Algemeenheid
De heupprothese is nodig wanneer het gewricht, dat het dijbeen en het acetabulum verbindt, ernstig beschadigd is. In dergelijke omstandigheden heeft de toepassing van de prothese tot doel de normale gewrichtsmobiliteit te herstellen, die anders onherstelbaar in gevaar zou komen.
Figuur: het klassieke model heupprothese. Het vervangt het hele gewricht en een groot deel van het dijbeen. Van de site: hcitalia.it
De operatie is ingrijpend en vereist een zorgvuldige revalidatie, maar de resultaten zijn meer dan bevredigend: de patiënt keert in feite terug om een normaal leven te leiden, zonder specifieke beperkingen.
Er zijn verschillende modellen heupprothesen: wat varieert zijn het gebruikte materiaal en de wijze van aanbrengen. Medisch onderzoek heeft tot doel de levensduur van de prothesen te verlengen, ze te beschermen tegen slijtage en de invasiviteit van de ingreep te verminderen.
Korte anatomische referentie: de heup
De term heup identificeert zowel het anatomische gebied van het menselijk lichaam dat de romp met de onderste ledematen verbindt, als het gewricht dat zich in deze positie bevindt. Het heupgewricht, of eenvoudiger de heup, bestaat uit een "skeletachtige steiger die bij elkaar wordt gehouden van verschillende spieren en ligamenten.
De botten, die het heupgewricht vormen, zijn:
- De wortel (of het proximale deel) van het dijbeen, bestaande uit het hoofd en de onderliggende nek
- Het acetabulum, een holte waarbinnen de kop van het dijbeen is gepositioneerd
Om wrijving en schokken te verminderen, wordt het heupgewricht omgeven door gewrichtsvloeistof en kraakbeen. Zonder dit zouden de botoppervlakken verslechteren door het voortdurende wrijven ertussen.
De heup is van fundamenteel belang, omdat het de man in staat stelt rechtop te staan, te lopen, te rennen enzovoort.
Wanneer is ingrijpen nodig?
Zoals elk gewricht kan ook de heup beschadigd raken. Wanneer dit gebeurt, bestaat de eerste therapeutische maatregel uit conservatieve behandeling (revalidatie, fysiotherapie en pijnstillers). Als de omvang van de schade echter aanzienlijk of chronisch is, moet serieus worden overwogen om de mogelijkheid om een heupvervangende operatie te ondergaan. In deze gevallen overtuigen aanhoudende pijn en het onvermogen om de gemakkelijkere dagelijkse activiteiten (staan, lopen, autorijden, enz.) uit te voeren, de patiënt om een operatie te ondergaan.
De heupprothese vervangt het natuurlijke gewricht, dat niet meer functioneel is.
MEEST VOORKOMENDE OORZAKEN VAN GEZAMENLIJKE SCHADE
De meest voorkomende oorzaken, die schade aan het heupgewricht bepalen, zijn drie:
- Artrose. Het is de meest voorkomende artrose, gekenmerkt door de consumptie (door continu wrijven) van het gewrichtskraakbeen. Om deze reden worden ze ook wel "slijtage-artrose" genoemd. De patiënt, meestal bejaarde, ervaart pijn en motorische problemen.
- Reumatoïde artritis. Het is een auto-immuunziekte, waarbij het immuunsysteem, in plaats van het lichaam te beschermen tegen infecties, zich ertegen 'afkeert'. De gevolgen zijn de gewrichten: ze worden stijf, pijnlijk en gezwollen.
- Bot fractuur. Heupfracturen zijn een van de meest voorkomende botbreuken bij oudere mensen.Spontane genezing is soms niet voldoende om de volledige gewrichtsmobiliteit te herstellen.
ANDERE OORZAKEN
Aan de oorsprong van een heupbeschadiging kunnen ook andere oorzaken liggen, die minder vaak voorkomen dan de vorige. Een daarvan is septische artritis, wat een "bacteriële ontsteking van het gewricht" is. Een andere is avasculaire necrose, als gevolg van "alcoholmisbruik." Een andere is de botziekte van Paget, die de groei en botvernieuwing schaadt. De botten worden kwetsbaarder en lopen een constant risico op breuken.
Ten slotte zijn er bottumoren en aangeboren dysplasie van de "heup". Vooral deze laatste wordt gekenmerkt door een abnormale opstelling van de gewrichtsbotelementen, wat de mobiliteit van het gewricht beïnvloedt. De aandoening is vanaf de geboorte aanwezig. heeft soms invaliderende effecten.
WIE ONDERGAAT DE INTERVENTIE?
De personen die de meeste heupprothese-operaties ondergaan, zijn ouderen tussen de 60 en 80 jaar. Dit komt overeen met wat zojuist is gezegd over de belangrijkste oorzaken van gewrichtsschade in de heup.Artrose, reumatoïde artritis en heupfracturen zijn in feite typische pathologische aandoeningen van de ouderdom.
Interventie bij jonge volwassenen en kinderen is zeldzaam, de meest voorkomende oorzaak in deze situaties is aangeboren heupdysplasie.
WAT ZIJN DE VOORDELEN VAN DE INTERVENTIE?
Heupprothesechirurgie heeft tot doel de volgende doelen en voordelen te bereiken:
- Pijnstilling
- Verbetering van de gewrichtsmobiliteit
- Verbetering van de motoriek van de geopereerde persoon
- Aanzienlijke verbetering van de kwaliteit van leven
Hoe wordt de operatie uitgevoerd?
Er moet een korte introductie worden gemaakt. Er zijn drie soorten heupprothese-operaties. In dit artikel wordt echter slechts één type in detail behandeld, namelijk het type waarbij het gehele heupgewricht en een groot deel van het dijbeen worden vervangen. De reden is simpel: hoewel het de meest ingrijpende procedure is, levert het de beste resultaten op.
De andere twee methoden zullen kort worden toegelicht in het hoofdstuk gewijd aan alternatieve interventies.
ANESTHESIE
Heupvervangende chirurgie wordt meestal uitgevoerd onder algemene anesthesie. Het is echter ook mogelijk om te kiezen voor een epidurale anesthesie, waarbij alleen het onderste deel van het lichaam ongevoelig is voor pijn.Wie voor deze tweede optie kiest, is sowieso niet bij bewustzijn, omdat hij sterke kalmerende middelen moet slikken.
DE ECHTE PROCEDURE
Nadat de verdoving heeft plaatsgevonden, begint de eigenlijke operatie.De procedure duurt tussen de 60 en 90 minuten en kan worden onderverdeeld in drie sleutelmomenten:
- Incisie van de heup
- Verwijdering van het beschadigde gewricht
- Vervanging door een "kunstgewricht"
Wanneer het beschadigde gewricht wordt verwijderd, worden het bovenste deel van het dijbeen (hoofd, nek en een deel van het lichaam) en het deel van het acetabulum, waarin het dijbeen zelf is gehuisvest, verwijderd.
Figuur: de verschillende onderdelen waaruit een heupprothese bestaat.Het inzetstuk, dat is het onderdeel dat zich in de cup bevindt, wordt gebruikt om het hoofd te huisvesten en om het te laten bewegen zonder wrijving en wrijving. Van de site: pathologieortopediche.com
Pas op dit punt is de vervanging van de heup door een prothese van een metaallegering. De chirurg begint met het bevestigen van een kunstmatige holte aan het bekken, die fungeert als een heupkom. Deze holte wordt een prothetische cup (of cup) genoemd. prothetische steel genoemd. Een "uiteinde van de steel is gemaakt om aan het resterende dijbeen te lassen; het andere uiteinde heeft een kop, die erg lijkt op die van het dijbeen, die perfect in de prothesebeker past.
Ten slotte zijn er twee oplossingen om de cup en de kop van de steel stevig vast te zetten: ofwel breng je acrylcement (een soort lijm) aan, ofwel gebruik je een drukmechanisme.
GEBRUIKTE MATERIALEN
De heupprothese is gemaakt van verschillende materialen: de steel en de cup zijn van een metaallegering, terwijl het inzetstuk en de kop daarentegen zowel van plastic of keramiek als van metaal kunnen zijn. De constructiematerialen beïnvloeden de duur en slijtage van de prothese.
De volgende tabel toont de mogelijke materialen waarmee de verschillende onderdelen van de prothese kunnen worden gebouwd, en de mogelijke associaties tussen kop en inzetstuk.
Polyethyleen
Keramiek
Metaal
Chroom - kobalt - molybdeen legering
Keramiek
Metaal / polyethyleen
Keramiek / polyethyleen
Keramiek / keramiek
Metaal / metaal
Er zijn twee strategieën om de steel aan het dijbeen te lassen.
De eerste omvat het gebruik van een adhesief, acrylcement. De gecreëerde las is erg sterk, zozeer zelfs dat het verwijderen van de prothese, wanneer deze is versleten, moeilijk is en een probleem wordt. Deze optie staat bekend als een gecementeerde prothese .
De tweede strategie daarentegen bestaat erin om allereerst een behuizing te creëren in het dijbeen, perfect voor de stengel; en vervolgens door "de laatste in te brengen" met een drukmechanisme. Wanneer u kiest voor dit type laswerk (de zogenaamde cementloze prothese), gebruikt u prothesen waarvan de steel zeer kleine gaatjes heeft. Door de gaten kan het bot naar binnen groeien, waardoor de prothese verder wordt verankerd. De voordelen van de cementloze prothese zijn de gemakkelijke verwijdering.
KEUZE VAN DE PROTHESE
Er zijn meer dan 60 verschillende modellen heupprothesen. Er worden er echter minder dan 10 gebruikt. De keuze van de meest geschikte prothese is aan de chirurg, die van tijd tot tijd verschillende afwegingen maakt met betrekking tot:
- Leeftijd van de patiënt
- Lichaamsgewicht en kwetsbaarheid van sommige materialen (keramiek)
- Eventuele allergieën van de patiënt voor de materialen (metalen) van de prothese
- Seks
- Basispathologie
Gezien het belang ervan verdient de leeftijd van de patiënt speciale aandacht. Een oudere patiënt heeft geen specifieke behoeften: de prothese is misschien niet de langstlevende en zelfs niet van het niet-gecementeerde type. Het is namelijk onwaarschijnlijk dat u een tweede operatie zult ondergaan om de versleten prothese te vervangen.
Omgekeerd heeft een jonge patiënt echter een duurzame en mogelijk ongecementeerde prothese nodig. Op deze manier wordt het naast het zo lang mogelijk uitstellen van vervangingsoperaties ook eenvoudiger uit te voeren.
Postoperatief beloop, risico's van de "interventie, alternatieve interventies"
