plexus brachialis

Algemeenheid

De brachiale plexus is het reticulaire complex van spinale zenuwen dat zorgt voor de motorische en sensorische innervatie van een deel van de borst, schouder, arm en hand.
Om precies te zijn, de voorste takken van de laatste 4 cervicale spinale zenuwen (C5, C6, C7 en C8) en van de eerste thoracale spinale zenuw (T1) vormen de zogenaamde brachiale plexus.

Ontstaan in het ruggenmerg en uitmondend in de okselholte, kan de brachiale plexus worden verdeeld in 5 secties: de sectie van de 5 wortels (eerste sectie), de sectie van de 3 stammen, de sectie van de 6 afdelingen, de sectie van de 3 koorden en het gedeelte van de 5 eindtakken (laatste stuk).
De plexus brachialis kan het slachtoffer zijn van traumatische verwondingen en tumoren.
Traumatische verwondingen - die de meest voorkomende problemen zijn aan de plexus brachialis - zijn over het algemeen het gevolg van motorongevallen, ernstige botsingen tijdens sportactiviteiten of een geboorte waarbij het ongeboren kind veel weegt en groot is (NB: in dergelijke omstandigheden moet het wees erop dat het kind het slachtoffer is van het ongeval).

Korte bespreking van wat "is een zenuw"

Om volledig te begrijpen wat een zenuw is, is het noodzakelijk om uit te gaan van het concept van een neuron.
Neuronen vertegenwoordigen de functionele eenheid van het zenuwstelsel en hebben tot taak al die (zenuw)signalen te genereren, uit te wisselen en door te geven die spierbewegingen, zintuiglijke waarnemingen, reflexreacties, enz. mogelijk maken.
Typisch bestaat een neuron uit drie delen:

Het zogenaamde lichaam, waar de celkern zich bevindt.
Dendrieten, die equivalent zijn aan antennes voor het ontvangen van zenuwsignalen van andere neuronen of van receptoren in de periferie.
De axonen, dit zijn cellulaire extensies die de functie hebben om het zenuwsignaal te verspreiden. Het axon bedekt met myeline (myelineschede) wordt ook wel de zenuwvezel genoemd.

Een bundel axonen vormt een zenuw.
Zenuwen kunnen op drie manieren informatie vervoeren:

Van het centrale zenuwstelsel (CZS) naar de periferie. Zenuwen met deze eigenschap worden efferenten genoemd. De efferente zenuwen regelen de beweging van spieren, dus ze bevinden zich aan het hoofd van de motorische sfeer.
Van de periferie tot de SNC. Zenuwen met dit vermogen worden afferenten genoemd. De afferente zenuwen signaleren aan het CZS wat ze in de periferie hebben gedetecteerd, daarom bestrijken ze een sensorische (of sensorische) functie.
Van de SNC naar de periferie en vice versa. Zenuwen met deze dubbele capaciteit worden gemengd genoemd. Gemengde zenuwen hebben een dubbele functie: motorisch en sensorisch.

Wat is de plexus brachialis?

De brachiale plexus is een "belangrijk reticulair complex van spinale zenuwen in het menselijk lichaam, waarin de voorste takken van de laatste 4 cervicale spinale zenuwen (C5, C6, C7 en C8) en de eerste thoracale spinale zenuw deelnemen. T1).
Spinale zenuwen zijn zenuwstructuren die behoren tot het zogenaamde perifere zenuwstelsel (het zijn dus perifere zenuwen). Het perifere zenuwstelsel (of PNS) is de "arm" van het centrale zenuwstelsel (of CNS). Zijn taak bestaat er in feite in om alle informatie die binnen en buiten het organisme is verzameld naar het CZS door te geven en om alle uitwerkingen die vanuit het CZS ontstaan naar de periferie te verspreiden.Zonder de SNP zou het centrale zenuwstelsel niet adequaat kunnen functioneren.
N.B: om het onderwerp "spinale zenuwen" te verdiepen, wordt lezers aangeraden het hier gepresenteerde artikel te lezen.

Anatomie

De brachiale plexus begint ter hoogte van het ruggenmerg - waar de voorste takken van de eerder genoemde 5 spinale zenuwen ontstaan - kruist het cervico-axillaire kanaal in de nek, gaat over de eerste rib en komt in de oksel (of okselholte).

STRUCTUUR VAN DE BRACHIALE PLEXUS

Volgens anatomen kan de plexus brachialis in 5 secties worden verdeeld. Uitgaande van het ruggenmerg (beschouwd als het beginpunt van de plexus brachialis), zijn deze secties: de sectie van de 5 wortels, de sectie van de 3 stammen, de sectie van de 6 divisies, de sectie van de 3 koorden en de gedeelte van de 5 vestigingsterminals.

Wortels. De 5 wortels van de plexus brachialis zijn de 5 voorste takken van de 5 spinale zenuwen die aan het begin van het artikel worden genoemd, namelijk de spinale zenuwen C5, C6, C7, C8 en T1.
Voor alle duidelijkheid: de wortels zijn aangegeven met dezelfde alfanumerieke tekens als de spinale zenuwen.
Logboeken. Geïdentificeerd met de termen bovenstam, middenstam en onderstam, de 3 stammen van de plexus brachialis zijn afgeleid van de bovengenoemde 5 wortels. Om precies te zijn, de bovenste romp ontstaat uit de wortels van de spinale zenuwen C5 en C6; de middelste stam komt voort uit de C7 spinale zenuwwortel; ten slotte ontstaat de onderste stam uit de wortels van de spinale zenuwen C8 en T1.
Divisies. De 6 divisies komen, in paren, voort uit de 3 stammen. In feite splitst elke stam zich op een bepaald punt op zijn pad in tweeën, waardoor een anterieure en een posterieure verdeling ontstaat. Daarom worden van de 6 afdelingen die de plexus brachialis vormen, 3 anterior genoemd (voorste verdeling van de bovenste romp, voorste verdeling van de middelste romp, enzovoort) en 3 worden posterieur genoemd (posterieure verdeling van de bovenste romp enzovoort). ).
Touwen. Geïdentificeerd met de termen posterieur akkoord, lateraal akkoord en mediaal akkoord, zijn de 3 akkoorden een groepering van verschillende divisies. Om preciezer te zijn, het achterste akkoord groepeert alle drie de achterste divisies, daarom omvat het de zenuwbundels die behoren tot de wortels C5, C6, C7, C8 en T1; het laterale akkoord groepeert de voorste delen van de bovenste en middelste stammen, daarom omvat het de zenuwbundels die behoren tot de wortels C5, C6 en C7; ten slotte is het mediale koord een voortzetting van de anterieure verdeling van de onderste romp, daarom omvat het de zenuwbundels die behoren tot de wortels C8 en T1.
Terminal takken. Afkomstig uit de 3 koorden, zijn de 5 takken van de plexus brachialis echte zenuwen, genaamd: musculocutane zenuw, nervus ulnaris, medianuszenuw, radiale zenuw en okselzenuw.

Figuur: de 5 terminale takken van de plexus brachialis. In rood is de nervus medianus onderstreept, de protagonist van een bekend zenuwcompressiesyndroom, het carpaaltunnelsyndroom. De musculocutane zenuw is in continuïteit met het laterale koord en groepeert de wortels C5, C6 en C7.
De nervus ulnaris komt voort uit het mediale akkoord en groepeert de C8- en T1-wortels.
De medianuszenuw ontstaat gedeeltelijk uit het mediale akkoord (inclusief de C5-, C6- en C7-wortels) en gedeeltelijk uit het laterale akkoord (inclusief de C8- en T1-wortels).
De radiale zenuw zet het achterste akkoord voort en groepeert de wortels C5, C6, C7, C8 en T1.
Ten slotte is de okselzenuw in continuïteit met een deel van het achterste koord, om precies te zijn met de wortels C5 en C6.

Motorische en sensorische functies van de terminaltakken

Eindtak van de plexus brachialis

Motorfuncties

Gevoelige functies

Musculocutane zenuw

Innerveert de coracobrachialis-spier, de brachialis-spier en de brachiale biceps-spier (NB: dit zijn enkele van de spieren van de arm)

Het innerveert een huidgedeelte van de onderarm

Ellepijpzenuw

Het innerveert de ulnaire flexorcarpusspier, een deel van de diepe buigspieren van de vingers van de hand, de extrinsieke spieren van de hand (behalve de thenarspieren en de twee laterale lumbricals).

Het innerveert de huid van de mediale zijde van de hand, de palmaire huid van de eerste 3 en een halve vinger (duim, wijs-, middel- en ringhelft) en de dorsale huid van de eerste twee en een halve vinger (duim, wijs- en middelste helft).

Mediane zenuw

Ter hoogte van de onderarm innerveert het direct de spieren: pronator teres, radiale flexor van de carpus, lange palmaire en oppervlakkige flexor van de vingers van de hand; het innerveert daarentegen indirect (dwz door middel van takken) de spieren: lange flexor van de duim, pronator quadrate en diepe flexor van de vingers van de hand (alleen de radiale helft).
Op handniveau innerveert het indirect de thenarspieren van de hand en de laterale lumbrische spieren van de hand.

De sensorische functies van de medianuszenuw behoren alleen tot zijn takken.
Door de laatste innerveert het daarom de huid van het laterale deel van de handpalm, het palmaire oppervlak van de duim, wijsvinger, middelvinger en een deel van de ringvinger en het dorsale oppervlak van de top van de duim, wijsvinger en middelvingers.

radiale zenuw

Innerveert de brachiale triceps-spier, de supinator-spier, de anconeus-spier, de strekspier-onderarmspier en de brachioradialis-spier

Via zijn takken innerveert het: de huid van het achterste deel van de arm, de huid van het laterale deel van de arm, de huid van het achterste en centrale deel van de onderarm en ten slotte de huid van het dorsale oppervlak van de duim, wijsvinger, middelste en middelste ringvormig.

okselzenuw

Het innerveert een deel van de deltaspier en de teres minor spier.

Het verzendt gevoelige informatie vanuit het schoudergewricht.

PRETERMINAL OF ZEKERHEDEN TAKKEN

In werkelijkheid bezit de plexus brachialis ook andere zenuwtakken, die anatomen echter geneigd zijn uit de beschrijving van de hoofdstructuur als "minder belangrijk" uit te sluiten. Deze andere zenuwtakken worden preterminale en collaterale takken genoemd, omdat ze hun oorsprong vinden in punten van de plexus brachialis voorafgaand aan de koorden of van een van de terminale takken.
De "lijst van zijtakken van de plexus brachialis omvat:

De dorsale scapulier zenuw. Het komt van de wortel C5. Het zorgt voor de innervatie van de grote ruitvormige en kleine ruitvormige spieren.
De lange borstzenuw. Het komt van de wortels C5, C6 en C7. Innerveert de anterieure serratus-spier.
De phrenicuszenuw. Het is afkomstig van de wortels C3, C4 en C5 (NB: C3 en C4 maken geen deel uit van de plexus brachialis). Zorgt voor de innervatie van het diafragma.
De ondersleutelbeenzenuw. Het begint in een punt van de bovenste romp van de plexus brachialis. Controleer de ondersleutelbeenzenuw.
De suprascapulaire zenuw. Het begint in een punt van de bovenste romp van de plexus brachialis, daarom omvat het de zenuwbundels die behoren tot de cervicale spinale zenuwen C5 en C6. Het zorgt voor de innervatie van de supraspinatus en infraspinatus (of infraspinatus) spieren.
De laterale pectorale zenuw. Het begint in een punt van het laterale koord van de plexus brachialis, daarom omvat het de zenuwbundels die behoren tot de cervicale spinale zenuwen C5, C6 en C7. Het innerveert een deel van de grote borstspier en de kleine borstspier.
De mediale borstzenuw. Het begint in een punt van het mediale koord van de plexus brachialis, daarom omvat het de zenuwbundels die behoren tot de cervicale spinale zenuw C8 en de thoracale spinale zenuw T1. Zorgt voor de innervatie van een deel van de grote borstspier en een deel van de kleine borstspier.
De mediale huidzenuw van de arm. Het is afkomstig van het mediale koord van de plexus brachialis. Het verzendt gevoelige informatie van de huid van het mediale deel van de arm naar het CZS.
De mediale huidzenuw van de onderarm Ontspringt in een punt van het mediale koord van de plexus brachialis en verzendt gevoelige informatie naar het CZS vanaf de huid van het mediale deel van de onderarm.

Functie

Met zijn ontelbare zenuwtakken zorgt de plexus brachialis voor de motorische en sensorische innervatie van een deel van de borst, schouder, arm en hand.

WAT IS NIET INVERTER?

De brachiale plexus innerveert de trapeziusspier of zelfs het huidgebied bij de oksel niet. De innervatie van de trapeziusspier behoort tot de accessoire zenuw (een hersenzenuw), terwijl de innervatie van het huidgebied bij de oksel tot de intercostobrachiale zenuw behoort.

Geassocieerde pathologieën

De plexus brachialis kan het slachtoffer zijn van traumatische verwondingen of - zij het veel zeldzamer - van tumoren.

TRAUMATISCHE ONGEVALLEN

Traumatische verwondingen aan de plexus brachialis zijn in de meeste gevallen het gevolg van motorongevallen, van harde crashes tijdens sportactiviteiten, waarbij fysiek contact wordt verwacht, en tenslotte het gevolg van geboorten, waarbij het ongeboren kind veel weegt en groot (NB: in dergelijke omstandigheden moet worden opgemerkt dat het kind het slachtoffer is van het ongeval).
Een verwonding aan de plexus brachialis kan zowel motorisch als gevoelig gevolgen hebben.
Het symptoombeeld varieert van geval tot geval en hangt af van welk deel van de plexus brachialis is beschadigd. Een plexus brachialis letsel, waarbij sprake is van letsel aan de mediale streng, heeft bijvoorbeeld andere effecten dan een plexus brachialis letsel. het zijkoord.
Vanuit een diagnostisch oogpunt, om het exacte gewonde deel van de plexus brachialis te begrijpen, vergelijken artsen de motorische en sensorische vermogens van de gewonde bovenste ledematen met die van de gezonde bovenste ledematen.