Extrasystole

Algemeenheid

De "extrasystole is een" aritmie van het hart die wordt gekenmerkt door pulsen van hartcontractie (systolen) met een voortijdig begin en / of een plaats van oorsprong anders dan de sinusknoop

Er is veel discussie geweest over de juiste definitie van extrasystole, wat letterlijk "toegevoegde slag" betekent, maar dat in feite een voortijdige systole vertegenwoordigt; om deze reden wordt extrasystole soms aangeduid als: voortijdige hartslag of buitenbaarmoederlijke hartslag (om de oorsprong van de andere impuls dan de sinusknoop te benadrukken).

De extrasystolen kunnen geïsoleerde verschijnselen zijn (die sporadisch optreden) of opeenvolgende verschijnselen (die elkaar opvolgen → extrasystolen in paren, drielingen of blanco's); bovendien kunnen ze regelmatig worden afgewisseld met een of meer normale slagen, zo erg dat het hart ritme wordt bigeminaal, trigeminus of quadrigeminaal genoemd, gebaseerd op de normale extrasystole-systole cadans.

Extrasystole is verreweg de meest voorkomende hartritmestoornis, zowel bij gezonde personen als bij personen met een hartaandoening (cardiopathisch). De oorzaken zijn verschillend en hangen af ​​van de gezondheidstoestand van de getroffen persoon: bij een cardiopathische persoon is de "extrasystole gekoppeld aan het zieke hart, terwijl het bij een gezonde persoon van verschillende factoren kan afhangen, zoals alcohol- en rookmisbruik, koffie, lichamelijke vermoeidheid of mentale stress.De diagnose wordt voornamelijk gesteld door middel van een elektrocardiogram en de therapie hangt af van de aanwezigheid, of minder dan een hartziekte die ten grondslag ligt aan de extrasystolische episode.

N.B.: om sommige concepten die in het artikel worden geïllustreerd te begrijpen, is het noodzakelijk om de basisprincipes van de anatomie en fysiologie van het hart te hebben geïllustreerd in het algemene artikel over hartritmestoornissen.

Wat is een extrasystole?

Extrasystole is een aritmie van het hart die wordt gekenmerkt door abnormale hartcontractiepulsen (systolen) met een of beide van de volgende:

1. Voortijdig uiterlijk in vergelijking met de normale stimulus. Het interfereert met de geleiding van de impuls.
2. Ectopische oorsprong, dwz de plaats van oorsprong van de impuls is anders dan de sinusknoop.

Deze twee kenmerken interfereren met het normale sinusritme, dat afkomstig is van het dominante markercentrum, of vervangen het zelfs.
Extrasystolen zijn verreweg de meest voorkomende aritmieën, zozeer zelfs dat sommige cardiologen bevestigen dat elk individu, minstens één keer in zijn leven, een episode van voortijdige / buitenbaarmoederlijke systole heeft gehad.
Extrasystolen verschijnen op verschillende manieren. Ze kunnen zijn:

1. Sporadisch. Extrasystole is een geïsoleerd fenomeen.
2. In paren. Er treden twee opeenvolgende extrasystolische verschijnselen op, de een na de ander.
3. Tot hallo. Het is de term die de opeenvolging van drie of meer extrasystolische verschijnselen aangeeft.

Verder kan het voorkomen dat een of meer extrasystolen met hun eigen cadans in het normale sinusritme komen. Met andere woorden, het is mogelijk dat er een "regelmatige afwisseling tussen extrasystole en normale hartslag optreedt. In deze gevallen wordt het ritme gedefinieerd als:

1. Bigemino, als er een afwisseling is tussen een normale beat en een extrasystole.
2. Trigeminus, als systolische triples bestaande uit een normale slag en twee extrasystolen optreden; of door twee normale slagen gevolgd door een "extrasystole.
3. Quadrigeminaal, als de opeenvolging van vier systolen bestaat uit één extrasystole en drie normale slagen.

De extrasystolen, zoals vermeld, kunnen ook worden onderscheiden door de plaats van oorsprong. Op basis van de route (dominant of secundair) die de premature systole genereert, kan daarom de volgende classificatie worden opgesteld:

1. Sinus extrasystolen. Dit zijn zeer zeldzame gebeurtenissen. De oorsprong van de voortijdige slag ligt in een deel van de sinusknoop dat enigszins verschilt van het deel dat gewoonlijk als de dominante stap fungeert.
2. Atriale extrasystolen. Ze staan ​​op de tweede plaats op de schaal van verschijningsfrequentie. De contractie-impuls, prematuur ten opzichte van de sinus-impuls, kan in elk punt van de musculatuur van het atrium worden gegenereerd. De effecten hangen af ​​van hoe vroeg de extrasystole begint: hoe vroeger, hoe groter de kans dat de ventrikels zich nog in een niet-prikkelbare diastolische (dwz relaxatie) fase bevinden. Daarom trekt het ventriculaire myocardium niet samen, ondanks het ontvangen van de stimulus.
3. Atrioventriculaire junctionele extrasystolen. Ze zijn zeldzaam, ze staan ​​op de derde plaats voor de frequentie van voorkomen. Het precieze oorsprongsgebied bevindt zich in de buurt van de atrioventriculaire knoop, of in de bundel van His, dat wil zeggen tussen de atria en de ventrikels.De impuls, gegenereerd tussen de twee hartholten, kan zich naar beide voortplanten, waarbij eerst de atria of eerst de ventrikels. Hieruit volgt dat de geleiding van de impuls ongeordend en abnormaal is.
4. Ventriculaire extrasystolen. Ze zijn absoluut de vaker voortijdige systoles. Ze ontstaan ​​overal in de ventrikels en kunnen zich verspreiden naar de atria. De "extrasystole van de ventrikels wordt gevolgd door de sinus-stimulus, die echter in de niet-prikkelbaarheid van het myocardium terechtkomt (omdat het onlangs een voortijdige stimulus heeft ontvangen). Daarom is er geen" effectieve reactie op de normale slag. Dit gebrek aan musculaire ontvankelijkheid resulteert in een pauze, compenserend genoemd met gevoel van "hartslagverlies".'.

Opgemerkt moet worden dat de hierboven genoemde slechts enkele van de kenmerken van de verschillende extrasystolen zijn. Elk van hen heeft in feite verdere details die nuttig zijn voor de cardioloog om een ​​volledige diagnose te stellen. We hebben echter het moment genoemd waarop extrasystole verschijnt en hoe deze past in de normale hartslag, aangezien dit moment (vroege of late diastole) belangrijk is om de effecten van een extrasystole op het hartminuutvolume te begrijpen. het hart ontspant, nadat het is samengetrokken om bloed in de bloedsomloop te pompen: dit is de tijd die het myocard nodig heeft om "op te laden" en weer ontvankelijk te zijn voor een nieuwe impuls. Een "extrasystole die ontstaat in de vroege diastole zal het myocardium zeer weinig vinden" ontvankelijk voor de stimulus; omgekeerd, een "extrasystole die in de late diastole verschijnt, zal een myocardium vinden dat vatbaarder is voor de doorgang van de impuls." Dit heeft ook invloed op de sinusslag die volgt op de extrasystole en het hartminuutvolume, dat daardoor in het gedrang komt.

Oorzaken

De oorzaken die een "extrasystole" bepalen, zijn verschillend en zijn afhankelijk van de gezondheidstoestand van het individu dat wordt getroffen door een voortijdige systole.
Eraan herinnerend dat extrasystolen de meest voorkomende aritmische episodes zijn, als ze zich voordoen bij een gezond persoon, aangezien het gemakkelijk kan gebeuren, moeten ze NIET als hartziekte worden beschouwd, omdat ze niet klinisch relevant zijn voor de cardioloog.Niet-pathologische premature systolen zijn:

1. Tabak.
2. Misbruik van koffie en thee.
3. Alcohol.
4. Vagale of sympathische reflexstimulatie, afkomstig van de buikorganen.
5. Staten van vermoeidheid, fysiek en mentaal.
6. Angst en anxiolytische medicijnen.
7. Zwangerschap.

Tijdens de zwangerschap zijn extrasystolen vrij frequente verschijnselen en blijven ze bestaan ​​tot de bevalling; daarna stoppen ze. Daarom, bij afwezigheid van andere tekenen die op een hartziekte kunnen wijzen, mogen ze geen angst opwekken.

Het beeld met betrekking tot extrasystolen die verband houden met hartaandoeningen is heel anders. In dit geval zijn de oorzaken, namelijk hartaandoeningen, veel ernstiger en vragen ze meer aandacht. Een eenvoudige extrasystole kan in feite aanleiding geven tot aritmieën met ernstiger gevolgen. Zelf:

1. De extrasystole is supraventriculair en kan veranderen in atriale flutter of atriale fibrillatie.
2. De extrasystole is ventriculair, het kan ventriculaire fibrillatie worden.Ze zijn verreweg het gevaarlijkst.

Hartziekten, gekoppeld aan extrasystolische episodes, zijn:

1. Hartfalen.
2. Valvulopathieën.
3. Ventriculaire hypertrofie.
4. Myocardinfarct.

Ten slotte zijn er andere pathologische situaties, die geen betrekking hebben op het hart, die extrasystolen kunnen veroorzaken. Zij zijn:

1. Hyperthyreoïdie.
2. Aandoeningen van het maagdarmstelsel (voorbeeld: gastro-oesofageale reflux).
3. Hypertensie.
4. Elektrolytenstoornissen (hypokaliëmie; hypercalciëmie; hypomagnesiëmie).

Symptomen

De meeste extrasystolen worden niet gevoeld door de getroffen persoon. Dit komt door het feit dat het kleine manifestaties zijn. Het gevoel is van een ontbrekende hartslag of een intensere hartslag.
Wanneer de extrasystolen in blanco's voorkomen (dwz ten minste drie opeenvolgende premature systolen), zijn hartslagstoornissen gemakkelijker waarneembaar.
De andere typische symptomen zijn:

1. Lastig gevoel in de borst, vergelijkbaar met het fladderen van vleugels.
2. Hartslag (of hartkloppingen).
3. Ongerustheid.
4. Duizeligheid.
5. Misselijkheid.
6. Bleekheid.
7. Lipothymie (zwakte).

Diagnose

Een nauwkeurige diagnose vereist een cardiologisch bezoek. Traditionele tests, geldig voor de evaluatie van elke aritmische / extrasystolische episode, zijn:

1. Puls meting.
2. Stethoscopie.
3. Elektrocardiogram (ECG).
4. Dynamisch elektrocardiogram volgens Holter.

Pulsmeting. De cardioloog kan fundamentele informatie putten uit de evaluatie van:

1. Arteriële pols. De meting wordt uitgevoerd op de arteria radialis (ter hoogte van de pols) en geeft informatie over de frequentie en regelmaat van het hartritme.
2. Halsader veneuze pols. Het is nuttig om te begrijpen welk type extrasystole aanwezig is.

stethoscopie. Luisteren naar geluiden en geruis is erg handig om bijvoorbeeld aorta- of pulmonale klepstenose te onderscheiden van atrioventriculaire klepstenose.

Elektrocardiogram (ECG). Het is het instrumentele onderzoek dat geïndiceerd is om de trend van de elektrische activiteit van het hart te evalueren.Op basis van de resulterende sporen kan de arts de ernst en oorzaken van de extrasystolen inschatten.

Dynamisch elektrocardiogram volgens Holter. Het is een normaal ECG, met het voordelige verschil dat de bewaking 24-48 uur duurt, zonder dat de patiënt de normale activiteiten van het dagelijks leven belet. Het is nuttig wanneer extrasystolische episodes sporadisch en onvoorspelbaar zijn.

De anamnese, dat wil zeggen het verzamelen van informatie door de arts, van wat de patiënt beschrijft over de extrasystolische aanvallen, speelt ook een belangrijke rol bij de diagnose.De anamnese is noodzakelijk omdat, zoals gezegd, extrasystolen vaak voorkomen en met episodes die dagen / weken uit elkaar liggen, zelfs bij degenen die geen pathologische aandoeningen van een andere aard hebben. Deze personen vertonen, tenzij de ESA bezig is, een normaal ECG-spoor, waardoor een juiste diagnose onmogelijk is.

Therapie

Episodes van extrasystole bij mensen zonder hartziekte vereisen geen specifieke therapeutische interventies. Dit geldt zelfs als de gebeurtenissen frequent zijn. Het wordt echter aanbevolen:

1. Matig de consumptie van cafeïne of alcohol.
2. Niet roken.
3. Verminder stress en angst zonder toevlucht te nemen tot medicijnen.

Met andere woorden, door bepaalde gedragingen te corrigeren en iemands gezondheid beter te beschermen, is het mogelijk om het probleem dat verband houdt met voortijdige systole te verhelpen.

Het gedrag ten aanzien van cardiale extrasystolen is verschillend.In deze gevallen kan de therapeutische behandeling van farmacologisch, elektrisch of chirurgisch type zijn.
De gebruikte medicijnen zijn:

1. Anti-aritmica. Ze dienen om het hartritme te normaliseren. Bijvoorbeeld:
   1. kinidine
   2. Procaïnamide
2. Bètablokkers. Ze worden gebruikt om de hartslag te vertragen. Bijvoorbeeld:
   1. Metoprolol
   2. Timolol
3. Calciumkanaalblokkers. Ze worden gebruikt om de hartslag te vertragen. Bijvoorbeeld:
   1. Diltiazem
   2. verapamil

Er moet op worden gewezen dat de extrasystole van pathologische oorsprong een symptoom is en daarom is de eenvoudige toediening van antiaritmica niet voldoende om het probleem op te lossen.

Als hartaandoeningen de oorzaak van het probleem zijn, bestaat de elektrische behandeling meestal uit zogenaamde katheterradiofrequente ablatie.

Deze techniek maakt gebruik van een katheter die, eenmaal naar het hart geleid, in staat is een radiofrequente ontlading te infunderen door het gebied van het myocardium te raken dat de extrasystole genereert (dwz de padmarkering die de sinusknoop vervangt). Het aangetaste gebied wordt vernietigd en dit zou de controle van de contractie-impulsen in de handen terug moeten brengen naar de sinusknoop.

Chirurgische behandeling daarentegen is gericht op het oplossen van het onderliggende hartprobleem en is daarom afhankelijk van de gediagnosticeerde hartziekte. Als de patiënt bijvoorbeeld lijdt aan aortastenose, herstelt een operatie gericht op het herstellen van de hartklepfunctie ook de normale ritmiciteit van het hart.

Tot slot, zoals we hebben gezien, worden sommige extrasystolen veroorzaakt door niet-cardiale pathologische toestanden. Ook in deze gevallen is het verdwijnen van premature systoles volgend op de behandeling van de gediagnosticeerde onderliggende pathologie. Dit is bijvoorbeeld het geval bij verstoorde elektrolytenbalans, waarbij de therapie bestaat uit het toedienen van magnesiumsupplementen (als de patiënt lijdt aan hypomagnesiëmie) of kalium (als de patiënt lijdt aan hypokaliëmie). We gaan op dezelfde manier te werk in de aanwezigheid van hyperthyreoïdie, waarbij we de laatste eerst behandelen, omdat het extrasystolen veroorzaakt.

preventie

Op basis van wat er is gezegd, is het noodzakelijk om, om episodes van extrasystole te voorkomen, die risicofactoren te elimineren die kunnen bijdragen aan het ontwikkelen van hartaandoeningen. Het vermijden van roken, bijvoorbeeld, neemt naast het voorkomen van onmiddellijke extrasystolische verschijnselen ook het risico op het ontwikkelen van hartaandoeningen in de toekomst weg. Even belangrijk is fysieke activiteit, waarvan de uitvoering (op voorwaarde dat het wordt gezien als een recreatie en niet als een verplichting) heeft positieve effecten op de toestanden van angst en stress die een persoon kunnen treffen.Er is zelfs waargenomen dat lichaamsbeweging bij veel personen de extrasystolen vermindert.