De term struma duidt op een toename van het volume van de schildklier. Deze vergroting van de klier kan een voorbijgaande aandoening zijn of het symptoom van een ernstiger ziekte. Het eindresultaat is in ieder geval het verschijnen van een min of meer opvallende bult in de nek.
Allereerst is het aangewezen om de verschillende soorten struma te onderscheiden en de oorzaken die het ontstaan ervan bepalen.
Ten eerste, op basis van de functionele toestand van de schildklier, kan struma toxisch of niet-toxisch zijn. Om dit onderscheid beter te begrijpen, moet worden opgemerkt dat de vergroting van de schildklier al dan niet gepaard kan gaan met veranderingen in de functionaliteit van de klier, die kunnen worden verhoogd (en in dit geval hebben we het over hyperthyreoïdie) of verlaagd (en in dit geval spreken we van hypothyreoïdie). Als we het hebben over toxische struma, betekent dit dat vergroting van de schildklier wordt geassocieerd met hyperthyreoïdie.
Nadat is vastgesteld dat struma zowel bij hyperthyreoïdie als bij hypothyreoïdie kan voorkomen, zijn er echter ook struma's die de schildklierfunctie helemaal niet wijzigen. Deze laatste worden niet-toxische struma's of eenvoudige struma's genoemd en bestaan uit zwellingen die niet kunnen worden toegeschreven aan hyperthyreoïdie of hypothyreoïdie of zelfs aan volumestijgingen van ontstekings- of tumoraard.
Als we het functioneel gezien hebben over eenvoudige struma's en toxische struma's, is het in plaats daarvan vanuit morfologisch oogpunt mogelijk om diffuse struma's en nodulaire struma's te onderscheiden.
We spreken van diffuus struma wanneer de hele schildklier gelijkmatig groter wordt en geen knobbeltjes heeft. Wanneer het struma daarentegen wordt gekenmerkt door een of meer omschreven zwellingen, vergelijkbaar met kleine knobbels of uitsteeksels, wordt het een nodulair struma genoemd. In het bijzonder hebben we het over uninodulair struma als er slechts één knobbeltje is en multinodulair struma als er twee of meer knobbeltjes aanwezig zijn.
Vaak vertegenwoordigt de multinodulaire struma de natuurlijke evolutie van een eenvoudige struma. In sommige gevallen leidt de chronische stimulatie van de schildklier, met relatieve toename van het homogene volume van de klier, uiteindelijk tot het selecteren van groepen cellen die zich versneld beginnen te ontwikkelen en meer knobbeltjes vormen. Bedenk dat deze knobbeltjes zelf kunnen groeien en schildklierhormonen kunnen produceren. Met andere woorden, ze gedragen zich als een giftige struma en kunnen na verloop van tijd leiden tot hyperthyreoïdie.
Goiter kan worden veroorzaakt door een aantal factoren.
Van de externe oorzaken, dus van de exogene oorzaken, is de bekendste en meest voorkomende het gebrek aan jodium in drinkwater en voedsel; in deze gevallen spreken we van endemische struma. Dit type struma wordt "endemisch" genoemd omdat het wijdverbreid is in specifieke geografische gebieden, met name bergachtig en ver van de zee, of in populaties die een jodiumarm dieet of rijk aan voedsel leiden, genaamd "gozzigeni", die de assimilatie ervan belemmeren (onder goitrogene voedingsmiddelen herinner ik u aan kool, ui, raap en zelfs soja die in grote hoeveelheden wordt geconsumeerd).
Bij endemisch struma is de vergroting van de schildklier dus een compensatieverschijnsel voor jodiumtekort. Zoals we in een eerdere video zagen, is jodium in feite essentieel voor de synthese van schildklierhormonen, namelijk thyroxine en triiodothyronine. Omdat deze hormonen een tekort hebben, pakt de hypofyse dit tekort op en stimuleert de activiteit van de schildklier door het schildklierstimulerend hormoon af te scheiden. Als gevolg van dit hormoon, ook bekend als TSH, wordt de schildklier actiever om te proberen hoeveelheden hormonen te produceren die geschikt zijn voor de behoeften van het lichaam. Als gevolg hiervan produceren de folliculaire cellen grote hoeveelheden thyroglobuline, maar gezien het jodiumtekort kunnen ze deze niet combineren met dit mineraal om het hormoon in een definitieve en functionele vorm te vormen. Dit resulteert in een verdere verhoging van de TSH-spiegels, de schildklier werkt harder en zwelt op, waardoor struma ontstaat.
In aanwezigheid van jodiumtekort kan de massale toediening van het mineraal via supplementen of voedsel het probleem mogelijk niet oplossen. In feite kan het tegengestelde effecten veroorzaken, namelijk hyperthyreoïdie na de massale omzetting van alle eerder gesynthetiseerde thyroglobuline in functionerende schildklierhormonen. Dat is de reden waarom, om jodiumtekortziekten te voorkomen, jodiumprofylaxe belangrijk is, waarbij de eenvoudige integratie van jodium in de voeding voldoende kan zijn om de incidentie ervan te verminderen. De meest effectieve en economische methode om te zorgen voor de juiste dagelijkse inname van jodium is het gebruik van gejodeerd zout in plaats van traditioneel tafelzout. Maar laten we teruggaan naar de andere mogelijke situaties die struma veroorzaken.
Nadat we de exogene oorzaken hebben gezien, dus extern, gaan we over naar de endogene oorzaken, dat wil zeggen intern in het organisme. De belangrijkste oorzaak hiervan bestaat uit aangeboren afwijkingen die verband houden met het proces van synthese van schildklierhormonen. Deze veranderingen kunnen verantwoordelijk zijn voor de herhaling, in de In de familiecontext van gevallen van erfelijke struma Enkele voorbeelden zijn tekortkomingen in de jodiumstofwisseling, thyroglobulinesynthese of schildklierhormoondejodatie, dwz perifere omzetting van thyroxine T4 in trijoodthyronine T3.
Struma kan ook worden veroorzaakt door medicijnen, met name medicijnen die de werking van de schildklier beïnvloeden, zoals thyreostatica. Zoals we hebben gezien, kan struma ook het gevolg zijn van een overmatige inname van jodium. Andere mogelijke oorzaken van struma zijn ontstekingen die zich in de schildklier ontwikkelen, zoals thyroïditis van Hashimoto, en weefselproliferatie van tumoroorsprong.
Ten slotte is het belangrijk om er rekening mee te houden dat de schildklier tijdelijk kan groeien, dus voor een beperkte periode, zelfs in aanwezigheid van bepaalde fysiologische omstandigheden en in periodes van meer werk van de klier, zoals tijdens de puberteit, zwangerschap of menopauze.
Wat betreft de symptomen van struma, er zijn enkele veelvoorkomende, daarom identiek in alle verschillende vormen van struma en andere tekenen die, aan de andere kant, specifiek zijn voor de pathologieën die het veroorzaken.
Uitgaande van de veelvoorkomende symptomen, zoals we hebben gezien, manifesteert de schildklierstruma zich met een zwelling van het voorste deel van de nek, die min of meer uniform en min of meer duidelijk kan zijn. Met andere woorden, het kan eruitzien als een kleine klont of een biljartbal. Als de volumetoename buitensporig is, kan dit een esthetisch probleem zijn en kan de massa de onderliggende luchtpijp en slokdarm samendrukken. Omdat het gemakkelijk te raden is, kan dit heesheid, slikproblemen, een gevoel van verstikking en ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken.
Wanneer daarentegen de toename in omvang van de schildklier wordt veroorzaakt door hyperthyreoïdie of hypothyreoïdie, is de reeks symptomen kenmerkend voor de onderliggende ziekte. Om meer te weten te komen over de symptomen van hyperthyreoïdie en hypothyreoïdie, verwijs ik u naar de relevante lessen die u altijd kunt vinden op de My-personaltrainer.it-website in het gebied dat is gewijd aan het Destination Wellness-programma.
De initiële diagnostische classificatie van strumaproblemen wordt gedaan door klinische observatie te combineren met specifieke bloedonderzoeken. De toename van het volume van de schildklier kan namelijk worden beoordeeld met een inspectie van de nek en palpatie van de klier door deskundige handen, terwijl bloedonderzoek de schildklierfunctie onderzoekt. Bloedonderzoek omvat over het algemeen de meting van schildklierhormonen en TSH. Aangezien sommige gevallen van struma auto-immuunoorzaken hebben, kunnen ook specifieke antithyroid-antilichamen die kenmerkend zijn voor de thyroïditis van Hashimoto of de ziekte van Graves in het bloed worden gezocht.
De instrumentele tests die het meest worden uitgevoerd in het geval van struma zijn echografie en schildklierscintigrafie. Met echografie kunt u een beeld van de schildklier maken, wat erg handig is om de grootte en de mogelijke aanwezigheid van cysten of knobbeltjes te beoordelen. Scintigrafie daarentegen kan het hypo- of hyperfunctioneren van geïdentificeerde knobbeltjes detecteren. Als deze knobbeltjes "verdacht" lijken, dus met een potentieel tumorrisico, stelt het naaldaspiraat (dwz schildklierbiopsie) ons in staat om de aard van de knobbel zelf op te helderen.
De behandeling van struma hangt af van de functionele toestand van de schildklier, dat wil zeggen van het al dan niet overactief zijn van de klier, en van de grootte van het struma.
Therapie is niet nodig wanneer het struma klein is en niet gepaard gaat met functionele veranderingen van de schildklier; in deze gevallen zijn de TSH-spiegels normaal en is de patiënt asymptomatisch. In andere gevallen, als de schildklier hypofunctioneel of hyperfunctionerend is, is de behandeling primair gericht op de onderliggende pathologie. In de meeste van deze gevallen zorgt medicamenteuze of metabole radiotherapie voor een geleidelijke vermindering van struma.
Wanneer de vergroting van de schildklier buitensporige afmetingen bereikt en in de aanwezigheid van toxische nodulaire struma's, is het mogelijk om een operatie uit te voeren om de klier gedeeltelijk of volledig te verwijderen. Deze ingreep maakt het mogelijk om de normale esthetiek te herstellen, maar ook om eventuele compressieverschijnselen te voorkomen.
---video.jpg)
