Dyskinesie

Wat is dyskinesie?

Onder de stoornissen van kinetische aard speelt dyskinesie ongetwijfeld een hoofdrol: de term verwijst naar sommige onwillekeurige bewegingen van de spieren, die in sommige gevallen hyperkinetisch en in andere hypokinetisch zijn.

Bij alle pathologieën waarbij sprake is van een onvrijwillige en ongecontroleerde vermindering of toename van willekeurige bewegingen of, nogmaals, een "duidelijke spiermoeilijkheid", kan men correct spreken van dyskinesie.
De kans op het optreden van dyskinesieën neemt toe wanneer er schade of disfunctie is van het CZS (centraal zenuwstelsel, dat het ruggenmerg en de hersenen omvat), spieren of zenuwen. Met andere woorden, dyskinesie vertegenwoordigt een "merkbare moeilijkheid bij het beheersen van spierbewegingen.
De term dyskinesie verwijst echter niet alleen naar die aandoeningen die binnen de neurologische sfeer vallen (gebrek aan beheersing van de vrijwillige musculatuur), maar wordt ook gebruikt in de interne geneeskunde om de moeilijkheid uit te drukken om de beweging van sommige holle organen of ingewanden.

Oorzaken

Het is niet altijd gemakkelijk en onmiddellijk om de toerekenbare oorzaken te identificeren, gezien de enorme differentiatie van deze kinetische stoornissen; in ieder geval behoren tot de etiopathologische factoren die het vaakst dyskinesieën veroorzaken: traumatische gebeurtenissen, auto-immuunziekten, ischemische pathologieën van de cerebrale circulatie, infecties van het CZS, aandoeningen van perifere zenuwen en genetische degeneratieve ziekten of veroorzaakt door onjuist gebruik van geneesmiddelen (DIMD , Engels acroniem voor Door drugs veroorzaakte bewegingsstoornissen).

Dyskinesieën en DIMD

Met DIMD's "bedoelen we een heterogene groep bewegingsstoornissen veroorzaakt door farmacologische specialismen: deze categorie verdient nader onderzoek, omdat het een" brede diversificatie van de verschillende soorten dyskinesieën verbergt. De DIMD's omvatten: dystonie, acathisie en tardieve dyskinesieën (bijv. parkinsonisme en stereotypen).
Dystonie vertegenwoordigt die onwillekeurige spiersamentrekkingen, langdurig in de tijd, gekenmerkt door repetitieve en cadanserende gebaren: dystonie is een typische dyskinesie van de craniale-cervicale gebieden.
Acathisie schetst een klinisch profiel dat wordt gekenmerkt door een soort interne tremor: de persoon die door acathisie wordt getroffen, is vaak rusteloos en kan niet stoppen of ontspannen.

Wat tardieve dyskinesieën betreft, is het onderwerp complexer en delicater; de bovengenoemde aandoening verwijst naar een paradigmatische collaterale dyskinesie van de toediening van antipsychotica - neuroleptische stoffen (met uitzondering van clozapine) en anti-emetica. Typisch voor tardieve dyskinesieën zijn onwillekeurige hyperkinetische bewegingen. daarom niet onder controle, die de neuromusculaire functie van elk lichaamsdeel sterk beïnvloeden, ondanks dat het oraal-gezichtsgebied meer aangetast is (mond, tong, gezichtsspieren) Tardieve dyskinesieën, ook gekenmerkt door stijfheid, spierspanning en bradykinesie moeite met het langzaam beheersen van een vrijwillige beweging), manifesteren zich met stereotiepe, frequente en ritmische bewegingen, zoals bewegingen van de vingers en tenen, lichaamsfluctuaties en het strekken van de voeten. Parkinsonisme wordt ook ingedeeld bij de tardieve dyskinesieën: meestal zijn de bewegingen onvrijwillig van deze aandoening een aanvang 5-10 jaar na de start van de medicamenteuze behandeling met levodopa.
Wanneer deze hyperkinetische bewegingen volgen op de onderbreking van de medicamenteuze behandeling, spreken we van tardieve ontwenningsdyskinesie.

Antipsychotica en dyskinesieën

Na de beschrijving van deze DIMD's is het logisch om te vragen wat het werkingsmechanisme van deze farmacologische stoffen is in relatie tot beweging: waarom veroorzaken neuroleptica-antipsychotica deze bijwerkingen?
Antipsychotische stoffen oefenen een anti-dopaminerge werking uit: met andere woorden, deze medicijnen blokkeren de D2-receptor voor dopamine, een bekende neurotransmitter die door het lichaam wordt gesynthetiseerd en betrokken is bij de cerebrale mechanismen van beweging en stemmingsbeheersing [Overgenomen van www.dyskinesia. In de afgelopen jaren is onderzoek gericht op het verbeteren van het farmacologische profiel aangemoedigd: in dit verband zijn nieuwe neuroleptica ontwikkeld, bekend als atypische neuroleptica, in staat om dezelfde farmacologische effecten uit te oefenen als de vorige, met het voordeel dat de bijwerkingen op beweging (dyskinesieën) bij dezelfde dosering aanzienlijk worden verminderd. Er moet echter op worden gewezen dat bij hogere doses zelfs nieuwe neuroleptica dyskinesieën kunnen veroorzaken.

Algemene classificatie

De kinetische veranderingen zijn niet alleen toe te schrijven aan de toediening van neuroleptische stoffen; afhankelijk van de locatie van het tekort en de kenmerken ervan, worden dyskinesieën onderverdeeld in:

• Athetose: onwillekeurige bewegingen zijn bijzonder langzaam, zij het continu. Typische dyskinesie met handen en voeten: de aangedane patiënt heeft de neiging om draaiende bewegingen in de extremiteiten te oefenen.
• Korea: bewegingen lijken snel, continu en ongecontroleerd. Ze kunnen slechts een paar spieren of het hele lichaam omvatten.
• Krampen: Krampen maken ook deel uit van dyskinesieën. Het zijn onwillekeurige en pijnlijke bewegingen, waarvan de oorzaak vooral ligt in overmatige spierinspanning en verlies van elektrolyten.
• Dystonie: het drukt een abnormale houding uit die door het lichaam wordt aangenomen, gegeven door de onvrijwillige vernauwing van sommige spierbundels.
• Hemiballisme (of eenvoudiger ballisme): deze dyskinesie wordt gekenmerkt door bijzonder gewelddadige bewegingen van het lichaam, die een soort onwillekeurige "rush" vertonen.
• Myoclonus: Meestal spreken we van nachtelijke myoclonus, omdat ze het vaakst tijdens de slaap voorkomen. Dit zijn korte en tijdelijke onwillekeurige bewegingen: in sommige gevallen vormen ze geen alarmerende toestand, in andere gevallen wel een alarmbel voor degeneratieve ziekten.
• Synkinesie: complexe dyskinesie, waarbij een onwillekeurige beweging wordt gemaakt met één ledemaat, wanneer de beweging wordt uitgevoerd in de andere ledemaat.
• Spasmen: typische dyskinesie veroorzaakt door hypocalciëmie en tetanus
• Tics: Tics zijn een van de stereotiepe dyskinesieën, waarvan de herhaalde, identieke en ritmische bewegingen een psychogeen karakter hebben.
• Tremoren: sommige auteurs nemen tremoren niet op bij dyskinesieën: de CIOMS (Council for International Organizations of Medical Sciences) sluit spiertrillingen uit bij dyskinesieën, omdat ze worden gegeven door "laesies die de cellen van de voorhoorns of de perifere zenuw aantasten " daarom niet te wijten aan extrapiramidale tekorten. [www.farmacovigilanza.org/]. Voor andere auteurs moeten tremoren echter worden ingedeeld bij dyskinesieën, omdat het ook in dit geval onwillekeurige bewegingen van de spieren zijn. Tremoren vertegenwoordigen ritmische spiertrillingen die niet worden voorspeld door het CZS, gegenereerd door antagonistische spierbundels. Seniele tremor, essentiële tremor en cerebellaire tremor worden onderscheiden.

Interne anatomische bewegingen

Zoals vermeld in de inleiding, verwijzen dyskinesieën niet alleen naar: clonische uitbarstingen; in de interne geneeskunde worden dyskinesieën in feite toegeschreven aan bewegingen van interne organen of ingewanden. Interne dyskinesieën worden ook geclassificeerd; Hier zijn enkele voorbeelden:

• baarmoederdyskinesie: de onwillekeurige en spastische beweging van de baarmoederspieren kan gevolgen hebben tijdens de bevalling;
• biliaire dyskinesie: de verandering van contractiele bewegingen en de snelheid van lediging van de galwegen en galblaas kan spijsverteringsstoornissen veroorzaken;
• myocardiale dyskinesie: verminderde hartbeweging;
• primaire ciliaire dyskinesie: verandering van de ciliaire functie van het ademhalingsslijmvlies;
• dyskinesieën van de bovenste slokdarmsfincter (of idiopathische achalasie): de gebrek aan onvolledige ontspanning van de slokdarmsfincter bij het slikken genereert een gevoelige toestand hypertensief. [aangepast van Chirurgie. Deel 1-2 door R. Dionigi].

In elk geval zijn interne dyskinesieën behoorlijk pijnlijk en zouden ze idealiter alle organen kunnen aantasten: ze zijn over het algemeen te wijten aan een ongecoördineerde contractiele functie van de spierlaag van het aangetaste orgaan, ongeacht duidelijk waarneembare pathologieën.

Andere artikelen over "Dyskinesie"

1. Dyskinesie: klinisch beeld en risicofactoren
2. Dyskinesie: diagnose, therapie, preventie
3. Dyskinesie in het kort: een samenvatting van dyskinesie