Scoliose als een natuurlijke houding - Idiopathische scoliose: oude en nieuwe concepten, klinische casus

Bewerkt door Dr. Giovanni Chetta

Milde scoliose

De behandeling van milde scoliose (tot ongeveer 40 graden Cobb) omvat een niet-bloedige therapie die klassiek gebaseerd is op kinesitherapie (soms vergezeld van selectieve elektrostimulatie van de paravertebrale musculatuur) en, in meer ernstige situaties, op het gebruik van de brace. behandeling is om de evolutie van de scoliotische curve te stoppen of te vertragen.
Ook zijn er diverse alternatieve en/of complementaire voorstellen.

Er zijn tegenstrijdige standpunten in de literatuur over het gebruik van fysieke oefeningen voor de behandeling van scoliose. Aangezien dit een zeer complexe (en meestal nog onduidelijke) idiopathische pathologie is, kunnen de therapieën uiteraard alleen worden gebaseerd op hypothesen die geval per geval moeten worden geverifieerd. Het is echter mijn vaste overtuiging, gebaseerd op de concepten en ervaringen die hieronder worden beschreven, dat oefeningen (en sporten) die zoveel mogelijk fysiologische functionaliteit van de wervelkolom en de rest van de belangrijkste gewrichtsscharnieren die betrokken zijn bij het loopproces, brengen/begunstigen, kan niet anders dan nuttig zijn. Bij lichamelijke activiteit moet rekening worden gehouden met alle aspecten van het biomechanische aspect: myofasciaal, articulair, proprioceptief, neuromotorisch. Geforceerde houdingen (fysiek en psychisch) of erger nog die gewrichtsblokkades neigen naar mijn mening, bieden zeer weinig kans op succes omdat ze overdreven in strijd zijn met de wetten van de menselijke biomechanica.

Onder het brede scala aan alternatieve (of complementaire) technieken, waarvan de werkzaamheid of anderszins verschillende wetenschappelijke onderzoeken bestaan met vaak tegenstrijdige resultaten, noem ik er enkele die in ieder geval een diepgaande invloed hebben gehad op het biomechanische gebied en op de gezondheid in het algemeen: osteopathie , opgericht door de Amerikaanse arts Andrew Taylor Still in 1874, de rolfing (structurele integratie) opgericht door de Amerikaanse biochemicus Ida Rolf in 1971, de bindweefselmassage die de Duitse fysiotherapeute Elisabeth Dicke vanaf 1942 begon te doceren, de meest effectieve therapeutische massage van de Italiaanse arts Giovanni Leanti La Rosa, de technieken van Mézières gedefinieerd in 1947 door de Franse fysiotherapeut Françoise Mézières, de chiropractie gecreëerd in de staat Iowa (VS) in 1895 door de Canadese koopman en expert in magnetotherapie Daniel David Palmer en de ergonomie biomechanische antropometrische methode van de Italiaanse bioloog Tiziano Pacini.

L"osteopathie is gebaseerd op de veronderstelling dat het vegetatieve zenuwstelsel voortdurend een "autonome actie van controle / regulering van de homeostase van het hele organisme uitvoert en dat deze activiteit zich somatisch manifesteert. Er wordt groot belang gehecht aan de arteriële bloedsomloop als bron van gezondheid . Osteopathie" behandelt fysiologische disfuncties, die door bepaalde tests naar voren zijn gekomen, door middel van specifieke myotensieve en fasciale technieken, passieve en actieve gewrichtsmobilisatie en vertebrale manipulaties (osteopathische OMT-manipulatie). Het doel is om een situatie na te bootsen binnen de fysiologische grenzen van de normaliteit (Still, 1899).In 1901 W.G. Sutherland, een leerling van A.T. Toch de craniosacrale techniek toegevoegd die, door middel van zeer lichte handmatige vaardigheden, gericht is op het opnieuw in evenwicht brengen van de "primaire ademhalingsbeweging" als gevolg van de ritmische stroom van het hersenvocht en benadrukt door de ritmische beweging van uitzetting en buiging van de schedel en heiligbeenbotten (Sutherland, 1944).

De aan het rollen het vertegenwoordigt een systematische en specifieke opeenvolgende behandeling (cyclus van 10 sessies), langzaam en diep, van de verbindingsbanden van de verschillende lichaamssegmenten, gecombineerd met specifieke fysieke revalidatieoefeningen voor een vloeiende en correcte lichaamsbeweging. Het doel is om de afstemming van de menselijke structuur te optimaliseren en de perceptie van het lichaam in de omringende ruimte te verfijnen (Rolf, 1996).

De bindweefselmassage is gericht op fysiologische herbalancering door middel van de "cuti-viscerale reflex" die wordt opgewekt door irriterende of kalmerende prikkels die door de hand van de therapeut op de huid en onderhuid worden overgebracht (oppervlakkige bindweefselband), in staat in te werken op diepere weefselstructuren tot aan de organen interieur; transmissie gaat van het behandelde dermatoom naar het overeenkomstige segment van het ruggenmerg en breidt zich van daaruit uit (Dicke, 1987).

een AT Toch moeten onder meer E. Dicke en I. Rolf de verdienste erkennen dat zij als een van de eersten het immense belang van het bindweefsel voor de algemene gezondheid van het organisme hebben begrepen.

"De ziel van de mens, met al zijn bronnen van zuiver levend water, lijkt in de fascia van zijn lichaam te stromen. Wanneer je in het reine komt met de fascia, handel en werk je met de takken van de hersenen die onderworpen zijn aan dezelfde wetten als de buurt. algemeen, alsof je met de hersenen zelf aan het werk bent: dus waarom zou je de fascia niet met dezelfde mate van respect behandelen?" (Nog steeds, 1899)

De zeer effectieve therapeutische massage combineert synergetisch verschillende oosterse en westerse technieken, waarbij de manuele vaardigheden worden geselecteerd die als het meest effectief worden beschouwd omdat ze beantwoorden aan de fysieke en mentale behoeften van de "beschaafde" man. Het bestaat uit verschillende langzame en diepe myofasciale manuele vaardigheden, passieve gewrichtsmobilisatie, tracties en strekken. GL La Rosa was de eerste die relevantie en wetenschappelijkheid gaf aan de therapeutische kracht van diepe ontspanning, opgewekt door specifieke manuele technieken, die in staat zijn om de eigen zelfgenezingsprocessen van het lichaam op gang te brengen. (Leanti La Rosa, 1990, 1992).

De Mézières-methode het is in wezen gebaseerd op de aanname van specifieke houdingen die, dankzij de steun van een deskundige, een harmonieuze verlenging van de myofasciale ketens teweegbrengen met als doel de lichaamshouding te normaliseren.Naast zijn methode introduceerde F. Mézières twee concepten die ze hebben een revolutie teweeggebracht in het concept van medische gymnastiek en meer: de spierketen (die aantoont dat spieren nooit individueel maar volgens definieerbare ketens werken) en "lumbale hyperlordose als primaire vervorming (Mézières, 1947, 1949); daarmee vooruitlopend op wat T. Pacini, mede dankzij elektronische instrumenten, wetenschappelijk heeft aangetoond en verantwoord.

In tegenstelling tot de eerste drie genoemde technieken, die een overwegend belang toekennen aan de behandeling van zachte weefsels, chiropractie (van het Griekse cheir, hand en praxis, actie) richt zijn aandacht op de relaties tussen structuur (ruggengraat) en functie (gecoördineerd door het zenuwstelsel) het herstellen van de balans daartussen, door middel van handmatige, kinesiologische en levensstijlmethoden, geschikt voor de verwijdering van de "vertebrale subluxaties" om het herstel en het behoud van de gezondheid te verkrijgen door de zelfgenezingsprocessen van het lichaam te vergemakkelijken. naar DD Palmer is verantwoordelijk voor het meest complete en diepgaande protocol van wervelmanipulaties naast de "introductie van het concept van" wervelsubluxatie "(Palmer 1906,1910) of de" anomalie als gevolg van de wijziging van de fysiologische nevenschikking tussen aangrenzende wervels (vanwege slip, rotatie, helling) die compressies, spanningen of tracties kan veroorzaken, evenals op het ruggenmerg, op de spinale zenuwen en bloedvaten (en relatieve zenuwen van de bloedvaten) die, komend uit het intervertebrale conjugatiegat, zijn gericht op de verschillende districten en organen, veroorzakend zowel irritatie, ontsteking en schade als interferentie met correcte transmissie en zenuw- (en bloed)stroom Subluxatie gaat gepaard met verstijving van de spieren (die de secundaire oorzaak of gevolg kunnen zijn), in het bijzonder paravertebrale, met gerelateerde biomechanische functionele blokkades, in staat om een vicieuze cirkel op gang te brengen die zichzelf op een gevaarlijke manier voedt c rescente

"Een gesubluxeerde wervel is de oorzaak van 95% van de ziekten... De overige 5% wordt veroorzaakt door subluxaties die de wervelkolom niet aantasten"
(DD Palmer, 1910).

T. Pacini heeft, door middel van onderzoek uitgevoerd met behulp van elektronische systemen (statische en dynamische baropodometrie en stabilometrie), de nauwkeurigheid aangetoond van het concept van primaire lumbale hyperlordose geïntroduceerd door F. Mézières, door de omvang ervan te kwantificeren en de primaire oorzaak ervan aan te geven: de vlakke grond. De Biomechanische Antropometrische Ergonomische methode het voert daarom studies en specifiek gebruik van ergonomie uit (door middel van ergonomische systemen zoals inlegzolen, schoeisel en occlusale spalken) voor het opnieuw in evenwicht brengen van de houding.T. Pacini wordt gecrediteerd met het creëren en verspreiden van het concept van ergonomische houding als een onmisbaar hulpmiddel aanpassing voor de "man van de moderne tijd" aan een kunstmatige omgeving die niet erg fysiologisch is door een specifiek baropodimetrisch analyse- en monitoringprotocol te definiëren (Pacini, 2000).

"Zoals rook de longen vervuilt, zo vervuilt de vlakke grond de houding"
(T. Pacini, 2003)

Voor situaties die als ernstiger worden beschouwd, raden we normaal gesproken het gebruik aan van verschillende soorten korsetten, gemaakt van gips of glasvezel, om een continue en / of toenemende tractie op de wervelkolom uit te oefenen. Ze worden meestal aangebracht tijdens de groeiperiode tot het einde van bot rijping.

Onder de belangrijkste korsetten noemen we:

hoog korset (type Milwaukee), geïndiceerd voor elk type scoliose;
okselkorset (Lyonnaise-type) voor lumbale of lumbale scoliose;
laag korset (type Lapadula) voor lumbale of lumbale scoliose.

De trend van vandaag is om lage korsetten te kiezen en te ontwerpen, minder vervelend en lelijk (het hoge korset wordt steeds minder gebruikt vanwege zijn invasiviteit en slechte verdraagbaarheid). Allereerst proberen we korsetten met krijtstreep te vermijden, omdat ze het risico met zich meebrengen van "cast syndrome" (duodenale obstructie), huidproblemen (lang niet kunnen douchen), sterke negatieve psychologische impact, herhaalde ziekenhuisopnames, enz.
Er worden voortdurend nieuwe beugels voorgesteld die beweren fouten in eerdere beugels te corrigeren. Doelstellingen die in het ontwerp van de korsetten worden gezocht, vanuit functioneel oogpunt, zijn de driedimensionale stijfheid. Hoewel deze korsetten weliswaar flexie, laterale buiging en rotatie van de romp voorkomen, verklaren hun aanhangers dat de adolescent een praktisch normaal leven kan leiden, waardoor hij in sommige gevallen gedwongen wordt om vanuit motorisch oogpunt vrij complexe sporten te beoefenen, zoals gymnastiek. ze gaan niet verder dan de conservatieve.

Een aparte discussie verdient het "dynamische korset", like it WervelkolomCor geboren in 1993 in Canada (St. Justine Hospital of Montreal) na een onderzoek naar de etiopathogenese van scoliose. De SpineCor is een functioneel korset dat de fundamentele eigenaardigheid heeft om alle bewegingen van de romp toe te staan. Het systeem bestaat uit een specifiek elastisch verband gecombineerd met een relatief specifieke oefeningsmethodologie.Niet te onderschatten is de esthetische impact, praktisch onbestaande (dit "korset" is praktisch onzichtbaar als je al een t-shirt draagt) met het psychologische voordeel dat dit alles met zich meebrengt (Coillard, 2007) .
Dit type brace maakt een potentieel gebruik mogelijk in combinatie met andere technieken (inclusief ergonomie), die mijns inziens van zeer groot wetenschappelijk belang zijn.

Ernstige scoliose

Toevlucht nemen tot de wrede behandeling van idiopathische scoliose kan worden aanbevolen in de aanwezigheid van scoliose met een grote kans op significante evolutie en met een zeer hoge Cobb-graad (niet minder dan 40-45 °). Het is een complexe procedure waarbij een chirurgische fixatie (arthrodese) van de wervelkolom plaatsvindt. Een "posterieure wervelartrodese (door bottransplantatie op het achterste aspect van de door scoliose aangetaste wervelbogen) wordt meestal uitgevoerd, geassocieerd met een" metalen staaf die wordt vastgezet en onder spanning wordt gezet op de uiterste wervels van de scoliotische curve om de " correctie" stabiel en permanent. . De postoperatieve fase voorziet in immobilisatie van de wervelkolom door het gebruik van een gipsverband gedurende enkele maanden, evenals in revalidatie door fysiotherapie (met een poging om de talrijke en enorme neveneffecten die daaruit voortvloeien te beperken).
Met uitzondering van zeer ernstige gevallen bij kinderen (bijv. neurofibromatose), wordt chirurgische behandeling uitgevoerd na de groei van de wervelkolom (15-17 jaar) om te voorkomen dat artrodese de botgroei verstoort.
Het verklaarde doel van de behandeling is om de misvorming te blokkeren door de evolutie ervan te voorkomen en zo organische complicaties, enz.
Na deze operatie is er een permanent verlies van spinale bewegingen. Daarom zijn er nog steeds veel tegenstrijdige meningen en onduidelijkheden over de "raadbaarheid van" chirurgie.