Anale fissuren dieet

Doel van het dieet

Het anale fissuurdieet is een voedingssysteem gericht op het voorkomen, verminderen van symptomen en het verdwijnen van anale fissuren.
We herinneren je eraan dat, hoe specifiek en correct ook, het dieet niet altijd volledig bepalend is; in feite wordt voor bepaalde niveaus van ernst de gezamenlijke toepassing van medische therapie fundamenteel.

Afbeelding: Psylliumzaadpoeder, bijzonder geschikt voor het verzachten van de ontlasting bij kloven die gepaard gaan met constipatie

NB. Scheuren zijn GEEN aambeien; hoewel ze (min of meer) hetzelfde darmkanaal aantasten en, hoewel ze verschillende oorzaken gemeen hebben, farmacologisch op een andere manier moeten worden behandeld. Zie voor meer informatie de artikelen: medicijnen voor de behandeling van anale fissuren en medicijnen voor de behandeling van aambeien.

Anale kloven

Anale fissuren zijn elementaire huidlaesies van het anale kanaal, vaak gesuperponeerd op infectieuze, inflammatoire (dermatitis) of, zeldzamer, psoriasisfoto's.

In de etiologie van anale fissuren speelt, naast de fysieke stress die gepaard gaat met het passeren van harde of irriterende ontlasting, ontsteking van het anale slijmvlies een meer dan beslissende rol.
De kloven kunnen een felle rode kleur vertonen en zich onmiddellijk openbaren met sporen van vers bloed (felrood) in het toiletpapier.

In acute vorm veroorzaken ze hevige pijn in de anus, zowel tijdens als na de ontlasting, terwijl chronische kloven veel minder ongemak veroorzaken.
Anale kloven komen meestal voor in de buurt van de anale opening, vooral achter de middellijn; dit is waarschijnlijk te wijten aan een slechte bloeddoorstroming en de specifieke vorm van dit gebied.
De diepte van de anale fissuren is variabel, van oppervlakkig tot diep, en reikt tot de onderliggende sluitspier. Bij visueel onderzoek kunnen de oppervlakkige kloven zich vertonen als sneetjes die zo dun zijn dat ze moeilijk te identificeren zijn; over het algemeen genezen ze spontaan in ongeveer twee weken.Sommige worden echter chronisch en bereiken de diepere lagen.
De meest voorkomende oorzaak van chroniciteit zijn spasmen van de interne anale sluitspier, wat de ontlasting nog moeilijker maakt en de bloedtoevoer naar het anale slijmvlies verandert, wat de bacteriële proliferatie bevordert.

Oorzaken

De meeste anale fissuren zijn te wijten aan overmatig uitrekken van het anale slijmvlies. Bij volwassenen komt dit voornamelijk voor als gevolg van constipatie en de daarmee gepaard gaande passage van te grote en harde ontlasting; Paradoxaal genoeg kunnen echter ook fissuren optreden bij langdurige diarree, vanwege het irriterende effect van ongevormde ontlasting.

Bij ouderen speelt de vermindering van de bloedstroom ook een fundamentele rol.
Wanneer anale fissuren opzij en dieper liggen, kunnen ze verband houden met andere pathologische beelden, zoals carcinoom of chronische inflammatoire darmaandoeningen (ulceratieve recto-colitis, ziekte van Crohn); in dit geval zijn diagnostische tests vereist voor het onderscheid met meer ernstige aandoeningen.
Net als bij proctitis kunnen anale fissuren ook worden begunstigd door bepaalde seksueel overdraagbare infecties, die de breuk van het weefsel bevorderen met als gevolg scheuren. Enkele voorbeelden zijn: syfilis, herpes genitalis, chlamydia en papillomavirus.
Secundaire oorzaken van anale fissuren zijn: geboortetrauma bij vrouwen, anale seksuele activiteit en slechte hygiëne (vooral bij kinderen).

Preventie en behandeling

De preventie en behandeling van anale fissuren zijn gebaseerd op:

Geschikt dieet
Delicaat bij ontlasting
Hygiëne van de anus
Behandeling van diarree
Frequente luierwisselingen bij baby's.

Over het algemeen is in minder ernstige gevallen de voeding voldoende om ervoor te zorgen dat de anale fissuren volledig genezen. In het volgende hoofdstuk zullen we het nauwkeuriger analyseren.
In het geval dat de dieettherapie faalt of erin slaagt de ontlasting slechts gedeeltelijk te verzachten, wordt het essentieel om de intra-abdominale druk en de daaruit voortvloeiende overmatige (of te abrupte) uitzetting van de anus te verminderen.

Een zeer nuttige voorzorgsmaatregel is om het juiste moment voor ontlastingsactiviteit toe te staan.
Verder kan het gebruik van smerende zalven zeer nuttig zijn, zolang ze niet gericht zijn op de behandeling van aambeien, deze laatste zijn namelijk gebaseerd op vasoconstrictoren en zouden een werking hebben die diametraal tegengesteld is aan de werking die nodig is voor de genezing van anale fissuren .
In de meest ernstige gevallen kan het nodig zijn om anesthetica, topische nitroglycerine of calciumkanaalblokkers te gebruiken; als alternatief wordt een gelokaliseerde injectie van botulinumtoxine voorgesteld (ter ontspanning van de anale sluitspier).

Eetpatroon

Wat betreft het dieet tegen anale fissuren, het belangrijkste doel is om de consistentie van de ontlasting te verminderen.Dit resultaat kan worden bereikt door:

de "toename van de hoeveelheid vezels (vooral oplosbaar)
de toename van het aandeel water
l "verhoging van het aandeel van plantaardige oliën (indien ontoereikend).

Zelfs zonder andere voorzorgsmaatregelen kunnen deze drie voedingsinterventies over het algemeen de evacuatie bevorderen, de nodige inspanningen verminderen en de snelheid verhogen, evenals de frequentie van de sessies.
De verhoging van de hoeveelheid vezels kan ook worden verkregen door middel van supplementen op basis van oplosbare moleculen zoals inuline en glucomannanen; integendeel, het is beter om osmotische en irriterende laxeermiddelen zoals lactulose en antrachinonen te vermijden.
Naast het wijzigen van de fecale consistentie, is het mogelijk om een "verdere vermindering van pijnlijke symptomen te verkrijgen door irriterende stoffen uit het dieet te verwijderen. Onder deze vallen de moleculen die verantwoordelijk zijn voor de pittige smaak op, in het bijzonder:

Chili Capsaïcine
Zwarte peper piperine
Gember gingerol
Isothiocyanaat uit mierikswortel, mosterdzaad en wasabi
Allicine van knoflook, ui, sjalot etc.

Hetzelfde geldt voor sommige zenuwen, zoals:

Ethylalcohol van alle alcoholische dranken
Cafeïne uit koffie
Theobromine van cacao
Theïne uit gefermenteerde thee.

ANALE kloven en diarree

Zoals verwacht kunnen anale fissuren ook optreden bij langdurige diarree. Dit is toe te schrijven aan de aanwezigheid van:

Gecontra-indiceerde moleculen zoals bijvoorbeeld lactose en gluten voor intoleranten
Irriterende moleculen (zie hierboven).

Voor meer informatie, zie het artikel gewijd aan het diarreedieet

Er moet ook aan worden herinnerd dat de voedingsovermaat aan vetten een verlaging van de fecale pH veroorzaakt en dat, integendeel, die van eiwitten deze verhoogt; beide dragen bij tot een negatieve selectie van de bacteriële darmflora, geven de voorkeur aan de rottende en spelen een ongunstige rol voor de genezing van kloven.

Het is daarom logisch om te denken dat zelfs voor kloven, maar ook voor andere darmpathologieën, het nemen van probiotica een positieve houding kan zijn.

ANALE kloven bij zuigelingen

In tegenstelling tot volwassenen, bij wie uitdroging slechts een van de verschillende predisponerende factoren is, is uitdroging een element van primair belang bij pasgeborenen. Ouders moeten er daarom voor zorgen dat de hoeveelheid moedermelk voldoende is en dat, als kunstmatige formules worden gebruikt, de verdunningsverhouding correct is.

Het oplossen van kloven bij kinderen is veel sneller dan bij volwassenen.