Ademhalingsfalen

1) Afdeling Interne Geneeskunde, Athena Villa dei Pini Kliniek, Piedimonte Matese (CE);

2) Afdeling Interne Geneeskunde, A.G.P. Piedimonte Matese (CE)

Ademhaling: hoe het gebeurt

Ademhaling is het resultaat van een reeks gebeurtenissen die voortkomt uit de ritmische activiteit van de ademhalingscentra die zich op het niveau van de vierde ventrikel bevinden, als reactie op informatie van centrale en perifere chemoreceptoren;

het geheel van deze efferente signalen die op het centrale niveau (hersenstam) worden gegenereerd, wordt via de piramidale banen doorgegeven aan de ademhalingsspieren en bepaalt de beweging van de borstkas, en bijgevolg van de longen.
Het doel van de ademhaling is om de weefsels van voldoende zuurstof te voorzien en tegelijkertijd te zorgen voor een "effectieve eliminatie van koolstofdioxide afkomstig van de energieproductieprocessen die plaatsvinden op cellulair niveau, door de verbranding van energiesubstraten ( koolhydraten, vetten en eiwitten) in aanwezigheid van zuurstof.
Het ademhalings- en cardiovasculaire systeem dragen beide bij aan het bereiken van dit doel. Het ademhalingssysteem garandeert de gasuitwisseling tussen de omgevingslucht en het bloed via een gaswisselaar (de longen, de luchtwegen en de longvaten), en zorgt voor een adequate luchtuitwisseling via een mechanische of beademingspomp (ademhalingscentra, ademhalingsspieren, borstwand).

Wat is ademhalingsfalen?

Ademhalingsinsufficiëntie kan het gevolg zijn van het compromitteren van een of beide van deze elementen; daarom vertegenwoordigt het die pathologische toestand waarin het ademhalingssysteem niet langer in staat is om zuurstof in voldoende hoeveelheden in het arteriële bloed te transporteren en verwijdering van een overeenkomstige hoeveelheid koolstofdioxide uit het veneuze bloed.

Rekening houdend met het eindresultaat op cellulair niveau, met name op mitochondriaal niveau, kan respiratoir falen worden gedefinieerd als een verstoring van het cellulaire metabolisme secundair aan een verminderde toevoer van zuurstof naar de weefsels, als gevolg van de wijziging van een of meer stadia van het ademhalingsproces : ventilatie, gasuitwisseling intrapulmonaal, gastransport, weefselgasuitwisseling.
Vanuit pathofysiologisch oogpunt kan de IR (acroniem voor respiratoire insufficiëntie) worden onderverdeeld in:

• Ademhalingsinsufficiëntie (type 1), voornamelijk gekenmerkt door hypoxemie (PaO2 <55-60 mmHg in de lucht) secundair aan verandering van de ventilatie/perfusieverhouding, alveolaire-capillaire diffusie of de vorming van shunts.
• Ademhalingsinsufficiëntie (type 2), voornamelijk hypoxemisch / hypercapnisch (PaCO2> 45 mmHg), secundair aan CZS, thoracale kooi- of ademhalingsspierpathologieën, resulterend in alveolaire hypoventilatie.

Symptomen

Voor meer informatie: Symptomen Ademhalingsfalen

De belangrijkste fysieke tekenen van ademhalingsvermoeidheid zijn krachtig gebruik van bijkomende beademingsspieren, tachypneu, tachycardie, verminderd ademhalingsvolume, onregelmatige of hijgende ademhaling en paradoxale beweging van de buik. Enige verandering van de bewustzijnsstaat is typisch, en verwarring komt vaak voor.

Chronisch ademhalingsfalen (CRI) is bepalend voor een progressief verslechterende toestand van invaliditeit, die de arbeidscapaciteit van de proefpersonen en, op de lange termijn, de ontwikkeling van een normaal relatieleven beperkt. De sociaaleconomische implicaties van dit chronische lijden zijn enorm - zowel in in termen van socialezekerheidskosten (verlies van werkdagen, vervroegde uittreding, enz.), en in termen van farmaceutische gezondheidskosten of ziekenhuisopname (continu gebruik van medicijnen, terugkerende ziekenhuisopnames met langdurige ziekenhuisopname) - en gaan gepaard met een geleidelijke verslechtering van de kwaliteit van het leven van de zieken.

Ademhalingsfalen:

• PaO2 <60 mmHg en/of
• PaCO2> 45 mmHg

Ademhalingsinsufficiëntie

Zonder hypercapnie

Met hypercapnie

Typ ik.

• Natte long (EPA, ARDS / ALI)
• Longontsteking
• Acuut astma
• BPCO
• Longembolie

Type II

• BPCO
• Ernstige astma
• Borstmisvormingen
• Neuromusculaire aandoeningen
• Drugsmisbruik
• Type I + beademingspomptekort

Intrapulmonale shunt mismatch V / Q

Alveolaire hypoventilatie

1. Zuurstof toedienen om hypoxie te corrigeren: SpO2-doel > 90%, met masker met Venturi-systeem of maskers met reservoir;
2. Evalueer het mogelijke gebruik van CPAP, vooral als de patiënt hypoxisch blijft of als hij wordt gedwongen FiO2> 50% toe te dienen;
3. Zorg voor voldoende hartminuutvolume en zorg voor het transport van zuurstof naar de weefsels;
4. Behandeling van de onderliggende ziekte;
5. Preventie van vermijdbare complicaties

1. Dien zuurstof toe om hypoxie te corrigeren met behulp van een masker met Venturi-systeem, met een lagere FiO2, SpO2-doelstelling> 88% Onthoud dat zuurstof een medicijn is (vermeld altijd het type en de liters zuurstof);
2. Evalueer het mogelijke gebruik van NIV om zowel acidose en/of hypercapnie als eventuele resistente hypoxie te corrigeren door PEEP toe te passen;
3. Zorg voor voldoende hartminuutvolume en zorg voor het transport van zuurstof naar de weefsels;
4. Behandeling van de onderliggende ziekte.

Verder: Behandeling en preventie »