Links naar artikelen op de site over het onderwerp "hartslag".
Volgens de "American Heart Association" (AHA) ligt de normale hartslag voor een volwassene in rust tussen 60-100 slagen per minuut. Wanneer de hartslag te snel is, dus boven de 100 bpm in rust, wordt dit tachycardie genoemd. Omgekeerd, als het te langzaam is, of minder dan 60 hsm in rust, wordt dit bradycardie genoemd. Tijdens de slaap wordt een langzame hartslag met snelheden van 40-50 bpm gewoonlijk als normaal beschouwd. Gesprekken over aritmie Hartslagafwijkingen kunnen (maar niet noodzakelijkerwijs) echte ziektesymptomen.
(altijd in overeenstemming met de sinusknoop). De "versnellende zenuw" (versnellingszenuw) is verantwoordelijk voor de sympathische werking, waarbij noradrenaline (noradrenaline) vrijkomt op de cellen van de sinusknoop; de nervus vagus, aan de andere kant, zorgt voor parasympathische toegang door acetylcholine op dezelfde plaats vrij te geven. Daarom verhoogt stimulatie van de versnellingszenuw de hartslag, terwijl stimulatie van de nervus vagus deze verlaagt.Verhoging van de hartslag, terwijl het bloedvolume constant blijft, verhoogt de perifere bloedstroom en oxygenatie Normale hartslag in rust varieert van 60 tot 100 bpm Bradycardie wordt gedefinieerd als een rustfrequentie onder 60 bpm. bij gezonde mensen en vereisen niet per se speciale medische aandacht. Tachycardie daarentegen wordt gedefinieerd als een hartslag in rust van meer dan 100 slagen per minuut, hoewel aanhoudende frequenties tussen 80 en 100 slagen per minuut, vooral tijdens de slaap, een symptoom kunnen zijn van hyperthyreoïdie of bloedarmoede.
- Exogene stimulerende middelen voor het centrale zenuwstelsel, zoals 'gesubstitueerde amfetaminen', verhogen de hartslag
- Antidepressiva of sedativa van het centrale zenuwstelsel verlagen de hartslag (behalve sommige zoals ketamine, dat stimulerende effecten kan veroorzaken, zoals tachycardie, onder andere)
Er zijn veel redenen en mechanismen waarom de hartslag versnelt of vertraagt. De meeste hebben stimulerende middelen nodig zoals endorfines en hormonen die in de hersenen vrijkomen, waarvan vele door medicijnen worden geïnduceerd.
Opmerking: in het volgende gedeelte wordt de "doelhartslag" voor gezonde mensen besproken en deze zijn niet geschikt voor de meeste mensen met coronaire hartziekte.
Invloed van het centrale zenuwstelsel (CZS)
Cardiovasculaire centra
Hartslag wordt ritmisch gegenereerd door de sinusknoop en wordt ook beïnvloed door centrale factoren via de sympathische en parasympathische zenuwen. De nerveuze invloed op CF is gecentraliseerd in de twee cardio-circulatoire centra van de medulla oblongata. Cardioversnellergebieden stimuleren de activiteit via sympathische stimulatie van de cardio-versnellende zenuwen, terwijl cardio-remmende centra de hartactiviteit verminderen via parasympathische stimulatie als onderdeel van de nervus vagus. Tijdens rust geven beide centra lichte stimulatie aan het hart, wat bijdraagt aan een autonome tonus, vergelijkbaar met wat er gebeurt bij het versterken van skeletspieren. Normaal gesproken overheerst vagale stimulatie; indien niet gereguleerd, zou de SA-knoop een sinusritme van ongeveer 100 slagen per minuut initiëren.
Zowel sympathische als parasympathische stimuli stromen door de bijbehorende cardiale plexus nabij de basis van het hart. Het cardioversnellercentrum arriveert ook met extra vezels, die de hartzenuwen vormen via de sympathische ganglia (de cervicale ganglia plus de bovenste thoracale ganglia T1-T4) bij zowel de SA- als de AV-knooppunten, evenals extra vezels voor de twee atria en twee ventrikels . De ventrikels worden rijker geïnnerveerd door sympathische vezels dan door parasympathische vezels. Sympathische stimulatie zorgt ervoor dat de neurotransmitter noradrenaline (ook bekend als noradrenaline) vrijkomt op de neuromusculaire verbinding van de hartzenuwen. Dit verkort de repolarisatieperiode, waardoor de snelheid van depolarisatie en contractie wordt versneld, wat resulteert in een toename van de hartslag. Opent chemische kanalen of liganden van natrium en calcium, waardoor een instroom van positief geladen ionen mogelijk is.
Noradrenaline bindt aan de bèta-1-receptor. Het is niet verrassend dat medicijnen tegen hoge bloeddruk worden gebruikt om deze receptoren te blokkeren door de hartslag te verlagen.
Parasympathische stimulatie komt van het cardio-remmende gebied, met impulsen die door de nervus vagus (hersenzenuw X) gaan. De nervus vagus stuurt vertakkingen naar zowel de SA- als AV-knooppunten en naar delen van de atria en ventrikels. Parasympathische stimulatie maakt de neurotransmitter acetylcholine (ACh) vrij bij de neuromusculaire junctie. ACh vertraagt HR door afhankelijke chemische of ligandkanalen van kaliumionen te openen om de snelheid van spontane depolarisatie te vertragen, wat de repolarisatie verlengt en de tijd verlengt voordat de volgende spontane depolarisatie optreedt.Zonder enige zenuwstimulatie zou de SA-knoop een sinusritme van ongeveer 100 bpm Aangezien de rustfrequenties aanzienlijk lager zijn, wordt het duidelijk dat parasympathische stimulatie normaal gesproken de hartslag vertraagt.
Voor alle duidelijkheid: dit proces is vergelijkbaar met iemand die een auto bestuurt terwijl hij accelereert, maar één voet op het rempedaal houdt. Om snelheid te winnen, haalt u eenvoudig de voet van de rem en laat u de motor op normale snelheid komen. , zou het verminderen van parasympathische stimulatie de ACh-afgifte verminderen, waardoor de HR zou kunnen toenemen tot ongeveer 100 bpm. Elke verhoging boven deze snelheid vereist sympathische stimulatie.
Stimulatie van de cardiovasculaire centra
De cardiovasculaire centra worden gestimuleerd door een reeks viscerale receptoren door middel van impulsen die door de viscerale sensorische vezels in de nervus vagus en sympathische zenuwen door de cardiale plexus reizen. Onder deze receptoren herkennen we verschillende proprioceptoren, baroreceptoren en chemoreceptoren, evenals verschillende prikkels van het limbische systeem die normaal gesproken een nauwkeurige regeling van de hartfunctie mogelijk maken, door middel van hartreflexen. De toename van fysieke activiteit resulteert in een toename van de stimulatiesnelheden (vuur) door de verschillende proprioceptoren die zich in de spieren, in de gewrichtscapsules en in Cardiovasculaire centra controleren deze verhoogde stimulatiesnelheden, hetzij door de parasympathische activiteit te onderdrukken, hetzij door de sympathische stimulatie die nodig is om de bloedstroom te verhogen, te verhogen.
Evenzo zijn baroreceptoren elastische receptoren die zich in de aorta-sinus, halsslagaders, veneuze holtes en andere locaties bevinden, waaronder de longvaten en de rechterkant van het hart zelf. Vuursnelheden van baroreceptoren zijn een functie van de bloeddruk, het niveau van fysieke activiteit en de relatieve bloedverdeling. De hartcentra regelen het afvuren van de baroreceptoren om de cardiale homeostase te handhaven, een mechanisme dat de "baroreceptorreflex" wordt genoemd. Naarmate de druk en expansie toenemen, neemt de snelheid van activering van de baroreceptoren toe en bijgevolg vermindert de hartstimulatie van het centrum de sympathische stimulatie en verhoogt de parasympathische stimulatie Wanneer druk en verlenging afnemen, neemt de frequentie van baroreceptorstimulatie af en hartcentra verhogen sympathische stimulatie en verminderen parasympathische stimulatie.
Een soortgelijke reflex, atriale reflex (Bainbridge-reflex) genoemd, wordt geassocieerd met variërende snelheden van bloedstroom naar de atria. Een toename van de veneuze terugkeer verlengt de wanden van de atria waar zich gespecialiseerde baroreceptoren bevinden. Echter, als de atriale baroreceptoren hun tempo van stimulatie en rek verhogen als gevolg van de verhoging van de bloeddruk, reageert het hartcentrum door de sympathische stimulatie te verhogen en parasympathische stimulatie te remmen om de HR te verhogen.Het omgekeerde komt ook voor.
De toename van metabole bijproducten geassocieerd met verhoogde activiteit, zoals koolstofdioxide (CO2), waterstofionen en melkzuur, en de verlaging van het zuurstofgehalte, worden gedetecteerd door een reeks chemoreceptoren die worden geïnnerveerd door de glossofaryngeale en zenuwen. chemoreceptoren geven feedback aan de cardiovasculaire centra over de noodzaak om de bloedstroom te verhogen of te verlagen, op basis van de relatieve niveaus van deze stoffen.
Het limbische systeem kan ook een aanzienlijke invloed hebben op de hartslag die verband houdt met de emotionele toestand. In tijden van stress is het niet ongewoon om een hoger dan normale HR te identificeren, vaak vergezeld van een stijging van cortisol (het stresshormoon).Individuen met ernstige angst kunnen paniekaanvallen krijgen met symptomen die lijken op die van hartaanvallen. Deze gebeurtenissen zijn over het algemeen van voorbijgaande aard en kunnen worden behandeld. Meditatietechnieken en diepe ademhalingsoefeningen met gesloten ogen worden vaak gebruikt om angst te verlichten en het is aangetoond dat ze de HR effectief verlagen.
Factoren die de hartslag beïnvloeden
Belangrijkste factoren die de hartslag en de contractiekracht verhogen
Factoren die de hartslag en de contractiekracht verlagen
Door autoritmiek en innervatie te combineren, kan het cardiovasculaire centrum de hartslag relatief nauwkeurig regelen; er zijn echter veel andere factoren die een aanzienlijke impact kunnen hebben. Waaronder:
- Hormonen, vooral epinefrine (adrenaline), norepinefrine en schildklierhormonen
- Verschillende ionen, waaronder calcium, kalium en natrium
- Lichaamstemperatuur
- Hypoxie
- PH-balans.
Epinefrine en noradrenaline
Het "vecht-of-vlucht"-mechanisme wordt bepaald door catecholamines, adrenaline en noradrenaline - uitgescheiden door de bijniermerg - en door sympathische stimulatie. Epinefrine en noradrenaline hebben vergelijkbare effecten: ze binden aan bèta-1-adrenerge receptoren en openen natrium- en calciumafhankelijke ion- of ligandkanalen. De snelheid van depolarisatie wordt verhoogd door deze extra instroom van positief geladen ionen, en daarom wordt de drempel sneller bereikt, verkorting van de repolarisatieperiode Massale afgifte van deze hormonen, in combinatie met sympathische stimulatie, kan echter daadwerkelijk aritmie veroorzaken. Het bijniermerg is niet onderhevig aan parasympathische stimulatie.
Schildklierhormonen
Over het algemeen verhogen verhoogde niveaus van schildklierhormonen - thyroxine (T4) en trijoodthyronine (T3) - de hartslag; te hoge niveaus kunnen tachycardie veroorzaken. De invloed van schildklierhormonen is langduriger dan die van catecholamines. Van de fysiologisch actieve vorm van trijoodthyronine is aangetoond dat het direct de cardiomyocyten binnendringt en de activiteit op genoomniveau verandert.Het heeft ook een invloed op de bèta-adrenerge respons op een manier die vergelijkbaar is met epinefrine en norepinefrine.
Amerikaans voetbal
Ionische niveaus van calcium hebben een grote invloed op de hartslag en contractiliteit: de toename van dit ion veroorzaakt een toename van beide. Hoge niveaus van calciumionen veroorzaken hypercalciëmie en, indien te hoog, kunnen hartstilstand veroorzaken. Geneesmiddelen die bekend staan als blokkers van het hart. Calciumkanalen vertragen HR door aan deze kanalen te binden en de binnenwaartse migratie van calciumionen te blokkeren of te vertragen.
Cafeïne en nicotine
Cafeïne en nicotine zijn beide stimulerende middelen van het zenuwstelsel en hartcentra die een verhoging van de hartslag veroorzaken. Cafeïne werkt door de depolarisatiesnelheid in de SA-knoop te verhogen, terwijl nicotine de activiteit stimuleert van sympathische neuronen die impulsen naar het hart overbrengen.
Effecten van stress
Zowel angst als stress veroorzaken een verhoging van de hartslag. In een onderzoek onder 8 acteurs van beide geslachten en in de leeftijd van 18 tot 25 jaar werd de reactie (HR) op een onverwachte gebeurtenis (stressor) tijdens een voorstelling gemeten; hiervan was de helft op het podium en de andere helft achter de schermen. Acteurs buiten het podium reageerden onmiddellijk door de HR te verhogen en snel te verlagen, terwijl die op het podium de volgende 5 minuten reageerden, maar de HR nam langzaam af (zogenaamde passieve verdediging Een stressfactor dus heeft een meer vertraagd maar langdurig effect op de hartslag bij personen die niet direct getroffen zijn.
Factoren die de hartslag verlagen
De hartslag kan worden vertraagd door veranderde natrium- en kaliumspiegels, hypoxie, acidose, alkalose en hypothermie. De relatie tussen elektrolyten en CF is complex. Wat zeker is, is dat het handhaven van de elektrolytenbalans essentieel is voor de normale golf van depolarisatie. Van de twee ionen heeft kalium de grootste klinische betekenis. Aanvankelijk kunnen zowel hyponatriëmie (laag natriumgehalte) als hypernatriëmie (hoog natriumgehalte) leiden tot tachycardie. Ernstige hypernatriëmie kan leiden tot fibrillatie. Ernstige hyponatriëmie leidt tot zowel bradycardie als andere aritmieën Hypokaliëmie (lage kaliumspiegels) leidt tot aritmieën, terwijl hyperkaliëmie (hoge kaliumspiegels) ervoor zorgt dat het hart zwak en slap wordt en stopt.
Voor energieproductie vertrouwt de hartspier uitsluitend op het aerobe metabolisme. Hypoxie - een onvoldoende toevoer van zuurstof - leidt tot een afname van de HR, omdat de metabole reacties die de samentrekking van het hart voeden, beperkt zijn.
Acidose is een aandoening waarbij er teveel waterstofionen in het bloed zijn, wat een lage pH-waarde tot uitdrukking brengt.Alkalose is een aandoening waarbij zeer weinig waterstofionen aanwezig zijn en het bloed van de patiënt een hoge pH heeft. Normale pH moet in het bereik van 7,35-7,45 blijven, dus een lager getal dan dit bereik staat voor acidose en een hoger getal voor alkalose. Enzymen, die regulatoren of katalysatoren zijn van vrijwel alle biochemische reacties, zijn gevoelig voor pH en blijven erdoor beïnvloed. variaties en de daaruit voortvloeiende lichte fysieke variaties van de actieve plaats op het enzym verminderen de snelheid van vorming van het enzym-substraatcomplex, waardoor vervolgens de snelheid van veel enzymatische reacties wordt verlaagd, die complexe effecten op de FC kunnen hebben. Sterke veranderingen in de pH leiden tot denaturatie van het enzym.
De laatste variabele is lichaamstemperatuur: een hoge lichaamstemperatuur wordt hyperthermie genoemd, terwijl een te lage temperatuur hypothermie wordt genoemd. Een lichte hyperthermie resulteert in een toename van HR en contractiekracht. Hypothermie vertraagt de snelheid en kracht van hartcontracties. Het vertragen van het hart is een onderdeel van de veel complexere bloedverschuiving, die het bloed naar essentiële organen leidt als duikers (vooral freedivers) dieper gaan. Onderzeeër. Indien voldoende gekoeld, kan het hart stoppen met kloppen, een techniek die kan worden gebruikt tijdens openhartchirurgie.In dit geval wordt het bloed van de patiënt normaal gesproken omgeleid naar een kunstmatige "hart-longmachine" om de "bloedtoevoer en gasuitwisseling van het lichaam te handhaven totdat de operatie is voltooid en sinusritme hersteld. Overmatige hyperthermie en hypothermie leiden beide tot de dood.'
. De normale activeringssnelheid van de SA-knoop wordt beïnvloed door activiteit van het autonome zenuwstelsel: sympathische stimulatie neemt toe en parasympathische stimulatie verlaagt de vuursnelheid. Verschillende metingen kunnen worden gebruikt om de hartslag te beschrijven:Normale hartslag in rust, in slagen per minuut (bpm):
Basale of rusthartslag (HRrest) wordt gedefinieerd als de hartslag van een persoon die wakker is, in een neutrale omgeving is geplaatst en niet onderhevig is aan recente inspanning of stimulatie, zoals stress of angst. Het normale bereik is 60-100 slagen per minuut. HR in rust is vaak gerelateerd aan mortaliteit. De mortaliteit door alle oorzaken neemt bijvoorbeeld toe met 1,22 (hazard ratio) wanneer de hartfrequentie hoger is dan 90 bpm. De mortaliteit van patiënten met een myocardinfarct stijgt van 15 % tot 41% als de hartslag hoger is dan 90 bpm Uit het ECG van 46.229 personen met een laag risico op hart- en vaatziekten bleek dat 96% een hartslag in rust had tussen 48 en 98 slagen per minuut. Ten slotte is 98% van de cardiologen van mening dat het bereik van "60 tot 100" te hoog is, en een grote meerderheid is het ermee eens dat 50 tot 90 slagen per minuut beter zou zijn. De normale hartslag in rust is gebaseerd op de activeringssnelheid in rust van de sinoatriale knoop van het hart, waar de snelle pacemakercellen zich bevinden die het zelf gegenereerde ritmische vuren aansturen dat verantwoordelijk is voor de autrihythmiciteit van het hart.Voor duursporters een elite niveau, het is niet ongebruikelijk om een hartslag in rust van minder dan 50 slagen per minuut te hebben.
(HFmax) is de hoogste hartslag die een persoon kan bereiken zonder ernstige problemen te ondervinden tijdens het sporten en neemt over het algemeen af met de leeftijd. Aangezien HFmax van persoon tot persoon verschilt, is de meest nauwkeurige manier om deze te meten door middel van een test, waarbij een persoon wordt onderworpen aan gecontroleerde fysiologische stress (meestal van een loopband) terwijl hij wordt bewaakt met ECG. De trainingsintensiteit wordt periodiek verhoogd tot de gewenste veranderingen in de hartfunctie worden waargenomen, waarna het onderwerp wordt gevraagd om te stoppen. De typische duur varieert van tien tot twintig minuten.
Nieuwelingen wordt aangeraden deze test alleen uit te voeren in aanwezigheid van medisch personeel, vanwege de bijbehorende risico's. Met een formule kan echter een ruwe schatting worden gemaakt. Deze voorspellende systemen zijn echter onnauwkeurig omdat ze zich uitsluitend richten op leeftijd. Het is bekend dat er een "beperkte correlatie is tussen maximale hartslag en" leeftijd."
. De duim mag niet worden gebruikt om de hartslag van iemand anders te meten, omdat overmatige druk de juiste waarneming van de pols kan verstoren.De radiale slagader is het gemakkelijkst te gebruiken. In noodsituaties zijn de meest betrouwbare slagaders voor het meten van de hartslag echter de halsslagaders. Het verplaatste bloed verschilt grotendeels van slag tot slag.
De mogelijke punten voor het meten van de hartslag zijn:
- Ventrale pols aan de duimzijde (radiale slagader)
- Ulnaire slagader
- Nek (halsslagaders)
- In de elleboog of onder de bicepsspier (armslagader)
- Lies (dijbeenslagader)
- Achter de mediale malleolus op de voeten (posterior tibiale slagader)
- Centrum van het dorsum van de voet (dorsalis pedis)
- Achter de knie (popliteale slagader)
- Boven de buik (abdominale aorta)
- Borst (apex van het hart), die met de hand of vingers kan worden gevoeld. Het is ook mogelijk om het hart te ausculteren met een stethoscoop
- Tempels (oppervlakkige tijdelijke slagader)
- Laterale rand van de onderkaak (gezichtsslagader)
- Kant van het hoofd bij het oor (posterieure auriculaire slagader).
Correlatie met risico op cardiovasculaire mortaliteit
Verschillende onderzoeken geven aan dat een verhoogde hartslag in rust een risicofactor is voor sterfte bij homeotherme zoogdieren, met name cardiovasculaire sterfte bij mensen. Snellere CF kan gepaard gaan met verhoogde productie van ontstekingsmoleculen en productie van reactieve zuurstofsoorten in het cardiovasculaire systeem, evenals verhoogde mechanische belasting van het hart.Er is dus een verband tussen de toename van de rustfrequentie en het cardiovasculaire risico.
Een internationale studie door Australiërs van patiënten met hart- en vaatziekten toonde aan dat de hartslag een belangrijke indicator is voor het risico op een hartaanval. De studie, gepubliceerd in "The Lancet" (september 2008), observeerde 11.000 mensen in 33 landen die werden behandeld voor hartproblemen. Die patiënten met een hartfrequentie van meer dan 70 slagen per minuut hadden een significant hogere incidentie van hartaanvallen, ziekenhuisopnames en de noodzaak van een operatie. Er wordt aangenomen dat een hogere HR gecorreleerd is met een toename van hartaanvallen en ongeveer + 46% van de ziekenhuisopnames met fatale en niet-fatale gebeurtenissen.
Andere studies hebben aangetoond dat "een hoge hartslag in rust geassocieerd is met verhoogde cardiovasculaire mortaliteit en mortaliteit door alle oorzaken in de algemene bevolking en bij patiënten met chronische ziekten. Een snellere hartslag in rust wordt geassocieerd met een kortere levensverwachting en wordt beschouwd als een sterke risicofactor voor hartaandoeningen en hartfalen, ongeacht het fysieke fitheidsniveau. In het bijzonder is aangetoond dat een hartslag in rust boven 65 slagen per minuut een sterk onafhankelijk effect heeft op vroegtijdige sterfte; een toename van 10 slagen per minuut van de hartslag in rust is geassocieerd met een 10-20% verhoogd risico op overlijden. In een ander onderzoek hadden mannen zonder bewijs van hartaandoeningen en een hartslag in rust van meer dan 90 slagen per minuut een vijf keer groter risico op plotselinge hartdood. Evenzo bleek uit een andere studie dat mannen met een hartslag in rust van meer dan 90 slagen per minuut een bijna dubbel verhoogd risico op sterfte aan hart- en vaatziekten hadden; bij vrouwen ging het gepaard met een drievoudige toename.
Gezien de gegevens moet de hartslag worden overwogen bij het evalueren van het cardiovasculaire risico, zelfs bij ogenschijnlijk gezonde personen. Hartslag heeft veel voordelen als klinische parameter; in het bijzonder is het goedkoop en snel te meten en gemakkelijk te begrijpen. Hoewel geaccepteerde hartslaglimieten tussen 60 en 100 slagen per minuut liggen, omvat een betere definitie van normaal een bereik van 50 tot 90 slagen per minuut.
Lichaamsbeweging, dieet, levensstijl en medicamenteuze remedies kunnen zeer nuttig zijn bij het verlagen van de hartslag in rust. In de verschillende onderzoeken naar de correlatie met het risico op overlijden en hartcomplicaties bij patiënten met diabetes type 2 is aangetoond dat de consumptie van peulvruchten nuttig is bij het "verlagen van de hartslag in rust". ook indirecte gunstige effecten, zoals verlaging van cholesterol en verzadigd vet.
Een te trage hartslag (bradycardie), die het gevolg kan zijn van een verstoord autonoom zenuwstelsel, kan in verband worden gebracht met een hartstilstand.
