP-testscreening MOETEN ondergaan.
- bij vrouwen jonger dan 30 jaar die abnormale uitslag van het uitstrijkje hebben van het type "atypische plaveiselcellen van onbepaalde betekenis", is het mogelijk om de "HPV-test te gebruiken als vervolgonderzoek om de evolutie van de situatie te volgen en de "wel of niet colposcopie ondergaan"
- vanaf 30/35 jaar kan elke 3 jaar een uitstrijkje worden vervangen door een HPV-test om de 5 jaar.
- bij vrouwen ouder dan 30/35 jaar is het gezamenlijk uitvoeren van cytologisch onderzoek en HPV-test alleen geïndiceerd bij positieve PAP-test (of vice versa).
- Indien u kiest voor het uitstrijkje als screeningsmethode, dient bij negatief resultaat en bij afwezigheid van verdere risicofactoren (hiv, seksuele promiscuïteit, voorgeschiedenis van baarmoederhalskanker, roken ...) het onderzoek elke 3 herhaald te worden. Kiest u daarentegen voor de HPV-test, dan dient bij een negatief resultaat en bij afwezigheid van verdere risicofactoren het onderzoek elke 5 jaar te worden herhaald → stop met het uitvoeren vanaf 65 jaar.
De grafiek vat de concepten samen die in de loop van het artikel naar voren zijn gebracht: let op de piekincidentie van cervicale HPV-infecties tussen 15 en 25 jaar, en de toename van de incidentie van precancereuze en neoplastische laesies na 25 jaar. het opmerkelijke vermogen van het organisme om infecties uit te roeien, en van de latentie tussen HPV-infectie en het begin van baarmoederhalskanker; Met name dit laatste punt maakt secundaire preventie door screening mogelijk
Examenuitvoering en voorbereiding
Zoals verwacht wordt voor het uitvoeren van de HPV-test een celmonster genomen uit de baarmoederhals, precies zoals bij een normaal uitstrijkje (zie: hoe maak je een uitstrijkje).
Met het oog op het onderzoek is de patiënt verplicht zich strikt aan deze regels te houden:
onderga de HPV-test ten minste 5 dagen vóór uw menstruatie of ten minste 5 dagen nadat deze is gestopt.
zich gedurende ten minste twee dagen onthouden van geslachtsgemeenschap
vermijd het aanbrengen van crèmes, pessaria en vaginale irrigators in de 5 dagen voorafgaand aan het onderzoek
Andere artikelen over "Wanneer het uitstrijkje en de" HPV-test "
- Pap-test: wanneer te doen?
- pap test
- Pap-uitstrijkje en preventie
- Pap-testresultaten: hoe u ze leest en interpreteert?
- Colposcopie
- Colposcopieresultaten: lees en interpreteer ze
