In de meeste gevallen zijn episodes van humerusfracturen het gevolg van lichamelijk trauma, accidenteel vallen, overmatige belasting van de arm of bepaalde gezondheidsproblemen (bijv. osteoporose, bottumoren, enz.).
Er zijn drie hoofdtypen humerusfracturen: fracturen van de proximale extremiteit, lichaamsfracturen en fracturen van de distale extremiteiten.
Typische symptomen zijn: pijn, blauwe plekken, zwelling en moeite met het bewegen van de arm.
Voor een juiste diagnose zijn lichamelijk onderzoek, anamnese en röntgenfoto's bijna altijd voldoende.
De behandeling hangt af van de locatie en de ernst van de fractuur.
Anatomie van de humerus: een kort overzicht
Bij de "mens is de humerus het even bot dat het skelet van de arm vormt; de arm is het anatomische deel van het bovenste lidmaat, dat loopt van de schouder tot de elleboog."
Het opperarmbeen behoort tot de categorie van de lange botten en neemt deel aan de vorming van twee belangrijke gewrichten: het glenohumerale gewricht van de schouder en het ellebooggewricht.
Zoals alle lange botten, kan de humerus worden verdeeld in drie hoofddelen: het zogenaamde proximale uiteinde (of proximale epifyse), het zogenaamde lichaam (of diafyse) en het zogenaamde distale uiteinde (of distale epifyse).
- Het proximale uiteinde van de humerus is het deel dat deel uitmaakt van het glenohumerale gewricht en dat de schouder volgt;
- Het lichaam is het centrale deel van de humerus, tussen het proximale uiteinde en het distale uiteinde;
- Het distale uiteinde van de humerus is het benige deel dat deel uitmaakt van het ellebooggewricht en voorafgaat aan de onderarm.
Vanuit functioneel oogpunt is de humerus belangrijk omdat:
- Het neemt deel aan fundamentele gewrichten voor de bewegingen van het hele bovenste lidmaat, in het bijzonder de arm;
- Het herbergt de spieren die de bewegingen van de bovengenoemde gewrichten ondersteunen;
- Bij jonge kinderen vertegenwoordigt het een ondersteuning voor vierbenige voortbeweging.
De meest typische classificatie van "humerus"-fracturen onderscheidt de laatste op basis van de locatie van het breekpunt en onderscheidt drie hoofdcategorieën van letsel: fracturen van het proximale uiteinde van de humerus (of fractuur van de proximale humerus) fracturen van het lichaam humerus en distale humerusfracturen (of distale humerusfracturen).
Anatomische betekenis van proximaal en distaal
In de anatomie zijn proximaal en distaal twee termen met tegengestelde betekenissen.
Proximaal betekent "dichter bij het midden van het lichaam" of "dichter bij het punt van" oorsprong. Verwijzend naar het dijbeen, bijvoorbeeld, geeft het het gedeelte van dit bot aan dat zich het dichtst bij de romp bevindt.
Distaal, aan de andere kant, betekent "verder van het centrum van het lichaam" of "verder van het punt van" oorsprong ". Verwezen (opnieuw naar het dijbeen), bijvoorbeeld, geeft het gedeelte van dit bot aan dat het verst van de romp verwijderd is ( en het dichtst bij het "kniegewricht).
Fractuur van de proximale humerus
In het "proximale uiteinde van de humerus" bevinden zich ten minste 6 gebieden van enig anatomisch belang: het hoofd, de anatomische nek, de grote tuberkel, de kleine tuberkel, de intertuberculaire sulcus en de chirurgische nek.
Typisch, proximale humerusfracturen omvatten een van: de grote tuberkel, de kleine tuberkel, de chirurgische nek en de anatomische nek.
Wat hun epidemiologie betreft, vertegenwoordigen fracturen van de proximale extremiteit van de humerus in de algemene volwassen populatie 5,7% van alle gevallen van botbreuken.
Fractuur van het lichaam van de humerus
Fracturen van het lichaam van de humerus omvatten het centrale deel van het bot, tussen het proximale uiteinde en het distale uiteinde.
Wat hun epidemiologie betreft, vertegenwoordigen fracturen van het lichaam van de humerus 1-3% van alle gevallen van botbreuken in de algemene volwassen populatie.
Fractuur van de distale humerus
De anatomisch relevante gebieden van het distale uiteinde van de humerus zijn van boven naar beneden: de mediale supracondylaire kam, de laterale supracondylaire kam, de mediale epicondylus, de laterale epicondylus, de coronoid fossa, de radiale fossa, de olecranon fossa, de trochlea en de hoofdletter.
In de meeste gevallen bevinden fracturen van de distale humerus zich ter hoogte van de supracondylaire richels.
Wat hun epidemiologie betreft, vertegenwoordigen ze 2% van alle gevallen van botbreuken in de algemene volwassen populatie.
enzovoort;Fractuur van de proximale humerus: de oorzaken
In de meeste gevallen zijn fracturen van het proximale uiteinde van de humerus het gevolg van een accidentele val, waarbij het slachtoffer zijn arm volledig naar voren had uitgestrekt; meer zelden zijn ze het gevolg van sportblessures of verkeersongevallen.
De belangrijkste risicofactoren voor fracturen van de proximale extremiteit van de humerus zijn: ouderdom, de aanwezigheid van osteoporose of osteopenie en het roken van sigaretten.
Fractuur van het lichaam van de humerus de oorzaken
Onder de meest voorkomende oorzaken van fracturen van het opperarmbeen zijn er valpartijen - net als fracturen van de proximale extremiteit - en fysiek trauma.
Onder de minder voorkomende oorzaken zijn de uitzaaiingen die ontstaan door borstkanker en de ijverige herhaling van het kenmerkende werpgebaar dat honkbalspelers gewoonlijk uitvoeren, een vermelding waard.
Fractuur van de distale humerus: de oorzaken
Over het algemeen zijn fracturen van het distale uiteinde van de humerus het gevolg van ernstig lichamelijk trauma aan de elleboog. In dergelijke omstandigheden "glijdt" het "olecranon van de" ellepijp "met geweld" omhoog, precies tegen de distale epifyse van de humerus.
Soorten humerusfractuur
Afhankelijk van de kenmerken van de zogenaamde breukspleet, kan de humerusfractuur zijn:
- Dwars. Het bijzondere van dit letsel is dat de breukspleet haaks op de "langsas van het" bot ("horizontale" breuk) is geplaatst.
- Spiroid. Het bijzondere van dit letsel is dat de breukspleet een spiraalvormig verloop langs het gebroken bot volgt.
- Vlinder. Het is een middenweg tussen transversale fracturen en spiroïdale fracturen.
Fractuur van de humerus en leeftijd: wie loopt het meeste risico?
Mensen van elke leeftijd kunnen een humerusfractuur oplopen, maar over het algemeen zijn de meest getroffen personen degenen die de anciënniteit naderen: de meeste patiënten zijn in feite ouder dan 55-60 jaar.
Om over dit onderwerp te blijven, is het interessant op te merken dat:
- De fractuur van de proximale humerus komt met name voor bij de bevolking ouder dan 64 jaar en is onder meer het derde meest voorkomende type fractuur na die van de heup en het distale deel van de radius;
- De fractuur van het lichaam van de humerus treft meestal een iets jonger deel van de bevolking, gemiddeld tussen de 54 en 55 jaar.
- Arm pijn
- Moeite met het bewegen van de arm
- Zwelling in de arm
- Hematoom op de arm van verschillende grootte;
- Aanwezigheid van abnormale geluiden, vergelijkbaar met gekraak, tijdens bewegingen van de aangedane arm.
Als de oorzaak van de fractuur ook invloed heeft gehad op de goede gezondheid van de zenuwen die door de arm gaan (bijv. radiale zenuw, okselzenuw, etc.), is er een verlies van huidgevoeligheid en/of spiercontrole in een deel van de ledemaat superieur.
Als de factor die de breuk veroorzaakt ook een beschadiging van de bloedvaten van de arm heeft veroorzaakt (bijv. arteria brachialis), is de patiënt het slachtoffer van een verminderde bloedtoevoer naar de onderarm en vooral naar de pols.
Ten slotte, als de fractuur wordt verplaatst, vertoont de arm een min of meer uitgesproken misvorming en heeft het individuele slachtoffer van de verwonding ernstige moeilijkheden bij het buigen van de elleboog.
Fractuur van de humerus: pijn en hematoom
De pijn als gevolg van een humerusfractuur is onmiddellijk, in die zin dat deze onmiddellijk na het letsel optreedt.
Het pijnlijke gevoel is zo intens dat de gewonde persoon moeite heeft om zelfs de geringste beweging met de aangedane arm te maken.
Wat het hematoom betreft, is dit karakteristieke teken echter pas na 24-48 uur na het letsel waarneembaar. De grootte van een hematoom als gevolg van een humerusfractuur varieert in verhouding tot de ernst van de verwonding.
Fractuur van de humerus: mate van ernst
Een botbreuk kan samengesteld of verplaatst zijn, stabiel of onstabiel, eenvoudig of multifragmentair, gesloten of open, enz.
Over het algemeen zijn de minst ernstige humerusfracturen samengestelde, stabiele, eenvoudige en gesloten fracturen, terwijl de ernstigste humerusfracturen verplaatste, onstabiele, multifragmentaire en open fracturen zijn.
Voor meer informatie: Soorten botbreukenFractuur van de humerus: complicaties
De factor die een humerusfractuur veroorzaakt, kan ook betrekking hebben op:
- Avasculaire necrose (of osteonecrose) van de kop van de humerus;
- De verwonding van de okselzenuw;
- Dislocatie van het glenohumerale gewricht;
- Een verwonding aan de rotator cuff.
In tegenstelling tot röntgenfoto's kan een CT-scan bijvoorbeeld elke betrokkenheid van de zenuwen in de arm of bloedvaten detecteren.
Artsen gebruiken CT-scans alleen als het strikt noodzakelijk is, aangezien het onderzoek in kwestie, hoewel volledig pijnloos, inhoudt dat de patiënt wordt blootgesteld aan een niet te verwaarlozen dosis ioniserende straling die schadelijk is voor de mens.
Over het algemeen omvat het gips in deze omstandigheden het arm-schoudercomplex (zodat het onmogelijk is om het bovenste lidmaat te bewegen) en duurt het ongeveer 6 weken (minimale tijd die nodig is voor de hereniging van de botfragmenten).
Een ernstige fractuur van de proximale extremiteit daarentegen vereist de tussenkomst van de chirurg, die eerst de botfragmenten in hun correcte anatomische positie moet terugplaatsen en ze vervolgens aan elkaar moet lassen door middel van schroeven, pennen, enz.
Aan het einde van de operatie zijn rust, immobilisatie van het arm-schoudercomplex en het toedienen van pijnstillers tegen pijn verplicht.
Gewoonlijk moeten rust en immobilisatie tussen de 6 en 8 weken duren.
Fractuur van het opperarmbeen: therapie- en hersteltijden
De meeste humerusfracturen zijn zodanig dat conservatieve behandeling voldoende is.
Net als in het vorige geval is de conservatieve behandeling gebaseerd op: rust, immobilisatie van het arm-schoudercomplex en toediening van pijnstillers.
Chirurgie is zeldzaam en wordt meestal verwacht wanneer de fractuur gepaard gaat met schade aan de bloedvaten of zenuwen in de arm.
Over het algemeen zouden rust en immobilisatie - of de behandeling nu conservatief of chirurgisch was - tussen de 6 en 8 weken moeten duren.
Distale humerusfractuur: therapie- en hersteltijden
De behandeling van fracturen van het distale uiteinde van de humerus is in het algemeen conservatief en bestaat uit: rust, immobilisatie van het arm-elleboogcomplex en toediening van pijnstillers.
De interventie van de chirurg is alleen voorzien in de aanwezigheid van schade aan de zenuw- en / of vasculaire structuren, of in de aanwezigheid van verplaatste, onstabiele, open fracturen, enz.
Rust en immobilisatie moeten duren totdat de botfragmenten herenigd zijn, wat doorgaans tussen de 6 en 8 weken duurt.
Fractuur van de humerus: hoe weet u wanneer u genezen bent?
Zowel bij ernstige fracturen als bij niet-ernstige fracturen is de enige manier om de verzegeling van de humerus vast te stellen het observeren van de gezondheidstoestand door middel van een röntgenonderzoek.
Indien op basis van het röntgenonderzoek enige botlaesie aanhoudt, is de behandelend arts genoodzaakt het arm-schouder- of arm-elleboogcomplex opnieuw te immobiliseren en meer rust aan te bevelen.
Fractuur van de humerus en revalidatie: fysiotherapie
Elke fractuur van de humerus vereist, na de periode van rust en immobilisatie van de bovenste ledematen, een cyclus van revalidatiefysiotherapiesessies (fysiotherapeutische revalidatie).
In dergelijke omstandigheden dient fysiotherapie om de gewrichtsmobiliteit van de schouder en elleboog te herstellen, de spieren van de bovenste ledematen te versterken die lange tijd geïmmobiliseerd zijn, enz.
Het uiteindelijke doel van fysiotherapie is het herstellen van de normale functie van het gehele bovenste lidmaat, dat de humerusfractuur heeft opgelopen.
Fysiotherapeutische revalidatie is niet alleen belangrijk wanneer de humerusfractuur chirurgische behandeling vereiste, maar ook wanneer alleen conservatieve therapie nodig was.
Humerusfractuuroperatie: waar bestaat het uit?
Over het algemeen omvat een operatie voor een humerusfractuur het lassen van de botfragmenten met behulp van pinnen, schroeven en platen, terwijl wordt gewacht tot de zogenaamde callus is gevormd (als deze eenmaal is gevormd, is een tweede operatie nodig voor het verwijderen van de verschillende elementen die worden gebruikt voor lassen).
Meer zelden omvat een operatie voor humerusfracturen een autoloog bottransplantaat; in praktische termen betekent dit dat de chirurg een botfragment uit "een ander deel van het lichaam neemt en het plaatst waar de breuk bestaat", om het lassen van de fragmenten.
Het gebruik van deze chirurgische techniek vindt meestal plaats wanneer de verwonding de volledige fragmentatie van een deel van de humerus heeft veroorzaakt.
Fractuur van de humerus: hoe te slapen?
In aanwezigheid van een humerusfractuur raden artsen aan te slapen met de romp rechtop en de gewonde arm bungelend.
Om de bovengenoemde voorzorgsmaatregelen tijdens het slapen door te voeren, kan het handig zijn om op een fauteuil of op een bed te gaan zitten met wat kussens erachter.
Tijdens het slapen is het erg belangrijk om geen kussens onder de gewonde arm te leggen: deze laatste kan de schouder zelfs naar boven duwen en het genezingsproces in gevaar brengen.
