Hypertensie en bloeddruk

Hypertensie is een pathologie die het hartsysteem aantast, gekenmerkt door een niet-fysiologische verhoging van de systolische en diastolische bloeddruk.
De fysiologische parameters definiëren een maximale systolische bloeddruk gelijk aan 140 mmHg en een maximale diastolische druk gelijk aan 90 mmHg. Een grotere variatie van deze parameters veroorzaakt ernstige problemen in het hart en kan in de meest ernstige gevallen leiden tot echte structurele veranderingen in het hart en de bloedvaten; De stijging van de bloeddruk beschadigt namelijk onherstelbaar de capillaire wand en veroorzaakt ernstige schade aan alle terminale organen, zoals de hersenen, het hart, de nieren en de ogen.Afhankelijk van de mate van stijging van de bloeddruk, is het mogelijk om onderscheid te maken tussen :

Een "milde primaire hypertensie, met een maximale druk tussen 140 en 159 mmHg en een minimale druk tussen 90 en 99 mmHg;
Een "secundaire hypertensie van matig type, met een maximale druk tussen 160 en 179 mmHg en een minimale druk tussen 100 en 109 mmHg;
Ernstige tertiaire hypertensie, met een maximale druk gelijk aan of groter dan 180 mmHg en een minimumdruk gelijk aan of groter dan 110 mmHg.

Primaire hypertensie, ook wel essentieel genoemd, heeft geen bekende etiologie en is verreweg de meest voorkomende vorm van hypertensie; het lijkt echter te worden gekenmerkt door gemeenschappelijke risicofactoren: erfelijkheid in 30% van de gevallen, leeftijd, gemakkelijker te vinden bij mannen boven de 50; de aanwezigheid van pathologieën zoals diabetes en / of hyperglykemie, die een verdikking van de vaatwanden veroorzaken, een gedeeltelijke vermindering van het vatkaliber en een verhoging van de bloeddruk veroorzaken die voornamelijk het oog en de nieren aantast; hypercholesterolemie; de diuretica en dieetregimes (een dieet dat te rijk is aan zout en verzadigde vetten bevordert het ontstaan van obesitas en hypertensie).
Secundaire hypertensie kan duidelijk geïdentificeerde oorzaken hebben, zoals afsluiting van de nierslagader, de aanwezigheid van feochromocytoom (bijniertumor), niet-fysiologische verhoging van de adrenalineconcentratie, de ziekte van Cushing (die overmatige retentie van natrium induceert) of primair hyperaldosteronisme (die een onmatige toename van mineralocorticoïden); in alle genoemde gevallen is het mogelijk om bij de oorsprong in te grijpen om hypertensie te genezen.

Waar hangt de bloeddruk van af? Hoe is het geregeld?

Volgens de zogenaamde hydraulische vergelijking wordt de bloeddruk gegeven door de verhouding tussen:

hartminuutvolume dat begint vanaf de linker hartkamer in de richting van de aorta (deze output wordt op zijn beurt beïnvloed door de snelheid en sterkte van de hartcontractie);

hartvuldruk gedicteerd door veneuze terugkeer;

perifere weerstand, die evenredig toeneemt met de toename van de bloedstroom.

Het is dus mogelijk om op verschillende niveaus in te grijpen om de bloeddruk te verlagen.

Het hartminuutvolume en de perifere weerstand worden gereguleerd door baroreceptorreflexen, door de tonus van het orthosympathische systeem met de afgifte van de neurotransmitters adrenaline en noradrenaline, en door het renine-angiotensinesysteem; deze verschijnselen bepalen de zogenaamde endogene mechanismen van bloeddrukcontrole, of van wijziging van het hartminuutvolume en perifere weerstand.
De baroreceptoren vormen een kortdurend drukcontrolemechanisme en geven aanleiding tot een onmiddellijke reactie op het niveau van de vasomotorische centra; het zijn drukreceptoren op de vaatwanden van de halsslagaders en de aorta, gevoelig voor uitzetting: wanneer de druk toeneemt, ontspant de wand en worden de baroreceptoren geactiveerd, waardoor remmende signalen naar het orthosympathische systeem op bulbaire niveau worden gestuurd, met een vermindering van noradrenaline en bloeddruk adrenaline (die een vasoconstrictief effect hebben en het hartminuutvolume verhogen); vice versa, wanneer de druk wordt verlaagd, worden de baroreceptoren niet geactiveerd en kunnen noradrenaline en adrenaline regelmatig werken als vasoconstrictieve middelen in het hart en de bloedvaten.
Het renine-angiotensinesysteem vertegenwoordigt het langetermijncontrolemechanisme van bloeddrukveranderingen; wanneer de bloeddruk wordt verlaagd, wordt renine in de nier geproduceerd door een groep juxtaglomerulaire cellen, die het angiotensinogeen tot angiotensine activeert; dit laatste molecuul oefent een krachtig vasoconstrictief effect uit door de perifere weerstand te verhogen en stimuleert bovendien de secretie van aldosteron in de nier, waardoor de opname van natrium en water wordt bevorderd, waardoor de bloedsomloop toeneemt en de bloeddruk weer op een normaal niveau wordt gebracht.
Bij hypertensie kan men op deze mechanismen ingrijpen met verschillende farmacologische categorieën.