Uveïtis: diagnose, therapie en prognose

Uveïtis en oogbeschadiging

Het definieert zichzelf uveïtis een generieke ontsteking van het uveale kanaal, het dunne vasculaire membraan bestaande uit drie oculaire vellen (choroidea, corpus ciliare en kristallijn) die het hoornvlies en de sclera scheiden van het netvlies.
Uveïtis vormt in alle opzichten een oftalmologische urgentie: indien niet goed behandeld, kan de ziekte zich uitbreiden naar andere aangrenzende oogstructuren - zoals hoornvlies, iris en netvlies - wat overdreven en soms onomkeerbare schade veroorzaakt, in de eerste plaats het aantasten van het gezichtsvermogen en blindheid.
Milde en schijnbaar onbeduidende symptomen zoals intolerantie voor licht, overvloedige tranenvloed en oculaire roodheid vereisen een diagnostische beoordeling, juist omdat ze een duidelijk teken van uveïtis kunnen zijn.

Diagnose

De benadering van de patiënt met uveïtis vereist een nauwgezet en nauwkeurig diagnostisch onderzoek, evenals een juiste interpretatie van de oorzaken en het herkennen van specifieke symptomen.

• Pas na de anamnestische excursus en de klinische evaluatie van de patiënt kan de arts een diagnostische hypothese formuleren, want alleen dan heeft hij alle benodigde informatie.

De diagnose begint daarom met de medische geschiedenis van de patiënt: hier analyseert de arts de symptomen die de patiënt vertoont en evalueert hij zijn klinische geschiedenis.
We gaan verder met de objectieve analyse van het oog voor de evaluatie van de gezondheidstoestand van de verschillende interne oogstructuren. Vaak zijn de eerste symptomen van uveïtis bijna te vergelijken met die van conjunctivitis: om deze reden worden de twee aandoeningen vaak verward. De differentiële diagnose is daarom essentieel om de juiste therapie te evalueren.
Indien de arts het passend acht, kan ter ondersteuning van het lichamelijk onderzoek - uitgevoerd met oogheelkundige instrumenten zoals spleetlamp, oftalmoscoop en tonometer voor oogdruk - de patiënt worden onderworpen aan nauwkeuriger diagnostisch onderzoek, zoals met name bloedonderzoek, huid- en röntgenfoto's.
Bij een vermoeden van infectieuze uveïtis voert de arts een oogbiopsie uit, waarbij een weefselmonster uit het oog van de patiënt wordt genomen voor een daaropvolgend cytologisch (cellulair) laboratoriumonderzoek.

Therapie

Voor meer informatie: Geneesmiddelen voor de behandeling van uveïtis

Doelen van de behandeling van uveïtis

Hoewel er meer dan één varianten van uveïtis zijn, wordt de therapie altijd gedaan om ten minste drie veelvoorkomende redenen:

1. Verlicht de pijnlijke en vervelende symptomen die door de patiënt worden beschuldigd
2. Verwijder de oorzaak (indien mogelijk)
3. Voorkom complicaties die het gezichtsvermogen in gevaar kunnen brengen, met name glaucoom, cataracten, netvliesloslating en blindheid

De meest geschikte geneesmiddelen voor de symptomatische behandeling (alleen van de symptomen) van uveïtis zijn mydriatica en corticosteroïden, die een krachtige ontstekingsremmende werking kunnen uitoefenen. Door de pupil te verwijden, zijn mydriatica (zoals "Atropine, Cyclopentolateo en" Omatropine) geïndiceerd zowel om oogontstekingen in het algemeen (inclusief uveïtis) te behandelen als om de vorming van posterieure synechiae te voorkomen Corticosteroïden zijn geïndiceerd om oogontsteking te verminderen, vooral wanneer ze gepaard gaan met een "uveïtis van onzekere etiologie".
Als de infectieuze oorsprong van uveïtis wordt vastgesteld, wordt een specifieke behandeling tegen de ziekteverwekker uitgevoerd:

• Antibiotica (bijv. Sulfasalazine) zijn de eerstelijnsgeneesmiddelen voor de behandeling van bacteriële uveïtis. Om de genezing te versnellen, zowel op de oorzaak als op het symptoom inwerkend, worden veel oogdruppels voor de behandeling van uveïtis bereid met een mengsel van antibiotica en cortison: bijvoorbeeld de medicinale specialiteit Mixotone is een oogdruppel bestaande uit hydrocortison (corticosteroïdgeneesmiddel) en twee antibiotica (neomycine en polymyxine B). Pre-G is een gecombineerde oogzalf, specifiek geïndiceerd voor de behandeling van bacteriële uveïtis (en conjunctivitis): dit geneesmiddel bestaat uit gentamicine (antibioticum) en prednisolon (corticosteroïdgeneesmiddel).
• Antimalariamiddelen (bijv. pyrimethamine) zijn nuttig voor de behandeling van protozoaire uveïtis, die bijvoorbeeld wordt veroorzaakt door Toxoplasma gondii.
• Antivirale middelen kunnen worden voorgeschreven in aanwezigheid van een "vastgestelde virale uveïtis". Het wordt aanbevolen om niet tegelijkertijd corticosteroïdgeneesmiddelen (oogdruppels / oogzalven) te gebruiken om beschadiging van de interne oogstructuren te voorkomen.
• Antischimmelmiddelen zijn geneesmiddelen die zijn geïndiceerd voor de behandeling van uveïtis veroorzaakt door schimmels zoals Fusarium en Candida.

Wanneer uveïtis wordt veroorzaakt door een auto-immuunziekte, zijn de meest geschikte geneesmiddelen immuunsysteemonderdrukkers zoals: methotrexaat, adalimumab en infliximab.

Prognose

Over het algemeen is de prognose vóór een onmiddellijke behandeling van uveïtis anterior uitstekend: de symptomen verdwijnen binnen een paar dagen en het oog wordt weer volledig gezond.
Bacteriële uveïtis is waarschijnlijk de eenvoudigste variant om te behandelen: in deze gevallen is echter de snelheid van ingrijpen met antibiotica bepalend voor de prognose. Als de infectie goed wordt behandeld, is de kans op herhaling minimaal.
Het bovenstaande staat los van de gelijktijdige aanwezigheid van uveïtis en auto-immuunziekten: deze categorie patiënten loopt namelijk een groot risico op terugval, zelfs als de eerdere uveïtis met de juiste medicijnen is behandeld.
Op andere momenten kan anterieure uveïtis helaas een chronisch verloop krijgen, zelfs als het vroeg wordt behandeld.
Intermediaire en posterieure uveïtis daarentegen zijn moeilijker uit te roeien: in dergelijke omstandigheden moet de behandeling gedurende langere perioden of, indien nodig, levenslang worden voortgezet.
Patiënten met chronische uveïtis moeten regelmatig routinecontroles ondergaan door de oogarts om er zeker van te zijn dat de ziekte beperkt blijft tot een bepaalde locatie, zonder andere oogstructuren.

Andere artikelen over "Uveïtis: diagnose, therapie en prognose"

1. uveïtis
2. Uveïtis - Geneesmiddelen voor de behandeling van uveïtis