Vertebrale stenose is een vernauwing van een of meer delen van het wervelkanaal, gevormd door de overlapping van de drieëndertig wervels die onze wervelkolom vormen. Aangezien zich in dit kanaal delicate zenuwstructuren bevinden, waaruit het beenmerg ontstaat, is het over het algemeen een nogal vervelende pathologie.Naast de medulla kan de stenose ook de spinale zenuwen comprimeren, die eruit komen bij de vertebrale foramina.
Stenose, die electief de cervicale en/of lumbale wervelkolom aantast, kan zich manifesteren door symptomen zoals krampen, pijn, gevoelloosheid van de onderste ledematen, rug, nek, schouders of armen; tekenen van pijn aan het ruggenmerg zijn onder meer blaas- of darmdisfunctie.
Oorzaken en risicofactoren
Gelukkig is vertebrale stenose een niet veel voorkomende ziekte, die oorzaken van aangeboren oorsprong (wanneer deze aanwezig is vanaf de geboorte), verworven of gemengd, herkent. Aangeboren of constitutionele vormen, zoals achondrodysplasie, zijn uiterst zeldzaam, evenals de ontwikkelingsvormen die tijdens de ontwikkeling optreden bij personen die aan verschillende vormen van dwerggroei lijden.
In zijn secundaire vorm komt vertebrale stenose vaker voor na middelbare leeftijd en heeft het een electief effect op het mannelijke geslacht. De verworven vormen zijn in feite verreweg de meest voorkomende en erkennen hun belangrijkste oorzakelijke factor bij degeneratieve gewrichtsaandoeningen. Deze term, synoniem voor artrose, duidt een pathologisch beeld aan dat wordt veroorzaakt door de progressieve slijtage van het gewrichtskraakbeen; als reactie op deze degeneratie van kraakbeen ontstaat een reeks veranderingen in het onderliggende botweefsel, dat groter wordt en er onregelmatig uitziet. Deze veranderingen kunnen met name ook een of meer wervels aantasten, die groter worden en een onregelmatige vorm aannemen, waardoor het wervelkanaal smaller wordt.
Ook degeneratieve schijfziekte (hernia), spondylolyse en spondylolisthesis, ligamenteuze hypertrofie, de nawerkingen van spinale trauma (zoals wervelfracturen) of infecties en chirurgie aan de wervelkolom - evenals tumor- en systemische ziekten van het "bot (Piaget's ziekte en jicht) - kan het kaliber van het wervelkanaal verminderen.
Bij sporters treft spinale stenose vooral voormalige worstelaars en voormalige gewichtheffers, die jarenlang zware lasten op hun rug en in het bijzonder in het lumbale gebied hebben gedragen.
Onder de risicofactoren, naast hoge leeftijd en het uitvoeren van veeleisende banen, belastend voor de wervelkolom, herinneren we ons fluorose (een ziekte veroorzaakt door de "ophoping van fluoride in het" lichaam, als gevolg van een "overmatige introductie van het mineraal met voedingsmiddelen).
Symptomen
De vernauwing van het wervelkanaal veroorzaakt niet altijd significante problemen, die in plaats daarvan optreden wanneer het het ruggenmerg of de zenuwwortels samendrukt, waardoor een reeks symptomen wordt veroorzaakt die worden verspreid in de regio's die door hen worden geïnnerveerd. De mechanische samendrukkende effecten kunnen ook de bloedvaten aantasten en een afname van de lokale bloedstroom veroorzaken, wat bijdraagt aan het ontstaan van symptomen.
Lumbale vertebrale stenose wordt klinisch gemanifesteerd door pseudo-claudicatio (claudicatio intermittens spinalis). De pijnlijke symptomen ontstaan namelijk bij staan of lopen, terwijl ze binnen enkele minuten verbeteren wanneer men zit of ligt (om na weer een fysieke inspanning weer terug te komen).
In andere gevallen zijn de symptomen genuanceerder en kunnen ze asthenie (spierzwakte), gevoelloosheid of paresthesie (tintelingen) van de onderste ledematen omvatten, altijd verergerd door lopen. Vaak, en vooral wanneer het wordt veroorzaakt door een "hernia", veroorzaakt spinale stenose matige lage rugpijn (plaatselijke pijn in de onderrug), min of meer vergezeld van ischias (pijn die uitstraalt naar de achterkant van de dij en het been). o cruralgia (pijn die uitstraalt naar de voorkant van de dij).
De flexie van de taille (bijvoorbeeld voorover buigen op de winkelwagen) is vaak nuttig om pijnlijke symptomen te verlichten, terwijl de overgang van deze positie naar de extensie van de wervelkolom deze juist verergert.Dit verklaart waarom patiënten met stenose van het wervelkanaal geven de voorkeur aan een naar voren hellende houding en voelen meer ongemak in de bergopwaartse delen en meer verlichting in de afdalingen (in tegenstelling tot de proefpersonen die last hebben van claudicatio intermittens van vasculaire oorsprong).
Wanneer de stenose het cervicale kanaal aantast, kan de patiënt pijn ervaren die uitstraalt naar de nek, schouder en bovenste ledematen, min of meer geassocieerd met een vervelend gevoel van duizeligheid en verlies van evenwicht.
In ernstige gevallen kunnen ernstige aandoeningen optreden, zoals impotentie, verminderde seksuele functies, blaasdisfunctie en ontlastingscontrole (paralytisch syndroom waarbij de cauda equina betrokken is).
DIAGNOSE: een goede evaluatie van de amplitude van het wervelkanaal kan worden verkregen met het traditionele radiologische onderzoek, maar ook en vooral met de CT en magnetische resonantie beeldvorming.
Behandeling
Behandeling van spinale stenosepijn begint met NSAID's, vrij verkrijgbare medicijnen die veel worden gebruikt vanwege hun ontstekingsremmende en pijnstillende eigenschappen. Aangezien het gebruik ervan belangrijke bijwerkingen kan veroorzaken, zoals maagzweren, moeten NSAID's nog steeds onder medisch toezicht worden gebruikt.Als de pijn hevig is en niet verdwijnt, worden ze vervangen door krachtigere analgetica, zoals paracetamol.
Slechts in uitzonderlijke gevallen, zoals bij aanwezigheid van positieve neurologische testen op myelopathie (beenmerglijden, acuut verlies van blaas of darmcontinentie), is een operatie aangewezen om de oorzaak van de stenose weg te nemen. we gaan over tot een conservatieve behandeling, die volgens medische indicatie gebruik kan maken van één of meerdere fysiotherapeutische en niet-fysiotherapeutische behandelingen (echografie, elektrostimulatie, massages, manipulaties, acupunctuur, enz.).
In aanwezigheid van een vernauwing van het lumbale wervelkanaal kunnen oefeningen gericht op het versterken van de buikspieren, gecombineerd met andere rekoefeningen, nuttig zijn; aan de andere kant moeten oefeningen die leiden tot hyperextensie van de wervelkolom worden vermeden.
Het aanleren van een juiste techniek voor het optillen van lasten is ook erg belangrijk (rechte rug en gebogen knieën, niet andersom). Deze gedragsregels zijn ook zeer nuttig op preventief gebied. De meest geschikte oefeningen bij aanwezigheid van een wervelstenose wordt in ieder geval vastgesteld na zorgvuldig houdingsonderzoek, in samenwerking met de arts en andere specialisten.
