Trochanter

De trochanter is een benig uitsteeksel van het dijbeen.

De twee trochanters van het dijbeen. De trochanter minor, rood omcirkeld, bevindt zich in het binnenste gebied; de trochanter major, oranje omcirkeld, bevindt zich in het buitenste gebied van het dijbeen.

Het dijbeen is het langste en meest volumineuze bot in het menselijk lichaam, dat het skelet van de dij vormt.

Specifiek worden voor elk dijbeen twee trochanters herkend: een grote (volumineuzere) trochanter aan de buitenkant en een kleinere (kleinere) trochanter aan de binnenkant.

De trochanters dienen als invoegpunt voor verschillende spieren die betrokken zijn bij de beweging van de heup en het dijbeen.

Het dijbeen en de trochanters

Het dijbeen is het langste, meest volumineuze en resistente bot in het menselijk lichaam.Het behoort tot de categorie van de zogenaamde lange botten en als zodanig presenteert het vanuit anatomisch oogpunt:

• een langwerpig centraal deel, het lichaam of diafyse genoemd:
• twee extremiteiten, epifysen genaamd:
  • de bovenste extremiteit (proximale epifyse) presenteert:
    • een hoofd: het heeft de vorm van een halve bol (2/3 van een bol), waarvan het afgeronde deel (bedekt met kraakbeen) articuleert met het acetabulum van het iliacale bot om het heupgewricht (of coxofermoraal gewricht) te vormen; de kraakbeenachtige bekleding is ontbreekt in een kuiltje (fovea capitis) waar het ronde ligament van het dijbeen wordt ingebracht, dat dient om het coxofemorale gewricht op zijn plaats te houden
    • een nek: het is het verbindingsgedeelte tussen het hoofd en de proximale schacht; cilindrisch van vorm, is ongeveer 5 centimeter lang en vormt een hoek met de diafyse die varieert van 120 ° tot 145 ° (deze is over het algemeen lager bij de vrouw dan bij de man, met een breder bekken). De nek heeft een groot aantal kanalen voor de doorgang van bloedvaten.
  • de onderste extremiteit (distale epifyse) heeft twee grote condylen en articuleert met de tibia om het femoro-tibiale gewricht te vormen en met de patella om het patellofemorale gewricht te vormen; beide maken deel uit van het kniegewricht.

    

In het bovenste deel van de diafyse, aan de basis van de nek, zijn twee vrij uitgesproken benige richels te herkennen, trochanters genaamd.

• De trochanter major bevindt zich lateraal van de nek
• De trochanter minor bevindt zich inwendig achter en onder de nek.

Sommige bronnen beschouwen de trochanters als regio's van de proximale epifyse.

Grotere trochanter

De trochanter major is een groot benig uitsteeksel, vierhoekig van vorm, voelbaar op het laterale oppervlak van de heup.

Het bevindt zich boven het lichaam van het dijbeen en markeert de bovengrens. Het ontwikkelt zich in het gebied waar het lichaam de nek van het dijbeen verbindt, in een laterale positie.

Aan de achterzijde is de trochanter major afgerond en begrenst deze een diepe depressie aan de binnenkant, de trochanter fossa genaamd. Op de zijwand van deze fossa bevindt zich een duidelijk ovaal kuiltje voor het inbrengen van de externe obturatorspier.

Op het anterolaterale oppervlak heeft de trochanter major een langwerpige kam voor het inbrengen van de gluteus maximus.Een andere soortgelijke kam wordt gevonden op het zijoppervlak, maar in een meer posterieure positie; het fungeert als een insertie van de gluteus medius. Tussen deze twee punten is de trochanter major voelbaar.

Op het binnenste superieure deel van de trochanter major, net boven de fossa trochanter, bevindt zich een klein gebied voor het inbrengen van de interne obturator en de tweelingspieren; direct daarboven en daarachter steekt de rand van de trochanter de piriformis-spier in.

Figuur: achteraanzicht van het bovenste uiteinde van het dijbeen.

Kleinere trochanter

De trochanter minor is kleiner dan de trochanter major. De vorm is conisch en gedrongen, stomp. Het steekt uit tegenover de trochanter major, dus in het interne gebied van het dijbeen, net onder de kruising met de nek.

Onder de trochanter minor bevindt zich de chirurgische hals van het dijbeen die - volgens sommige bronnen - het einde markeert tussen epifyse en diafyse.

De trochanter minor is de plaats van insertie voor de gecombineerde pezen van de grotere psoas en iliacale spieren (ileopsoas genaamd).

Tussen de twee trochanters strekken zich uit:

• anterieur de intertrochanterische lijn
• posterieur de intertrochanterische kam

Deze benige richels scheiden het lichaam van de femurhals en vertegenwoordigen verbindingslijnen tussen de twee trochanters.

Intertrochanterische lijn

Deze benige kam bevindt zich op het voorste oppervlak van de rand van het bovenlichaam. Het is afkomstig van een knobbeltje op het voorste oppervlak van de basis van de trochanter major en daalt af naar een positie net voor de basis van de trochanter minor. Hieronder wordt het voortgezet met de pectinelijn (of ruggengraatlijn) die mediaal buigt onder de trochanter minor en rond het lichaam van het dijbeen totdat het samenkomt met de mediale lip van de linea aspera aan de achterkant van het dijbeen.

De intertrochanterische lijn zorgt voor insertie van het gewrichtskapsel op het voorste aspect van het bot.

Intertrochanterische kam

Deze benige kam bevindt zich op het achterste oppervlak van het dijbeen en daalt af van de achterste rand van de trochanter major naar de basis van de trochanter minor. Het ziet eruit als een benige, gladde kam met een prominente knobbel (de vierkante tuberkel genoemd) in de bovenste helft, die de insertie vormt voor de vierkante spier van het dijbeen.

Fracturen van de trochanters

Bij fracturen van het dijbeen is - in de meeste gevallen en vooral bij ouderen - de nek van het dijbeen betrokken. Inderdaad, na de leeftijd van 70 jaar zijn fracturen van de femurhals de meest voorkomende fracturen, zowel bij mannen als vooral bij vrouwen (voor wie het risico groter is).

Dit komt omdat enerzijds het proximale uiteinde van het dijbeen vaak wordt ondermijnd door osteoporose en anderzijds omdat bij ouderen de manier van vallen de neiging heeft om dit gebied bloot te stellen aan trauma's.

Het ernstigste gevolg van dergelijke femurhalsfracturen is de mogelijke bloedverstoring van de femurkop. In feite hangt de bloedtoevoer van het hoofd en de nek voornamelijk af van een ring van slagaders die zich aan de basis van de nek bevindt.

Bij afwezigheid van bloedtoevoer ondergaat de kop van het dijbeen necrose, dat wil zeggen, het "brokkelt" beetje bij beetje af. Bij ouderen leidt een fractuur van de femurhals vrijwel altijd tot de implantatie van een totale heupprothese, terwijl bij jongere patiënten wordt geprobeerd het gewricht te behouden door de fractuur te genezen door middel van osteosynthese.

Fracturen van het proximale dijbeen zijn onderverdeeld in verschillende categorieën op basis van het gebied waar ze voorkomen. In detail worden de volgende gepresenteerd:

• intertrochantere fracturen;
• fracturen van de femurhals;
• subtrochantere fracturen;
• fracturen van de trochanter major.

Heel gewoon zijn de zogenaamde intertrochantere (of pertrochantere) fracturen. Bij dit type letsel loopt de fractuurlijn gewoonlijk van de trochanter major naar de minor trochanter zonder de colus van het dijbeen erbij te betrekken. In deze gevallen blijft de bloedtoevoer naar de nek behouden en is er geen ischemie en daaruit voortvloeiende necrose van het hoofd.

Fracturen van de trochanter major zijn vrij zeldzaam en kunnen, naast traumatische oorzaken, het gevolg zijn van overmatige spierinspanning.