Bij vrouwen is prolactinoom voornamelijk verantwoordelijk voor: oligomenorroe, amenorroe, galactorroe, acne en hirsutisme; bij mannen daarentegen veroorzaakt het: gynaecomastie, erectiestoornissen en haarvermindering. Bovendien - maar dit geldt voor beide geslachten - vermindert de aanwezigheid ervan het seksuele verlangen en kan het stoornissen veroorzaken, zoals: hoofdpijn, braken, misselijkheid, hypopituïtarisme en bitemporale hemianopie.
Vanwege nog onbekende triggers heeft prolactinoom alleen behandeling nodig als het verantwoordelijk is voor de bovenstaande symptomen en tekenen. Onder de mogelijke behandelingen zijn er zowel farmacologische als chirurgische remedies.
Korte herinnering aan prolactine
Prolactine is een hormoon waarvan de secretie behoort tot de hypofyse, meer bepaald tot de hypofysevoorkwab of adenohypofyse.
Prolactine staat bij de meeste mensen vooral bekend om de cruciale rol die het bij vrouwen speelt; in feite bevordert het bij vrouwelijke proefpersonen:
- Borstontwikkeling in de puberteit e
- Het lactatieproces in de postpartumfase.
Wat mannen betreft, is de rol van prolactine veel minder duidelijk en gedefinieerd dan bij vrouwen. De enige zekerheden in dit opzicht zijn dat er bij een "hyperproductie van prolactine bij mannen problemen zijn zoals: erectiestoornissen, gynaecomastie ( dwz abnormale borstontwikkeling bij mannen) en impotentie (gekoppeld aan een remmende werking tegen testosteron).
Hoewel het geen dodelijke kanker is, kan een prolactinoom vervelende gevolgen hebben, te beginnen met de opvallende verlaging van de geslachtshormonen, zowel bij vrouwen (oestrogeen) als bij mannen (testosteron).
Wat voor goedaardige tumor is het?
Prolactinoom is een goedaardige tumor die behoort tot het type adenomen.
Op medisch gebied wordt elke goedaardige tumor die voortkomt uit de epitheelcellen van de exocriene klierorganen of uit de epitheelcellen van de weefsels met secretoire eigenschappen adenoom genoemd.
Epidemiologie
Onder de tumoren van de hypofyse met de eigenaardigheid van het stimuleren van hormonale secretie (in dit geval de secretie van prolactine), komt prolactinoom het meest voor.
Statistieken tonen aan dat prolactinoom een vrij veel voorkomende tumor is in de algemene bevolking, maar ook dat het slechts in een klein aantal gevallen klinisch relevant is (14 personen per 100.000).
Vrij ongebruikelijk bij jonge mensen, prolactinoom treft vrouwen vaker dan mannen.
Nieuwsgierigheid
Autopsiestudies uitgevoerd in de Verenigde Staten hebben aangetoond dat tussen 6 en 25% van de Amerikaanse bevolking een klein, klinisch irrelevant prolactinoom draagt.
A bevordert de groei en activiteit van prolactine-producerende hypofysecellen (lactotrope cellen), waardoor hyperprolactinemie wordt bevorderd. ; in deze situaties is de getroffen persoon daarom gezond en leidt hij een volkomen normaal leven.Integendeel, als het prolactinoom middelgroot tot groot is, is het verantwoordelijk voor een zeer nauwkeurig symptomatologisch beeld, wat wordt verklaard door "hyperprolactinemie - een aandoening die voortvloeit uit de verhoogde productie van prolactine - en in de compressie die wordt uitgeoefend door de tumormassa , naar de aangrenzende anatomische structuren.
Gevolgen van hyperprolactinemie bij vrouwen
Bij vrouwen kan door prolactinoom geïnduceerde hyperprolactinemie leiden tot:
- Een vertraging in de herhaling van de menstruatie (oligomenorroe) of het uitblijven van de menstruatie (amenorroe);
- Galactorroe, dwz het vrijkomen van melk uit de borsten buiten de periode van borstvoeding;
- Dyspareunie, dat wil zeggen pijn tijdens geslachtsgemeenschap;
- Acne en hirsutisme (abnormale groei van hard en stug haar bij vrouwen).
Gevolg van hyperprolactinemie bij de mens
Bij mannen kan hyperprolactinemie als gevolg van een prolactinoom veroorzaken:
- Erectiestoornissen;
- Vermindering van haar op het gezicht en in het algemeen op het hele lichaam;
- Gynaecomastie, d.w.z. abnormale ontwikkeling van de borsten;
- Mannelijke galactorroe (zeer zeldzaam).
Gevolgen van hyperprolactinemie gemeenschappelijk voor beide geslachten
Bij zowel mannen als vrouwen is prolactinoomafhankelijke hyperprolactinemie verantwoordelijk voor:
- Hypogonadisme. Het is de vermindering van de functionele activiteit van de geslachtsklieren, wat leidt tot een daling van de testosteronniveaus bij mannen en een daling van de oestrogeenspiegels bij vrouwen.
- Een daling van de zin in seks (of een daling van het libido). Het is een gevolg van de vermindering van testosteron bij mannen en oestrogeen bij vrouwen.
- Een daling van de botmineraaldichtheid.Voor beide geslachten is de oorzaak van deze achteruitgang opnieuw de vermindering van de circulerende geslachtshormonen.
- Onvruchtbaarheid.
Gevolgen van het massa-effect
De compressie die wordt uitgeoefend door een middelgroot tot groot prolactinoom op nabijgelegen structuren kan aanleiding geven tot:
- Terugkerende hoofdpijn;
- Duizeligheid;
- Misselijkheid en braken;
- Bitemporale hemianopie. Het is een "visuele handicap die wordt gekenmerkt door" het onvermogen om de ene helft van het gezichtsveld waar te nemen.
Het kan ontstaan door een prolactinoom, wanneer de betreffende tumor in contact komt met het optische chiasma, een karakteristiek gebied van de hersenen grenzend aan de hypofyse, waar de zenuwvezels van de oogzenuwen elkaar kruisen; - Daling van andere hypofysehormonen (hypopituïtarisme). Het is alsof het prolactinoom door zijn aanzienlijke volume de andere cellen van de hypofyse verhindert goed te functioneren.
Complicaties
Mogelijke complicaties toe te schrijven aan prolactinoom zijn:
- Osteoporose Het hangt af van de afname van de botmineraaldichtheid, die, zoals eerder beschreven, het gevolg is van de toename van prolactine in het bloed en de daaruit voortvloeiende afname van geslachtshormonen.
- Hypothyreoïdie, bijnierinsufficiëntie en groeihormoondeficiëntie. Dit zijn allemaal aandoeningen die afhankelijk zijn van langdurig hypopituïtarisme.
Nieuwsgierigheid: gevolg van een zwangerschap in aanwezigheid van prolactinoom
Bij vrouwen met een klein en asymptomatisch prolactinoom kan de zwangerschapstoestand (vanwege de grotere hoeveelheid circulerend oestrogeen) de vergroting van de tumormassa en de manifestatie ervan bevorderen door symptomen, zoals hoofdpijn, duizeligheid, problemen met het gezichtsvermogen, enz.
KAN PROLACTINOM NA verloop van tijd veranderen?
Medische studies hebben waargenomen dat prolactinoom een verschillende groeisnelheid heeft van individu tot individu, maar ook dat wanneer het klein is, dit de neiging heeft om dat te blijven, terwijl het, wanneer het van middelgrote tot grote omvang is, een grotere neiging heeft om zelfs groter te worden.
In ieder geval neemt het prolactinoom echter nauwelijks een kwaadaardig karakter aan en transformeert het van adenoom naar adenocarcinoom.
Wanneer een arts raadplegen?
Symptomen en tekenen, zoals oligomenorroe, amenorroe, galactorroe, erectiestoornissen, gynaecomastie, hirsutisme, enz., hebben altijd een zekere klinische relevantie, daarom is het raadzaam om in hun aanwezigheid zonder aarzeling contact op te nemen en hoogstens snel de behandelend arts.
; dan gaat het verder met diepgaande bloedonderzoeken en een diagnostische beeldvormingstest (nucleaire magnetische resonantie of CT-scan) doorverwezen naar de hersenen; ten slotte eindigt het met een oogonderzoek.
Lichamelijk onderzoek en medische geschiedenis
Het lichamelijk onderzoek en de anamnese worden door de arts gebruikt om de huidige symptomen in detail te kennen. De kennis van de symptomen en tekenen die aan de gang zijn, is van fundamenteel belang om een hypothetisch klinisch beeld te schetsen en om vast te stellen met welk ander onderzoek verder moet worden gegaan.
Bloedtesten
Met bloedonderzoek kunt u de prolactinespiegels inschatten.
Zoals meer dan eens vermeld, is hyperprolactinemie (dwz de hoge concentratie prolactine in het bloed) een typisch gevolg van prolactinoom.
MRI- of CT-scan van de hersenen
De nucleaire magnetische resonantie en de CT-scan van de hersenen zijn de enige diagnostische tests die het mogelijk maken om de aanwezigheid van een prolactinoom te bevestigen, een aanwezigheid die tot nu toe slechts een "hypothese" was.
Oorzaken van hyperprolactinemie die kan worden aangezien voor prolactinoom
De aanwezigheid van hyperprolactinemie betekent niet automatisch prolactinoom. Dit verklaart waarom het raadzaam is om na een bloedonderzoek dat hoge prolactinespiegels aantoont, een beoordeling uit te voeren met behulp van een MRI-scan van de hersenen of een hersen-CT-scan.
Andere oorzaken van hyperprolactinemie dan prolactinoom zijn: hypothyreoïdie, de inname van bepaalde geneesmiddelen (bijv. dopaminerge antagonisten, dopaminesyntheseremmers, serotonineheropnameremmers), chronisch nierfalen, cirrose, stress, hypofysetumoren anders dan prolactinoom (bijv. craniofaryngioom) enz.
Terugkerend naar de farmacologische therapie van prolactinoom, bestaat deze behandeling in wezen uit de toediening van dopaminerge agonisten, dwz geneesmiddelen die, eenmaal ingenomen, de effecten van dopamine op de secretie van prolactine door de hypofyse nabootsen.
Opgemerkt moet worden dat van de dopaminerge agonisten die worden gebruikt bij de behandeling van prolactinoom, bromocriptine en cabergoline opvallen vanwege hun extra vermogen om de grootte van de tumormassa te verminderen. Met andere woorden, bromocriptine en cabergoline hebben niet alleen dezelfde remmende werking als dopamine (tegen de hypofysecellen die prolactine produceren), maar zijn ook in staat om prolactinoom om te keren.
Door voornamelijk op symptomen in te werken, is medicamenteuze behandeling met prolactinoom een behandeling die patiënten voor een lange tijd, zo niet voor de rest van hun leven, moeten ondergaan.
HOE EFFECTIEF IS DRUGSTHERAPIE?
Statistieken tonen aan dat het gebruik van bromocriptine en cabergoline bij mensen met prolactinoom de tumormassa vermindert en de te hoge prolactinoomspiegels in 80% van de klinische gevallen weer normaal maakt.
Daarom zijn bromocriptine en cabergoline uitstekende geneesmiddelen voor de behandeling van prolactinoom, zozeer zelfs dat ze de eerstelijnsbehandeling voor dit type kanker vormen.
BIJWERKINGEN VAN BROMOCRYPTINE EN CABERGOLINE
Het gebruik van bromocriptine of cabergoline kan bijwerkingen hebben, zoals: misselijkheid, braken, duizeligheid, hoofdpijn en slaperigheid.
Patiënten met prolactinoom die ook last hebben van hypotensie of die een fysiologisch lage bloeddruk hebben, ontwikkelen zich vaker.
Over het algemeen worden geneesmiddelen tegen prolactinoom echter als redelijk veilig beschouwd.
Nieuwsgierigheid
In zeer zeldzame gevallen kan cabergoline hartkleppen beschadigen of leiden tot de ontwikkeling van abnormaal gedrag, zoals een neiging tot gokken.
BROMOCRYPTINE EN CABERGOLINE TIJDENS DE ZWANGERSCHAP
Momenteel zijn de effecten van het gebruik van bromocriptine of cabergoline tijdens de zwangerschap onduidelijk.
Daarom worden vrouwen met een prolactinoom, die een therapie volgen op basis van een van de geneesmiddelen in kwestie, eenmaal zwanger, gedwongen om te stoppen met het gebruik (tenzij anders aangegeven door de arts).
IS BROMOCRYPTINE OF CABERGOLINE BETER?
- Cabergoline lijkt effectiever te zijn dan bromocriptine; bovendien is het minder vaak de oorzaak van bijwerkingen.
- Bromocriptine is echter minder duur dan cabergoline en is grotendeels veilig bij langdurig gebruik (de langetermijngevolgen van het gebruik van cabergoline zijn nog niet duidelijk).
Chirurgische therapie
Chirurgische therapie van prolactinoom bestaat uit een "operatie om de tumormassa te verwijderen.
Gezien de delicatesse van deze operatie, nemen artsen alleen hun toevlucht tot chirurgische therapie als de medicamenteuze therapie niet effectief is gebleken (met andere woorden, daarom wanneer er geen alternatieven zijn).
Momenteel zijn er twee chirurgische technieken (of chirurgische benaderingen) beschikbaar voor het uitvoeren van de excisie: de zogenaamde transfenoïdale chirurgie en de zogenaamde transcraniële chirurgie.
Ideaal voor kleine prolactinomen, transfenoïdale chirurgie omvat het verwijderen van de tumormassa via de neusholten; specifiek voor grote prolactinomen, anderzijds omvat transcraniële chirurgie de verwijdering van de tumormassa door een "incisie gemaakt op de schedel.
Als het goed wordt beoefend, is de chirurgische therapie van prolactinoom zeer effectief; er moet echter worden opgemerkt dat het zelfs bij een succesvolle operatie kan gebeuren dat het prolactinoom na enige tijd opnieuw verschijnt (recidief).
Wanneer, ter gelegenheid van een prolactinoom, vervangt chirurgische therapie medicamenteuze therapie?
- Wanneer, ondanks de farmacologische veronderstellingen, de prolactinespiegels toch hoog blijven.
- Wanneer het prolactinoom erg groot is en de medicijnen, ondanks het verminderen van de circulerende prolactine, de tumormassa niet merkbaar verminderen (daarom blijft het prolactinoom op de aangrenzende hersenstructuren drukken).
WIE IS DE KEUZE VAN DE CHIRURGISCHE AANPAK?
De keuze van de chirurgische benadering is aan de gespecialiseerde arts die de toekomstige operatie zal uitvoeren om het prolactinoom te verwijderen.
Elke beslissing met betrekking tot de chirurgische verwijderingstechniek komt na een passende evaluatie van de grootte van de tumormassa en de precieze positie ervan.
