Urografie

Algemeenheid

Urografie is een radiologische procedure die het mogelijk maakt om het urinestelsel te evalueren vanuit een morfologisch en functioneel oogpunt. Dit klinisch onderzoek, ook wel intraveneuze pyelografie genoemd, maakt gebruik van röntgenstralen en een contrastmiddel om de nieren, urineleiders, blaas en urethra te onderzoeken.
Urografie is geïndiceerd voor het diagnosticeren van aandoeningen van de urinewegen, zoals stenen, trauma, obstructies, geboorteafwijkingen of tumoren.

Diagnostische waarde:

De urografie maakt gebruik van een contrastmiddel (meestal een jodiumoplossing) waarmee de structuren van de urinewegen nauwkeurig kunnen worden beoordeeld. Op röntgenfoto's wordt deze "kleurstof" na intraveneuze injectie vrijwel onmiddellijk zichtbaar (verschijnt helderwit). Het contrastmiddel wordt vervolgens via de nieren en de door hen geproduceerde urine uit de bloedbaan verwijderd. De radiogrammen, verkregen tijdens de intraveneuze urografie, laat toe om de structuren waar het contrastmiddel doorheen gaat duidelijk te visualiseren, waardoor de anatomie van de geïnteresseerde delen kan worden onderzocht en kan worden bepaald of ze hun fysiologische functie correct uitvoeren.

De arts kan intraveneuze urografie aanbevelen als de patiënt tekenen en symptomen heeft die verband kunnen houden met een urinewegaandoening (zoals bijvoorbeeld bloed in de urine, rug- en flankpijn, enz.). kan worden gebruikt om een aantal aandoeningen van de urinewegen te diagnosticeren, zoals:

Nier- en blaasstenen;
Niercysten;
Ontsteking en infecties van de blaas en de nieren;
Tumoren van de urinewegen (voorbeeld: niercelcarcinoom, transitioneel celcarcinoom, enz.);
Obstructie (bijvoorbeeld ter hoogte van de vesicoureterale kruising);
Anatomische afwijkingen van de urinewegen;
Vergrote prostaat.

Een intraveneuze urografie kan zowel in noodsituaties als in routinematige situaties worden uitgevoerd:

Noodgeval. Deze procedure wordt uitgevoerd bij patiënten die op de eerste hulp komen met symptomen die wijzen op een ernstige obstructieve urologische aandoening, zoals ernstige nierkoliek vergezeld van hematurie. In dit geval kan de arts een niersteen vermoeden, waardoor het urinewegstelsel wordt belemmerd.Patiënten worden meestal gecontroleerd voor follow-up en verdere behandeling.De radiografische beelden, verkregen in een "double time" interval (30 minuten na injectie, 1 uur, 2 uur, 4 uur, enz.), geven belangrijke informatie voor de uroloog over de plaats en ernst van de obstructie.
Routine. Deze procedure komt vaker voor bij patiënten met "onverklaarbare microscopische of grove hematurie. Urografie wordt gebruikt om te controleren op een tumor of soortgelijke aandoening die de anatomie van de urinewegen verandert."

Voorbereiding

Voorafgaand aan de procedure kan een bloedonderzoek nodig zijn om de juiste nierfunctie te controleren (creatinine, BUN, enz.). De nieren moeten namelijk het contrastmiddel kunnen filteren; daarom wordt intraveneuze urografie zelden gedaan als u nierfalen heeft.
De patiënt moet de arts informeren als hij allergisch is, vooral voor contrastmiddelen. Urografie is ook gecontra-indiceerd in gevallen van jodium-intolerantie, ernstige hartaandoeningen, multipel myeloom en doorgaande zwangerschap.
Voorafgaand aan de procedure kan van de patiënt worden verlangd dat hij enkele uren niet eet en een dag of twee laxeermiddelen gebruikt. Deze maatregel zorgt ervoor dat de darm vrij is van grote hoeveelheden ontlasting, wat de interpretatie van de radiografische beelden kan bemoeilijken.
In het geval van diabetes en metforminetherapie kan het nodig zijn om 48 uur voor en na de procedure te stoppen met het gebruik van het geneesmiddel, omdat er een "interactie met het contrastmiddel" kan optreden (het is mogelijk om tijdens deze procedure met uw arts te bespreken wat de juiste behandeling van diabetes is punt uit).

Tijdens urografie

De volgorde van afbeeldingen wordt ruwweg als volgt verzameld:

De patiënt ligt in rugligging op een onderzoekstafel en er wordt een eerste frontale röntgenfoto van de buik gemaakt. Het contrastmiddel wordt vervolgens in een ader in de arm of hand geïnjecteerd. De kleurstof begint te worden uitgescheiden via de nieren, urineleiders en blaas.
Gedurende de volgende 30-60 minuten worden met bepaalde tussenpozen (ongeveer elke 5 minuten) radiogrammen van het niergebied verzameld. Elke keer dat er een röntgenfoto moet worden gemaakt, wordt de patiënt gevraagd zijn adem in te houden. afbeeldingen tonen het contrastmiddel terwijl het in verschillende stadia door het urinestelsel reist Onmiddellijk na toediening van het contrastmiddel wordt het door de niercortex gefilterd Met een interval van 3 minuten zijn de kelken en het nierbekken zichtbaar. het contrast begint te legen in de urineleiders en gaat naar de blaas, die zich begint te vullen.Ongeveer 10 minuten na de injectie van het contrastmiddel kan de arts uiteindelijk compressie toepassen op de onderbuik, om de uitzetting van de bovenste urinewegen te veroorzaken traktaat en evalueert bepaalde omstandigheden (de manoeuvre is gecontra-indiceerd in geval van obstructie). Om de blaas correct te visualiseren, wordt de patiënt gevraagd de blaas te legen voordat de laatste röntgenopname wordt gemaakt.Het contrastmiddel dat in het orgaan wordt verzameld, zou in feite een pathologie kunnen maskeren.

Na de urografie

Intraveneuze urografie wordt meestal binnen 30 tot 60 minuten voltooid. De patiënt moet in staat zijn om zijn normale activiteiten weer op te pakken zodra de procedure is voltooid. Het is raadzaam om veel vocht te drinken om het contrastmiddel volledig te verwijderen.

Resultaten

Tijdens de urografie wordt het volgende geëvalueerd:

Nieren: normaal uiterlijk, gladde contouren, grootte, locatie, filtratie en doorstroming;
Ureters: grootte, normaal uiterlijk en symmetrie;
Blaas: volledige lediging, glad en regelmatig uiterlijk.

Een radioloog onderzoekt en interpreteert de radiografische beelden die zijn verkregen tijdens intraveneuze urografie en stuurt een rapport naar de arts, met wie de patiënt de resultaten kan bespreken.

Bijwerkingen en contra-indicaties

Een intraveneuze urografie is over het algemeen een veilig diagnostisch onderzoek en complicaties zijn zeldzaam.

Na het injecteren van het contrastmiddel is het mogelijk om een metaalachtige smaak in de mond en een tintelend of warm gevoel te krijgen (vergelijkbaar met opvliegers).Sommige mensen ervaren een algemeen gevoel van onbehagen, hoofdpijn, misselijkheid of braken.Deze bijwerkingen zijn bijna altijd tijdelijk.
In een klein aantal gevallen kan een allergische reactie op het in de test gebruikte contrastmiddel optreden. Symptomen kunnen mild zijn (bijvoorbeeld jeukende uitslag en lichte zwelling van de lippen). Ernstigere verschijnselen zijn onder meer: hartstilstand en collaps als gevolg van extreem lage bloeddruk, ademhalingsmoeilijkheden en andere symptomen van anafylactische shock. Benadrukt moet worden dat ernstige reacties zeldzaam zijn en dat, mocht het nodig zijn, de ziekenhuisafdeling tijdens de procedure toegang heeft tot volledige reanimatieapparatuur.
Tijdens intraveneuze urografie wordt de patiënte blootgesteld aan een zeer beperkte hoeveelheid straling, dus hij is niet vatbaar voor schade.Het onderzoek is echter gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap, omdat de foetus gevoeliger is voor de bijbehorende risico's (misvormingen).
Acuut nierfalen is een zeldzame complicatie van intraveneuze urografie. Het contrastmiddel dat tijdens de procedure wordt gebruikt, kan schade veroorzaken bij mensen met een slechte nierfunctie.

Laatste opmerkingen

Aangezien sommige onderzoeken, zoals computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming, minder tijd kosten en meer details geven over de anatomie en functie van de structuren die worden geëvalueerd, is de klinische toepassing van intraveneuze urografie minder gebruikelijk geworden.
Dit kan echter nog steeds een geldig diagnostisch hulpmiddel zijn, met name voor: