Invoering
Lange tijd zijn enterokokken bestempeld als streptokokkenmicro-organismen die - vanwege hun eigenaardige antigene eigenschappen - behoren tot Lancefield-groep D.
De beslissing om een nieuw bacteriegeslacht te bedenken werd genomen na enkele overwegingen:
- Enterokokken hebben talrijke verschillen met andere streptokokken (bijv. S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae, enzovoort.)
- Het zijn bacteriën die bijzonder resistent zijn tegen de omgeving
- Ze groeien ook op bodems met een NaCl-concentratie van 6,5% en in aanwezigheid van galzouten van 40%
- Ze repliceren bij een pH variërend van 4,5 tot 10,0
- Ze zijn bestand tegen temperaturen van 10 ° C tot 45 ° C
- Ze kunnen 30 minuten overleven bij een temperatuur van 60 ° C
- Ze ontwikkelen een hoge resistentie tegen antibiotica en antibacteriële middelen
- Enterokokken zijn minder virulent dan stafylokokken en streptokokken
Microbiologische beschrijving
Enterokokken zijn grampositieve, katalase-negatieve bacteriën met een ronde of ovale vorm, vaak in ketens gerangschikt. Verder zijn enterokokken in het algemeen immobiele, aërobe/facultatief anaërobe micro-organismen met een melkzuurfermentatief metabolisme. Deze kokken zijn weliswaar uitstekend bestand tegen externe omgevingsomstandigheden, maar vormen geen sporen.
Enterokokken zijn zelden bèta-hemolytisch; in feite genereren ze vaak geen hemolyse in bloedagarmedium. Enterokokken zijn wijdverbreid in de natuur en worden vaak aangetroffen in de ontlasting van gewervelde dieren (inclusief mensen).
Sommige enterokokken bevolken gewoonlijk de menselijke darm: onder deze herinneren we ons E. faecalis (90-95%) en E. faecium, geïsoleerd in respectievelijk 90-95% en 5-10% van de menselijke fecale monsters. Naast deze soorten enterokokken zijn er nog ongeveer tien andere soorten die in het menselijk organisme bijna niet te vinden zijn.
Af en toe kunnen deze commensale enterokokken schade veroorzaken, wat leidt tot endocarditis, mastoïditis, abces en urineweginfecties.
Over het algemeen zijn enterokokken praktisch alomtegenwoordig in het milieu.De wijdverbreide verspreiding van deze bacteriën hangt waarschijnlijk af van hun uitstekende vermogen om te overleven en zich aan te passen aan verschillende temperaturen, pH, oxygenatie en metaalionconcentraties dan andere cocci.
Wanneer enterokokken in water worden aangetroffen, worden we geconfronteerd met een duidelijk teken van fecale vervuiling of een verminderde efficiëntie van het waterzuiveringssysteem. Gelukkig wordt momenteel waargenomen dat de aanwezigheid van enterokokken in voor consumptie bestemd water zeer zelden wordt gemeld.
Enterokokken en infecties
Hoewel ze de neiging hebben om een "gebalanceerde coëxistentie met de gastheer" te ontwikkelen door gewoonlijk de darm te bevolken, kunnen enterokokken pathogeen worden en schade veroorzaken. Er moet echter worden benadrukt dat enterokokken beslist minder virulent zijn in vergelijking met streptokokken en stafylokokken.
Het belangrijkste probleem van enterokokken is het buitengewone vermogen om resistentie tegen antibiotica te ontwikkelen (het onderwerp zal later verder worden onderzocht).
Pathologieën gemedieerd door enterokokken zijn onder meer:
- bacteriëmie
- bacteriële endocarditis
- diverticulitis
- buikinfecties
- urineweginfecties (de meest voorkomende ziekten)
- meningitis (een vrij zeldzame pathologische aandoening)
Uit recente studies blijkt dat enterokokken op de een of andere manier bijdragen aan het ontstaan van chronische bacteriële prostatitis.
Bovendien lijken enterokokken enig vermogen te vertonen om te hechten aan nierepitheelcellen en hartkleppen, waardoor enterokokkenpyelonefritis en endocarditis ontstaan.
Hoewel de bescheiden virulentie van enterokokken is vastgesteld in vergelijking met stafylokokken en streptokokken, zijn de infecties die ze oplopen niet eenvoudig op te lossen, laat staan zonder complicaties. In feite lijkt het erop dat septikemie door enterokokken wordt geplaagd door een hoge mortaliteit, met een "gemiddelde incidentie geschat op ongeveer 30-40%.
Wijze van overdracht
We hebben geanalyseerd dat het belangrijkste reservoir van enterokokken wordt gevormd door het darmkanaal van mensen en andere gewervelde dieren; meer zelden bevolken bacteriën ook de orofarynx, de vagina, de huid en het perianale gebied.
Maar hoe worden enterokokken overgedragen?
Er wordt aangenomen dat de meeste infecties die door deze bacteriën worden overgedragen, van nocosomale oorsprong zijn en daarom worden verworven binnen de gezondheidszorg en ziekenhuisstructuren.Waarschijnlijk heeft een vergelijkbare infectie zijn wortels op endogene basis: het zijn dezelfde enterokokken die het spijsverteringsstelsel bevolken. de infectie.Het lijkt erop dat het maagdarmkanaal en de handen van verpleegkundigen, artsen en al het gezondheidspersoneel vaak besmet zijn met enterokokken.Overdracht kan ook plaatsvinden door het gebruik van geïnfecteerde instrumenten.
- Risicofactoren: veel enterokokkeninfecties worden in het ziekenhuis opgelopen omdat ze waarschijnlijk begunstigd worden door de gelijktijdige aanwezigheid van andere ziekten, door de blaaskatheter, door neutropenie en door langdurige ziekenhuisopname.
Resistentie tegen antibiotica
Terwijl enterokokken slechts sporadisch schade aan mensen veroorzaken, is de infectie die ze dragen bijzonder moeilijk uit te roeien. Veel enterokokken vertonen zelfs een hoge mate van intrinsieke resistentie tegen penicillines, cefalosporines, aminoglycosiden en carbapenems. Maar dat is niet alles: in de laatste twee jaar is er een andere stam van enterokokken geïsoleerd die ook resistentie kan ontwikkelen tegen vancomycine.Deze bacteriën staan bekend onder het acroniem "VRE" (vancomycine-resistente Enterococcus) juist om de resistentie van deze bacteriën tegen vancomycine te onderstrepen. VRE-enterokokken lijken betrokken te zijn bij het ontstaan van zogenaamde nosocomiale infecties bij gehospitaliseerde patiënten, vooral in de Verenigde Staten. Infecties opgelopen door E. faecium kan worden uitgeroeid met quinupristine/dalfopristine: 70% van de patiënten die deze therapie ondergaan, reageert positief. Rifampicine en Tigecycline kunnen ook worden gebruikt om pathogene enterococcus af te weren.
