Scoliose als een natuurlijke houding - Idiopathische scoliose: oude en nieuwe concepten, klinische casus

Bewerkt door Dr. Giovanni Chetta

INHOUDSOPGAVE

Stelling
Scoliose deze onbekende
Diagnose van scoliose

Grenzen van Cobb's hoek, röntgenfoto's en scoliosometer

Prognose van scoliose
Behandeling van scoliose

Milde scoliose
Ernstige scoliose

Van biochemie naar biomechanica

Extracellulaire matrix (MEC)

Bindweefsel

verbindende fascia
Fasciale mechanoreceptoren
Myofibroblasten
Diepe fascia biomechanica
Visco-elasticiteit van de fascia

Houding en tensegrity
De specifieke beweging van de mens

Lof aan de propeller

"Kunstmatig" leven

Stuitligging ondersteuning
Occlusale ondersteuning (stomatognatisch apparaat)

Mythen over (idiopathische) scoliose om te verdrijven

Klinisch geval

Invoering
materialen en methodes
Resultaten
Bespreking van de resultaten

conclusies
Bibliografie

Stelling

Het doel van dit werk is een bijdrage te leveren aan duidelijkheid, zij het noodzakelijkerwijs gedeeltelijk, aan het probleem van idiopathische scoliose en spinale en houdingsveranderingen in het algemeen, gebaseerd op recente biomechanische en biochemische verworvenheden.

Na de introductie van de algemeen aanvaarde "canonieke" concepten met betrekking tot scoliose, zal ik verder gaan met het beschrijven van biochemische concepten die de basis vormen van biomechanische concepten die nu als verworven moeten worden beschouwd. De beschrijving van de laatste vertegenwoordigt op zijn beurt de basis van de geïntegreerde behandelmethode, die ik in team met andere professionals heb gebruikt voor de echte klinische casus die als voorbeeld wordt gegeven.

Scoliose deze onbekende

Scoliose - van het Grieks skolio's wat krom, gedraaid betekent - vertegenwoordigt een vervorming van de wervelkolom die altijd de aandacht heeft getrokken, vooral vanwege de sterke esthetische impact. Deze wijziging (voorheen als tweedimensionaal beschouwd) is meestal driedimensionaal en constant en wordt op een bijzondere manier benadrukt op het frontale vlak; de kenmerkende tekenen van scoliose zijn in feite de laterale convexiteiten / concaviteiten van de rachis.
Scoliose treft ongeveer 3% van de bevolking met een vrouwelijke prevalentie (5:1) en in de kindertijd-adolescentieperiode (meer dan 80%).In de meeste gevallen treedt het op aan het begin van de puberteit en neigt het te evolueren tot botrijping. Bij belangrijke scoliose kan de evolutie echter voortduren, ook al gaat het heel langzaam.
Normaal gesproken veroorzaakt scoliose geen pijn, behalve bij volwassenen als een belangrijke mate van spinale vervorming wordt bereikt, wat in sommige gevallen kan leiden tot significante organische disfuncties zoals cardio-respiratoire.Scoliose is ernstig bij minder dan 0,5 per duizend van de gevallen (bron: www.isico.it).

Meteen moet worden gezegd dat er, ondanks de vele studiegroepen over scoliose, nog steeds aanzienlijke schaduwgebieden zijn met betrekking tot het scoliotische probleem; bedenk maar dat in 80-85% van de gevallen scoliose wordt gedefinieerd als idiopathisch , dat wil zeggen met onbekende oorsprong, terwijl slechts in enkele gevallen duidelijke neurologische, genetische, metabolische oorzaken, enz. (neuromusculaire syndromen zoals hersenverlamming, spierdystrofie, poliomyelitis, aangeboren hypotonie, musculo-spinale atrofie en ataxie van Friedrich; collageenziekten, zoals het syndroom van Marfan, neurofibromatose, het syndroom van Down, dysplasieën, dwerggroei, enz.). Dit wordt onvermijdelijk weerspiegeld, onvermijdelijk , in definities en classificaties tenminste "met slecht gedefinieerde contouren" en met daaruit voortvloeiende programma's en heropvoedingsindicaties vaak, althans gedeeltelijk, zonder echt bewezen wetenschappelijke onderbouwing.

Hetzelfde onderscheid tussen structurele scoliose (dysmorfisme) en scoliotische houding (paramorfisme) het kan vaak een diagnose vertegenwoordigen, dus een slecht specifieke prognose, en bijgevolg leiden tot ineffectieve heropvoedingsbehandelingen. Structurele scoliose wordt als zodanig gedefinieerd als er sprake is van een structurele verandering van de wervels, dat wil zeggen, er is de detectie van enkele vervormde wervels. De abnormale krommingen van deze scoliose zijn daarom hardnekkiger en beter bestand tegen correctie.
In werkelijkheid moet worden bedacht dat botweefsel, dat deel uitmaakt van de grote familie van bindweefsels, een specifieke eigenaardigheid heeft: visco-elasticiteit. In feite kan botweefsel worden beschouwd als een composietmateriaal dat grotendeels bestaat uit stijve hydroxyapatiet (HAP) deeltjes die zijn ingebracht in een flexibele (elastische) matrix gemaakt van collageenvezels. De anisotrope vorm van deze minerale deeltjes is een van de waarschijnlijke oorzaken van de anisotrope mechanische eigenschappen (de "anisotropie vertegenwoordigt het kenmerk van een vaste stof waarvoor de fysische eigenschappen verschillende waarden aannemen, afhankelijk van de richting waarin ze worden gemeten) van de corticaal botweefsel. L "duidelijk visco-elastisch gedrag getoond door het botweefsel is gerelateerd aan de visco-elasticiteit van de collageenvezel van de botmatrix (Clienti et al, 2007). Net als alle bindweefsels is ook bot kneedbaar. Zoals J. Wolff al in 1892 met zijn wet aantoonde, treedt botvervorming op in de richtingen en op basis van de mechanische prikkels (stoten en/of trekken) die het op overwegende wijze ondergaat (zowel qua kwantitatieve als temporele aspecten). De mechanische belasting vertegenwoordigt daarom de variabele die de architectuur van het bot conditioneert. Met name het ontbreken van collageenvezels bepaalt een grotere kwetsbaarheid van het bot, terwijl het gebrek aan calcium de flexibiliteit van het bot verhoogt. is in de regel maximaal in de groeifase en in de osteoporotische fase.
De kans dat een scoliotische houding (paramorfisme) in de loop van de tijd evolueert naar dysmorfisme (structurele scoliose) is daarom hoog te achten.

De wet van Wolff
De trabeculae zijn gerangschikt volgens de hoofdrichtingen van de spanningen en hun dikte en de ruimten ertussen variëren naarmate de intensiteit van de belasting varieert.Elke verandering in functie of vorm in het bot gaat gepaard met variaties in de interne architectuur, evenals veranderingen secundair aan de externe conformatie, beide gekoppeld aan precieze formuleringen

Er wordt aangenomen dat het scoliotische proces overwegend (70% van de gevallen) begint met een of twee primaire curven (ook wel hoofd- of primitief genoemd) die kunnen worden gevolgd door andere kleine compensatie (Stagnara, 1985), zoals om het onderwerp te laten nastreven de primaire behoefte om tijdens het lopen naar de horizon te kijken.

Flexie in het frontale vlak van de wervelkolom gaat over het algemeen gepaard met een rotatie in het transversale vlak daarvan. Deze torsie hangt in wezen af van de positionering van het rotatiecentrum in de verschillende wervelmetameren die betrokken zijn bij scoliotische krommen. De middelpunt van rotatie het kan worden voorgesteld als het draaipunt waaromheen de wervels die hetzelfde metameer vormen, roteren. Afhankelijk van de positie van het rotatiecentrum (en het relatieve contact tussen de gewrichtsfacetten), kan de laterale buiging van de wervelkolom een rechtse, linkse of neutrale rotatie van de wervels inhouden. Dit rotatiemechanisme, dat later wordt besproken, maakt rotatie van het bekken mogelijk ( gekoppelde beweging van de wervelkolom ), dus een fysiologische wandeling die precies de omzetting van laterale flexie in axiale rotatie vereist (Gracovetsky, 1988).

De scoliotische verandering omvat, zoals alle spinale deformaties, naast de wervels en hun gewrichten, de tussenwervelschijven, ligamenten, het myofasciale systeem en interne organen.Dit alles kan daarom structurele en functionele problemen veroorzaken, evenals esthetische, die kan in de loop van de tijd negatief evolueren, tenzij passende maatregelen worden genomen.