Algemeenheid
Als we het hebben over auto-immuunthyreoïditis, hebben we het niet over een specifieke pathologie, maar over een reeks ontstekingsziekten op auto-immuunbasis die de schildklier aantasten.
Gelukkig is auto-immune thyreoïditis een aandoening die gemakkelijk kan worden behandeld en gecontroleerd, waardoor patiënten die eraan lijden een bijna normaal leven kunnen leiden.
Soorten auto-immuun thyreoïditis
Zoals vermeld, betekent de term "auto-immune thyroïditis" niet een enkele ziekte, maar meerdere pathologieën die in de schildklier voorkomen.
Om precies te zijn, in technische termen spreken we liever over auto-immuun chronische lymfatische thyreoïditis, waarvan er verschillende vormen zijn waarvan we ons herinneren:
- Hashimoto's thyroïditis (ook bekend als de ziekte van Hashimoto);
- Atrofische auto-immune thyreoïditis;
- Stille thyreoïditis.
Hieronder zullen de belangrijkste kenmerken van de bovengenoemde vormen kort worden beschreven.
Hashimoto's thyroïditis
Hashimoto's thyroïditis is zeker een van de bekendste en meest voorkomende vormen van thyreoïditis. In feite wordt de term "auto-immune thyroïditis" vaker wel dan niet gebruikt als synoniem voor "Hashimoto's thyroïditis".
Gewoonlijk treedt het begin van Hashimoto's thyroïditis op een subtiele en asymptomatische manier op, wat een vroege diagnose bemoeilijkt.De diagnose van Hashimoto's thyroïditis wordt ook nog bemoeilijkt door de variabiliteit van de symptomen tussen patiënt en patiënt.
Deze vorm van auto-immune thyreoïditis komt vooral veel voor bij vrouwen en het ontstaan ervan houdt verband met genetische risicofactoren.
Bij patiënten met thyroïditis van Hashimoto produceert het lichaam auto-antilichamen die de schildklier aanvallen, tot het punt dat de productie van schildklierhormonen in gevaar komt, waardoor hypothyreoïdie ontstaat.
Als reactie op de verlaagde niveaus van schildklierhormonen in het bloed, verhoogt de hypofyse de productie van het schildklierstimulerend hormoon (of thyrotroop hormoon, beter bekend onder de afkorting TSH), in een poging om het tekort aan circulerende schildklierhormonen dat het is gemaakt om te worden gecreëerd.
De toename van TSH-spiegels veroorzaakt op zijn beurt een compenserende toename van het volume van de schildklier zelf, met als hoogtepunt het verschijnen van het bekende struma.
Hashimoto's thyroïditis wordt gekenmerkt door de aanwezigheid in de bloedbaan van hoge niveaus van TSH en verlaagde niveaus van schildklierhormonen T3 (trijoodthyronine) en T4 (thyroxine).
Atrofische auto-immune thyreoïditis
Atrofische auto-immuunthyreoïditis - vergelijkbaar met wat er gebeurt met Hashimoto's thyroïditis - kan subtiel ontstaan en relatief lange perioden asymptomatisch blijven, waardoor een vroege diagnose wordt voorkomen.
Ook in dit geval manifesteert atrofische auto-immune thyreoïditis zich met het "begin van" hypothyreoïdie, maar zonder de vergroting van de klier, dus zonder de aanwezigheid van struma TSH die de binding van het schildklierhormoon aan zijn receptoren op de schildklier belemmeren.
Stille thyreoïditis
Stille thyreoïditis heeft intermediaire kenmerken tussen Hashimoto's thyroïditis (d.w.z. auto-immune thyroïditis bij uitstek) en subacute thyreoïditis (een bepaalde vorm van thyreoïditis die de neiging heeft spontaan te verdwijnen of in ieder geval te verdwijnen na een korte periode van gerichte therapie, meestal tot het verdwijnen van de ontsteking).
Omdat stille thyreoïditis echter een auto-immuunpathogenese heeft, valt het binnen de groep van auto-immuunthyroïditis.
Net als de ziekte van Hashimoto komt deze inflammatoire schildklieraandoening ook vaker voor bij vrouwelijke patiënten.
De typische klinische manifestaties van stille thyreoïditis zijn vergelijkbaar met die van subacute thyreoïditis (voornamelijk koorts en thyreotoxicose), met uitzondering van continue pijn in het voorste deel van de nek die - in tegenstelling tot wat optreedt bij subacute thyreoïditis - wordt niet waargenomen door patiënten met stille thyreoïditis. Het is niet verrassend dat deze specifieke vorm van auto-immune thyreoïditis ook wordt gedefinieerd als "pijnloos" (uit het Engels pijnloos).
Ten slotte zijn zelfs in dit geval anti-schildklierantilichamen in de bloedbaan aanwezig, hoewel de geïdentificeerde niveaus niet overdreven hoog zijn.
Diagnose
De diagnose auto-immune thyreoïditis wordt voornamelijk gesteld door het uitvoeren van laboratoriumtests, om de aanwezigheid in het bloed van door het immuunsysteem geproduceerde anti-thyroid-antilichamen te evalueren en om de schildklierfunctie te evalueren (bepaling van de niveaus van TSH, T3, T4, enz. .).
De aldus geïdentificeerde waarden kunnen variëren afhankelijk van het stadium waarin de auto-immune thyreoïditis wordt gevonden en ook van patiënt tot patiënt veranderen (vooral in het geval van Hashimoto's thyroïditis).
Naast laboratoriumtests is het voor de diagnose van auto-immune thyreoïditis ook mogelijk om radiografische tests te gebruiken, nuttig voor het bepalen van de typische ontsteking van de schildklier die kenmerkend is voor dit type endocriene pathologie.
Symptomen
De symptomatologie van de verschillende vormen van auto-immune thyreoïditis kan variëren afhankelijk van het type ziekte dat de patiënt heeft getroffen en volgens het stadium waarin het wordt gevonden. Bovendien kunnen de symptomen die optreden zeer verschillend zijn, zelfs tussen de ene patiënt en de andere.
Onder de typische symptomen van Hashimoto's thyroïditis herinneren we ons echter:
- Zwakte en vermoeidheid;
- Slaperigheid;
- Bleke en koude huid
- Verhoogde gevoeligheid voor kou;
- Constipatie;
- Hypercholesterolemie;
- Gewichtstoename voornamelijk door het vasthouden van water;
- Verhoogde menstruatie;
- Schorre stem;
- Depressie;
- Struma (vanwege de toename van het volume van de schildklier, op zijn beurt veroorzaakt door de overmatige secretie van TSH door de hypofyse);
- Myxoedeem (een complicatie die optreedt bij ernstige hypothyreoïdie die niet adequaat wordt behandeld).
Onder de symptomen die kunnen optreden in het geval van atrofische thyreoïditis, herinneren we ons echter:
- asthenie;
- Droge huid
- Broos haar
- Verhoogde gevoeligheid voor kou;
- Slapeloosheid;
- Depressie;
- Bloedarmoede;
- Constipatie.
Wat stille thyreoïditis betreft, hebben patiënten die aan deze vorm van auto-immune thyreoïditis lijden symptomen die lijken op die van patiënten met subacute thyreoïditis.Meer in detail, van de verschillende manifestaties die kunnen optreden in het geval van stille thyreoïditis, herinneren we ons koorts en thyreotoxicose (gekenmerkt door symptomen zoals bijvoorbeeld tremoren, tachycardie en angst).
Behandeling
Net als wat is gezegd voor het symptomatologische beeld, kan de behandeling ook variëren afhankelijk van de vorm van auto-immuunthyreoïditis die de patiënt heeft getroffen en volgens het stadium waarin deze zich bevindt wanneer de diagnose wordt gesteld.
Over het algemeen is de behandeling van Hashimoto's thyroïditis en atrofische thyreoïditis gericht op het zoveel mogelijk herstellen van de schildklierfunctie. Om precies te zijn, deze behandeling tracht het gebrek aan productie van schildklierhormoon te compenseren door middel van hormoonvervangingstherapie, die gewoonlijk de toediening van levothyroxine of liothyronine omvat.
Wat betreft stille thyreoïditis is daarentegen in de meeste gevallen hormoonvervangende therapie niet nodig. Een symptomatische behandeling van thyreotoxicose, die in deze gevallen kan optreden, kan echter noodzakelijk zijn. In dit opzicht is het favoriete medicijn dat gewoonlijk wordt gebruikt de bètablokker propranolol, een actief ingrediënt dat bijzonder nuttig is gebleken bij het tegengaan van symptomen zoals tachycardie en tremoren.
In ieder geval zal het type therapeutische strategie dat moet worden gevolgd door de endocrinoloog op strikt individuele basis worden vastgesteld, afhankelijk van de vorm van auto-immune thyreoïditis waaraan de patiënt lijdt en het stadium ervan.
-cos-esami-e-terapia.jpg)
