Geneesmiddelen om sepsis te behandelen

Definitie

Sepsis, ook wel bekend als bloedvergiftiging, duidt op een "volwaardige, mogelijk fatale klinische urgentie: we hebben het over een" alarmerende en overdreven systemische ontstekingsreactie (SIRS), die door het lichaam wordt ondersteund na een bacteriële belediging.

• Bloedvergiftiging moet niet worden verward met bacteriëmie: de laatste aandoening wordt gekenmerkt door de loutere aanwezigheid van bacteriën in het bloed, bij afwezigheid van ontsteking.

Oorzaken

De oorzaak die ontstaat bij het ontstaan ​​van sepsis is tweeledig: het beledigen van bacteriën (bijv. Escherichia coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp), virussen of schimmels (candida spp.) en de systemische ontstekingsreactie (SIRS) van het organisme. Deze twee etiopathologische elementen, die in synergie werken, veroorzaken overdreven schade.

Bacteriën + SIRS → vorming van microstolsels in bloedvaten → ↑↑ hartcontractiekracht → ↓ ↓ zuurstof en voedingsstoffen op de verschillende anatomische plaatsen

Predisponerende factoren → misbruik van steroïden, alcoholisme, aantasting van het immuunsysteem, kanker, kinderleeftijd / veroudering, drugsverslaving, zwarte etniciteit

Symptomen

1. Milde fase: onderkoeling (<35-36 °C) of hoge koorts (> 38,5 °C), ↑ hartslag (> 90 bpm) en ↑ ademhalingsfrequentie (> 20 ademhalingen per minuut), bekende of vermoede infectie
2. Ernstige sepsis: veranderde mentale toestand, vlekken op de huid, ademhalingsmoeilijkheden, hartdisfunctie, diurese, leukopenie, trombocytopenie
3. Septische shock: ↓↓ bloeddruk, ↑ † serumconcentratie van C-reactief proteïne en interleukine-6, gangreen, ongecontroleerde zwelling door het hele lichaam, trombus in bloedvaten, verlies van orgaanfunctie, overlijden

De informatie over sepsis - geneesmiddelen voor de behandeling van sepsis (sepsis) is niet bedoeld ter vervanging van de directe relatie tussen zorgverlener en patiënt. Raadpleeg altijd uw arts en/of specialist voordat u Sepsis inneemt - Geneesmiddelen om Sepsis (Sepsis) te behandelen.

Medicijnen

Gezien de ernst van de aandoening is het begrijpelijk hoe de onmiddellijke tussenkomst van medische hulp conditionerend is om het herstel van de door sepsis getroffen patiënt te verzekeren: met andere woorden, het wordt aanbevolen om de arts vanaf de allereerste tekenen op de hoogte te stellen, zelfs al was het maar in het geval van vermoedelijke bloedvergiftiging, omdat uitstel van een dergelijke aandoening levensbedreigend kan zijn.
Zoals kan worden geraden, is de milde fase van sepsis gemakkelijker te genezen, zelfs met de enige hulp van medicijnen; Voor de ernstige septikemische vorm en voor septische shock, waarbij de hoop op een positieve prognose vrij laag is, moet een ander woord worden gevoerd.
De middelste fase van sepsis moet worden behandeld met specifieke antibiotische geneesmiddelen, gericht tegen de ziekteverwekker die bij de infectie betrokken is; antibiotische therapie, meestal intraveneus toegediend, gaat meestal gepaard met een rehydratatiebehandeling, waarbij de patiënt grote hoeveelheden intraveneuze vloeistof krijgt.
Patiënten in de ernstige fase van bloedvergiftiging hebben zorgvuldige medische controle en opname op de intensive care van het ziekenhuis nodig; septische shock wordt onmiddellijk behandeld met beademing en intubatie om de ademhalingsbewegingen van de patiënt te vergemakkelijken, die worden aangetast door sepsis. Sommige patiënten ondergaan dialyse, nuttig in het kader van nierinsufficiëntie.Het is duidelijk dat zelfs de ernstige fase en septische shock ook moeten worden behandeld met antibiotica om de ziekteverwekker af te weren.
Sommige patiënten kunnen steroïde medicijnen gebruiken om ontstekingen te verlichten, vasopressoren (om de bloeddruk te verhogen), insuline (om normale bloedglucosespiegels te behouden), pijnstillers en, indien nodig, modulatoren van het immuunsysteem.
Sommige patiënten moeten een operatie ondergaan om de infectiebron (bijv. pus, zoals bij abcessen) te verwijderen.

Hieronder volgen de klassen van geneesmiddelen die het meest worden gebruikt bij de therapie tegen sepsis en enkele voorbeelden van farmacologische specialiteiten; het is aan de arts om de meest geschikte werkzame stof en dosering voor de patiënt te kiezen, op basis van de ernst van de ziekte, de gezondheidstoestand van de patiënt en zijn reactie op de behandeling:

Antibiotica voor de behandeling van sepsis

• Ceftriaxon (bijv. Ceftriaxon, Pantoxon, Ragex, Deixim): het geneesmiddel is een cefalosporine van de derde generatie, dat wordt gebruikt bij de behandeling van ernstige sepsis. De dosering stelt voor om 2 gram intraveneus, eenmaal per dag, gedurende ten minste twee weken in te nemen, op basis van de aard en ernst van de aandoening.
• Cefuroxim (bijv. Cefoprim, Tilexim, Zoref, Zinnat): behoort tot de klasse van cefalosporines van de tweede generatie. Voor sepsis wordt aanbevolen om vanaf de allereerste symptomen met de therapie te beginnen en mogelijk een aminoglycoside-medicijn te associëren. Neem elke 6-8 uur 1,5 g van het medicijn intraveneus. Zet de therapie 2-3 weken voort, in volledige overeenstemming met de instructies van de arts.
• Ceftazidim (bijv. Etazim, Liotixil, Fribat): het antibioticum is een cefalosporine van de derde generatie, ook geïndiceerd voor de behandeling van sepsis. Het wordt aanbevolen om gedurende 14 dagen elke 8 uur 2 gram intraveneus in te nemen. Voor meer informatie: raadpleeg uw arts.
• Cefotaxime (bijv. Cefotaxime, Aximad, Lirgosin): nog een cefalosporine van de derde generatie, gebruikt bij de behandeling van sepsis in een dosis van 2 gram intraveneus, om de 6-8 uur in te nemen. De dosis van 2 g i.v. niet overschrijden. elke 4 uur. Ga door met de therapie gedurende 14 dagen.
• Tobramycine (bijv. Tobi podhaler): het medicijn is een exponent van aminoglycosiden, ook gebruikt om patiënten met sepsis te behandelen. Start de behandeling met een dosis van 2 mg / kg van het geneesmiddel, intraveneus in te nemen; ga verder met 1,7 mg/kg om de 8 uur of met 5-7 mg/kg om de 24 uur. Ga door met de zojuist beschreven dosering gedurende 10-14 dagen, afhankelijk van de aard en ernst van de aandoening.
• Vancomycine (bijv. Zengac, Levovanox, Maxivanil): het geneesmiddel (glycopeptideklasse) moet worden toegediend in een dosis van 15 mg / kg intraveneus, tweemaal daags, gedurende 10-14 dagen, voor de behandeling van sepsis.
• Ampicilline (bijv.Augmentin, Klavux) en gentamicine (bijv. Gentamicine, Ciclozinil, Genbrix, Gentalyn): combinatie van antibiotica (respectievelijk: bètalactam-antibioticum + aminoglycoside) die veel wordt gebruikt bij de behandeling van neonatale septikemie. Voor de dosering: raadpleeg uw arts.

Vasopressor-medicijnen: door vasoconstrictie te bevorderen, verhogen vasopressor-medicijnen de bloeddrukwaarden. We herinneren er kort aan dat de bloeddruk bij patiënten die lijden aan septische shock zeer lage waarden registreert.

• Noradrenaline of noradrenaline (bijv. Noradr Con FN): het is een catecholamine dat geïndiceerd is om de bloeddruk te verhogen in het kader van septische shock. In dergelijke omstandigheden wordt aanbevolen om een ​​dosis van het actieve ingrediënt te injecteren die gelijk is aan 2-4 mcg / min, totdat een systolische bloeddrukwaarde tussen 80 en 100 mmHg is bereikt. Onderhoudstherapie omvat het nemen van 1-12 mcg geneesmiddel per minuut.
• Dopamine (bijv. Dopamine BIL, Dopamine SAL): voor de beheersing van de bloeddruk in het kader van septische shock wordt aanbevolen om 1-5 mcg / kg / min geneesmiddel in te nemen, met behulp van continue intraveneuze infusie. In extreme situaties kan het is Het is mogelijk om de dosis te verhogen tot 50 mcg/kg/min.
• Adrenaline of epinefrine (bijv. Jext, Adrenal, Fastjekt): het medicijn is een krachtige vasopressor (of vasoconstrictor), nuttig voor het voorkomen van luchtwegobstructie in geval van ernstige sepsis en anafylactische shock. Het medicijn is met name geïndiceerd wanneer de patiënt een "refractaire hypotensie" heeft is geobserveerd. Het wordt aanbevolen om het geneesmiddel intramusculair toe te dienen in een dosering van 0,3-0,5 ml bij de volwassene en 0,01 ml/kg (max. 0,3 mg) bij het kind, onmiddellijk na het begin van de typische symptomen van sepsis. Herhaal de toediening elke 5 -15 minuten, afhankelijk van de ernst van de aandoening.

Andere geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van sepsis: geïndiceerd om de waarden van de gemiddelde arteriële druk op ten minste 60 mmHg te brengen

• Filgrastim (Filgrastim-ratiopharm, Filgrastim Hexa, Tevagrastim): het medicijn is vergelijkbaar met het menselijke eiwit "granulocytkoloniestimulerende factor", nuttig in geval van sepsis geassocieerd met leukopenie (neutropenie) om het beenmerg te stimuleren om meer witte bloedcellen te synthetiseren . De dosis van 10 mcg/kg per dag wordt aanbevolen voor de behandeling van sepsis bij zuigelingen.
• Drotrecogin alfa (bijv. Xigris): het medicijn is een stollingsmodificator die wordt gebruikt voor de behandeling van ernstige sepsis bij volwassenen; zoals we weten, kunnen bloedstolsels de bloedsomloop blokkeren, waardoor zuurstof en voedingsstoffen aan organen en weefsels worden ontzegd. toegediend in een ader, door langzame injectie van 96 uur: indicatief suggereert de dosis 24 mcg / kg / uur (via infusiepomp).

Recombinant Protein C-therapie: belangrijk zowel voor het afbreken van bloedstolsels veroorzaakt door sepsis als voor het verminderen van zwelling in korte tijd. De toediening van dit medicijn verbetert ook de circulatie van de microcirculatie, dankzij de fibrinolytische en antibloedplaatjeseigenschappen.

• Proteïne C (bijv. Ceproteïne): het medicijn is beschikbaar in oplossing (poeder + oplosmiddel om te mengen), intraveneus te injecteren met een snelheid van 0,2 ml / kg / min voor kinderen die minder dan 10 kilo wegen, en in een dosis van 2 ml /min voor volwassenen. De dosering wordt bepaald volgens de patiënt.

Steroïde medicijnen om sepsis te behandelen:

• Hydrocortison (bijv. Plenadren): het wordt aanbevolen om gedurende een week 200-300 mg van het geneesmiddel per dag in te nemen. Raadpleeg uw arts.
• Fludrocortison (bijv. Florinef): de indicatieve dosis om de overlevingskans bij patiënten met sepsis te vergroten is 50 mcg/dag gedurende 7 dagen. De toediening van dit medicijn, naast het verminderen van ontstekingen, is geïndiceerd om de bloeddruk te verhogen, veranderd in de context van sepsis.

Opmerkingen: In het licht van recente wetenschappelijke gegevens lijkt het erop dat de inname van 30 mg / kg / dag methylprednisolon of een behandeling met meer dan 300 mg / dag hydrocortison de overlevingskans NIET verhoogt bij patiënten die lijden aan sepsis of septische schok.

Andere geneesmiddelen die bij therapie worden gebruikt om secundaire symptomen in de context van sepsis te verlichten:

• digitalis algemeen: geïndiceerd om het hart te vergemakkelijken om bloed rond te pompen in de verschillende districten. Bijv. digoxine
• pijnstillers: therapeutische hulpmiddelen die zijn geïndiceerd om pijn te verlichten
• sedativa: gebruikt in therapieën om de patiënt te kalmeren
• insuline: wanneer de bloedglucosespiegels veranderen bij patiënten met sepsis, wordt aanbevolen insuline toe te dienen om de bloedglucoseconcentratie te herstellen
• heparine en andere bloedverdunners: geïndiceerd voor de preventie van trombus in het kader van sepsis