Wat is erythrasma?
Erythrasma is een chronische dermatologische infectie die voornamelijk intertrigineuze delen van het lichaam (huidplooien) aantast en zich manifesteert als een sterke maculaire uitslag (vergelijkbaar met een mycose).
Het micro-organisme dat betrokken is bij het ontstaan van deze aandoening is de Corynebacterium minutissimum, een bacterie die tot de inheemse bacteriële flora behoort, maar die potentieel pathogeen kan worden, onder gunstige omstandigheden voor zijn proliferatie.
Erythrasma is meestal een goedaardige aandoening, maar kan invasief zijn bij personen die vatbaar zijn voor infectie en immuungecompromitteerd zijn (bij deze personen is de gevoeligheid secundair aan de aanwezigheid van andere verwante infecties, zoals endocarditis, pyelonefritis, meningitis ...).
Vanwege de associatie van erythrasma met andere dermatologische aandoeningen, zoals puntvormige keratolyse of axillaire trichomycose, moeten alle plooien en extremiteiten van het lichaam (handen en voeten) tijdens de diagnose worden geanalyseerd.
Vanuit epidemiologisch oogpunt is de wereldwijde incidentie ongeveer 4%.Deze infectie treft beide geslachten en heeft een wereldwijde verspreiding, hoewel het meer wijdverspreid is in subtropische en tropische gebieden.
Pathofysiologie
Onder gunstige omstandigheden, zoals warmte en vochtigheid, Corynebacterium minutissimum het verspreidt zich in vochtige gebieden, vooral in de huidplooien: het dringt een deel van het stratum corneum binnen dat, na de infectie, er verdikt uitziet.Deze micro-organismen kunnen zowel in de intercellulaire ruimten als in de cellen worden geïdentificeerd. De onder Wood's lamp onderzochte huidvlekken krijgen een koraalrode kleur als gevolg van de karakteristieke productie van porfyrine door de Corynebacterium minutissimum: de aanwezigheid van deze metaboliet levert diagnostisch bewijs voor de aanwezigheid van de pathogene infectie.
Tekenen en symptomen
Voor meer informatie: Symptomen van erythrasma
Erythrasma presenteert zich met donkere, roodbruine vlekken, goed gedefinieerd en geassocieerd met het verschijnen van fijne schubben op de huid die het een schilferig (gerimpeld) uiterlijk geven.
Het uiterlijk van deze vlekken is meestal beperkt tot de lichaamsplooien die van nature vochtig en verstopt zijn (lies, oksels, huidplooien, enz.). In zeldzame gevallen kan erythrasma zich ook uitbreiden naar de romp en ledematen.
Infectie is vaak asymptomatisch, maar kan gepaard gaan met milde jeuk.Veel voorkomende symptomen zijn:
- Lichenificatie: pathologische verdikking van de huid die zich manifesteert met plaques, desquamaties, met geaccentueerd huidpatroon.
- Hyperpigmentatie: lokale verkleuring van de huid. Erythrasma wordt geassocieerd met het verschijnen van meestal kleine roodbruine vlekken.
Bovendien kan de sterke maculaire uitslag in verband worden gebracht met andere schimmelinfecties: om deze reden voert de arts een "differentiële diagnostische analyse uit, die het mogelijk maakt om het erythrasma te onderscheiden tussen vergelijkbare pathologieën, die geleidelijk worden uitgesloten op basis van de aan- of afwezigheid van andere symptomen. en klinische symptomen. Bijvoorbeeld: de KOH-test, meestal uitgevoerd voor de diagnose van Candida albicans, is negatief.
Oorzaken
De veroorzaker van erythrasma is de Corynebacterium minutissimum, een normaal lid van de huidflora. De belangrijkste kenmerken van de bacterie zijn:
- Gram-positieve, niet-sporenvormende difteroïde, aërobe, katalase-positief;
- fermenten: glucose, dextrose, sucrose, maltose en mannitol.
De predisponerende factoren voor infectie zijn de volgende:
- overmatig zweten (hyperhidrose);
- gevoeligheid van de huidbarrière;
- zwaarlijvigheid;
- Suikerziekte;
- warm weer;
- slechte hygiëne;
- oude leeftijd;
- immuungecompromitteerde toestanden.
Differentiële diagnose
De differentiële diagnose heeft de neiging om de verschillende vergelijkbare manifestaties bij een bepaald onderwerp uit te sluiten, door het exacte begrip van de reeks symptomen en tekenen die tijdens klinische onderzoeken worden gevonden.
De symptomen die worden waargenomen door de patiënt die aan erythrasma lijdt, kunnen worden verward met pathologieën die vergelijkbare dermatologische manifestaties vertonen, zoals sommige mycosen; de oorsprong van deze voorwaarden is echter duidelijk anders:
- Acanthosis nigricans: huidmanifestatie gekenmerkt door hypergepigmenteerde gebieden, niet afgebakend, die typisch ter hoogte van de huidplooien verschijnen. De huid lijkt verdikt, met een fluweelachtig oppervlak en een donkerbruine kleur.
- Candidiasis: oppervlakkige infectie van de huid en slijmvliezen veroorzaakt door zo'n schimmel candida. Het bevindt zich voornamelijk tussen de huidplooien en wordt begunstigd door maceratie. De manifestatie omvat roodheid, blaarvorming en exsudatie van de aangetaste huid.
- Allergische contactdermatitis: immuunreactie van de huid op een allergeen (bijvoorbeeld: nikkel, chroom, kobalt, kleurstoffen) dat een ontstekingsproces op gang brengt (ook wel actueel eczeem genoemd). Het manifesteert zich met roodheid, peeling, blaren, schaafwonden en korsten.
- Irriterende allergische contactdermatitis: net als de vorige is het een "huidontsteking veroorzaakt door" de tussenkomst van irriterende stoffen, vergezeld van laesies en karakteristieke tekenen van de allergische reactie, evenals een branderig gevoel of pijn en soms jeuk.
- Intertrigo: dermatose veroorzaakt door het wederzijds wrijven van twee aangrenzende huidoppervlakken, ook wel intertrigo genoemd, gekenmerkt door roodheid en exsudatie (erythrasma vertoont geen enkele rand).
- Psoriasis: chronische inflammatoire huidziekte die ook kan optreden bij schilferige plekken op de verdikte huid (vooral plaque psoriasis kan verward worden met erythrasma, aangezien beide laesies schilferig zijn).
- Seborrheic dermatitis: treft gebieden die rijk zijn aan talgklieren van de huid (vooral de hoofdhuid, het gezicht, de borst en de gehoorgang); het uiterlijk wordt gekenmerkt door geelachtige en vettige schubben en wordt geassocieerd met erytheem en folliculitis.
- Tinea corporis: oppervlakkige mycose die de huid aantast in delen van het lichaam zonder haar, die zich manifesteert met jeuk en ronde, roze, desquamatieve laesies, met scherpe randen in reliëf en een lichter midden.
- Tinea cruris: schimmelinfectie die de lies en dijen aantast. Mycose presenteert zich als een klein erytheem (ronde vlekken, bleker centrum, goed gedefinieerde, schilferende randen) en vervelende jeuk (erythrasma wordt niet geassocieerd met jeuk).
- Tinea pedis: mycose voornamelijk veroorzaakt door de Trichophyton, aanvankelijk tussen de tenen van de voetzool. Deze infectie manifesteert zich door jeuk, branderig gevoel, roodheid, peeling, schaafwonden en huiduitslag.
Diagnose
De diagnose Erythrasma wordt poliklinisch gesteld met behulp van de Wood's lamp. De ziekte kan niet worden gediagnosticeerd met een bloedtest of bloedkweek, maar er zijn specifieke microbiologische culturen die het mogelijk maken om de Corynebacterium minutissimum (de arts moet echter eerst klinische aanwijzingen verkrijgen over het mogelijk verantwoordelijke organisme, om de juiste analyse op te zetten).
- Onderzoek met Wood's lamp: de analyse van de laesies van het erythrasma onthult een koraalrode kleur aan de fluorescentie. De oorzaak van deze kleur is toegeschreven aan de synthese van overtollig coproporfyrine III door deze micro-organismen. Coproporfyrine hoopt zich op in de huidweefsels en geeft bij blootstelling aan een Wood-lamp een typische koraalrode fluorescentie af die het mogelijk maakt om eventuele infectiehaarden te accentueren.De resultaten kunnen vals negatief zijn wanneer de patiënt de huid reinigt voordat hij de test ondergaat (het pigment kan worden afgewassen.) Bij vermoeden kan het nodig zijn de test de volgende dag te herhalen.
Axillaire erythrasma en uiterlijk van de huid aangetast door Wood's lamp erythrasma
Afbeeldingsbron: http://www.dermnetnz.org/bacteriële/erythrasma.html
Kortom: coproporfyrine III in de menselijke fysiologie
Coproporfyrine is een pigment met een tetrapirrolische structuur die behoort tot de groep van porfyrines. Coproporfyrine bevindt zich in verschillende menselijke organen en wordt gewoonlijk in kleine hoeveelheden uitgescheiden via de urine en de darm.Coproporfyrine III is een tussenproduct van de biosynthese van hemoglobine.
- Microbiologische cultuur: om een "verandering in de bacteriële flora te benadrukken, is het mogelijk om een monster te nemen dat aan microbiologisch onderzoek moet worden onderworpen, door de laesie te schrapen. Gramkleuring benadrukt lange filamenten die de aanwezigheid van de Corynebacterium minutissimum: de micro-organismen produceren geen hemolyse (de enzymen veroorzaken dus geen afbraak van rode bloedcellen) en groeien in kweek in gladde kolonies van 1,5 mm.
- Histologisch onderzoek: de bacteriën die erythrasma veroorzaken zijn aanwezig in het stratum corneum en zijn detecteerbaar door de typische draadvormige formaties waarin ze zijn gestructureerd. Het histologisch onderzoek van de laesies helpt bij het leveren van diagnostisch bewijs.
Behandeling
Het doel van medicamenteuze behandeling is om de groei van bacteriën te beperken, infectie uit te roeien en complicaties te voorkomen. Het voorzichtig reinigen van de vlekken op het huidoppervlak met bacteriedodende of schimmeldodende zeep kan bacteriële proliferatie helpen beperken. Topische toediening van erytromycine is zeer effectief (macrolide-antibioticum dat de eiwitsynthese remt). In ernstige gevallen kan de arts systemische therapie voorschrijven.
uitroeien Corynebacterium minutissimum het is mogelijk om antibacteriële en / of antischimmelmiddelen te gebruiken, die het mogelijk maken om ook gelijktijdige infecties onder controle te houden. Het favoriete medicijn is erytromycine; de infectie kan worden behandeld met lokale of systemische toediening (via de mond).
Over het algemeen is de aanbevolen initiële therapie gebaseerd op de toediening van fusidinezuur (een bacteriostatisch antibioticum dat de bacteriële replicatie beperkt zonder het micro-organisme te doden) of, als alternatief, de toepassing van een topisch tetracycline (een antibioticum dat de eiwitsynthese remt). in geval van falen van de behandeling moet een geneesmiddel met een systemisch effect worden gekozen, zoals amoxicilline-clavulaanzuur (amoxicilline behoort tot de penicillinegroep en werkt in synergie met clavulaanzuur, wat de efficiëntie van het antibioticum verhoogt en de activiteit van bacteriële enzymen blokkeert bèta-lactamase).
Corynebacterium minutissimum en gevoeligheid voor antibiotica:
Erythrasma wordt gewoonlijk behandeld met fusidinezuur (topisch), systemische macroliden (zoals erytromycine en claritromycine) en/of azoolderivaten (antischimmelmiddelen, bijv. imidazool).
De Corynebacterium minutissimum het is over het algemeen gevoelig voor penicillines, cefalosporines van de eerste generatie, erytromycine, clindamycine, ciprofloxacine, tetracycline en vancomycine.
We kunnen de volgende mate van gevoeligheid voor de hierboven genoemde medicijnen benadrukken:
- Corynebacterium minutissimum wordt positief beïnvloed door behandeling met erytromycine of erytromycine
- de bacterie is niet erg gevoelig voor penicillines en slecht voor ciprofloxacine
Bovendien kan de bacterie resistentie ontwikkelen tegen verschillende therapeutische middelen (multiresistente stammen zijn geïsoleerd en vaak worden kweekisolatie en antibiogram niet uitgevoerd).
Samengevat: de therapeutische mogelijkheden voor erythrasma
Actuele middelen
bacteriedodende of schimmeldodende zepen, erytromycine (gel), fusidinezuur (zalf)
antibiotica
erytromycine, claritromycine
Topische antischimmelmiddelen met activiteit voor erythrasma
miconazol, clotrimazol, econazol
Een alternatieve behandeling kan worden geboden door fotodynamische therapie met rood licht (breedband, piek op 635 m), die in sommige gevallen erythrasma kan uitroeien.
Onder voorwaarden van mede-infectie, moet de therapie systemisch zijn en gericht zijn op de betrokken pathogenen in de klinische context.
Complicaties
Na het begin van erythrasma zijn de volgende complicaties mogelijk:
- fatale bloedvergiftiging bij immuungecompromitteerde patiënten;
- infectieuze endocarditis bij patiënten met klepziekte;
- infectie met Corynebacterium minutissimum bij postoperatieve wonden.
Prognose
De prognose voor erythrasma is uitstekend en voorspelt volledig herstel na behandeling, maar de aandoening heeft de neiging om terug te komen als predisponerende factoren niet worden geëlimineerd.
preventie
De volgende maatregelen kunnen de risicofactoren die vatbaar maken voor erythrasma-infectie verminderen:
- zorg dagelijks voor hygiëne;
- houd de huid droog;
- draag schone, niet-afsluitende kleding;
- vermijd overmatige hitte of vochtigheid;
- het handhaven van een gezond lichaamsgewicht.
