Kort gezegd kan het bestaan uit "ontsteking (tendinitis) of, erger nog, een ruptuur van de achillespees, de sterke peesstructuur die de kuitspieren (gastrocnemius en soleus) met de hiel verbindt."
In dit artikel bespreekt de auteur de oorzaken, risicofactoren en symptomen van duizendbladtendinopathie in de sport.
duizendblad is afhankelijk van het ontwikkelingsstadium van de pathologie.We kunnen drie evolutionaire stadia onderscheiden:
- Ontstekingsfase (0-6 dagen);
- Proliferatieve (of reparatie) fase (5-21 dagen);
- Verbouwingsfase (of rijpingsfase) (vanaf 20 dagen).
Ontstekingsfase: doelen en wat te doen
In de ontstekingsfase zijn de therapeutische doelstellingen die moeten worden nagestreefd:
- Beperk ontstekingen, vandaar oedeem;
- Verminder de pijn;
- Voorkom verdere schade aan het peesweefsel;
- Corrigeer biomechanische afwijkingen die de pees overbelasten;
- Handhaaf de cardio-respiratoire capaciteit (bij sporters).
Om een overmatige verlenging van het ontstekingsproces te voorkomen, is het belangrijkste middel ijs, met behulp van een beschermende doek om direct contact met de huid te vermijden (herhaalde toepassingen gedurende de dag gedurende 15-20 minuten).
Om pijn te verminderen en verdere belasting van de pees te voorkomen, is het belangrijk dat de patiënt zijn lichamelijke activiteit vermindert en de pees in rust houdt.
Vanuit medisch oogpunt worden in dit stadium meestal ontstekingsremmers gegeven om pijn en ontsteking te verminderen.
Verschillende auteurs bevelen een "corrigerende orthese aan bij aanwezigheid van biomechanische defecten (overmatige pronatie of supinatie) en een verhoging onder de hiel (1-2 cm) om de rekspanning op de pees te verminderen.
Sommige auteurs stellen het gebruik van diepe transversale massage (MTP) voor vanaf de vroege posttraumatische stadia.
Van Wingerden is echter van mening dat een dergelijke therapie in dit stadium gecontra-indiceerd is; momenteel is er in de literatuur nog steeds geen bewijs voor het nut van de MTP en, gezien de kenmerken van het ontstekingsproces, kan gemakkelijk worden aangenomen dat het verder stimuleren van een nieuw getraumatiseerd weefsel het genezingsproces zou verstoren.
Proliferatieve (of reparatie) fase: doelen en wat te doen
In de proliferatieve (of herstel) fase zijn de te bereiken therapeutische doelen:
- Voorkom de vorming van verklevingen;
- Voorkom spieratrofie en gewrichtsbeperkingen;
- Vermindering van ontsteking, oedeem en restpijn.
In dit stadium moeten belastingsspanningen geleidelijk aan de pees worden ingevoerd.
Op deze manier wordt de vorming van collageen bevorderd en de grootte van de fibrillen vergroot, wat ook hun uitlijning verbetert.
Dan, uiteindelijk, verhoogt de geïntroduceerde therapeutische oefening geleidelijk de spankracht van de pees.
In deze fase, actieve mobilisatie, lo uitrekken en MTP voorkomen de vorming van verklevingen en maken functionele uitlijning van het herstellende neo-weefsel mogelijk.
Pijn en oedeem worden ook gunstig beïnvloed door inspanning, zolang de mechanische spanningen het geblesseerde gebied niet opnieuw traumatiseren.
Verbouwingsfase (of rijpingsfase: doelen en wat te doen)
In de fase van hermodellering (of rijping) zijn de therapeutische doelstellingen:
- Optimaliseren van peesgenezing (spanningskracht, elasticiteit, glijden tussen de weefselvlakken).
Dit wordt bereikt door de mechanische belasting op de pees geleidelijk te verhogen (uitrekken, isometrisch, concentrisch en excentrisch werk).
Aangezien excentrische oefeningen de peesstructuren maximaal belasten en klinische werkzaamheid hebben aangetoond, is het belangrijk om ze zo snel mogelijk in de behandeling van tendinitis te introduceren. - Verminder eventuele predisponerende factoren.
De biomechanische defecten van de voet moeten worden gecorrigeerd met een "adequate orthese; deze kunnen ook worden geassocieerd met een" spierinsufficiëntie van de surale triceps die wordt opgelost door spierversterking bij toenemende belasting.
Het is altijd raadzaam om te controleren of de articulaire excursie van het enkelgewricht en van het subtalaire gewricht volledig is. - Leer de patiënt om overbelasting te voorkomen, vooral als het een sporter is.
Het is van essentieel belang, voordat de sportactiviteit wordt hervat, de patiënt te instrueren over het type geschikt terrein (vermijd hardlopen op heuvels, op oneffen of hard terrein) en over de keuze van het juiste schoeisel.
Ten slotte moet de patiënt worden geïnstrueerd om vóór de training een adequate warming-up uit te voeren.
Bewerkt door professor Rosario Bellia
;
