Spondylodiscitis - wat is het? Oorzaken, symptomen, diagnose, therapie en prognose

(discitis) en een of meer wervels (spondylitis).

Shutterstock

Spondylodiscitis veroorzaakt ontsteking en verslechtering van de betrokken componenten van de wervelkolom.
Spondylodiscitis wordt voornamelijk veroorzaakt door bacteriën (met name gram-positieve en gram-negatieve pyogenen worden gerapporteerd, en Mycobacterium tuberculosis); het kan echter ook het gevolg zijn van schimmel- of parasitaire besmetting.
De meest voorkomende symptomen van spondylodiscitis zijn: koorts, rugpijn en stijfheid, neurologische afwijkingen, vorming van epiduraal abces en misvorming van de wervelkolom.
Spondylodiscitis is een aandoening waarvoor tal van onderzoeken nodig zijn, waaronder een wervelschijfbiopsie.
Momenteel kunnen degenen die spondylodiscitis ontwikkelen, rekenen op zowel conservatieve behandeling (eerstelijnstherapie) als chirurgische behandeling (therapie aangenomen in geval van falen van de conservatieve benadering).

In het kort wat de wervels en tussenwervelschijven zijn

• De wervels zijn de 33-34 onregelmatige botten die, op elkaar gestapeld, de wervelkolom (of rachis) vormen, dat is de "ondersteunende as van het menselijk lichaam en de zetel van het ruggenmerg (die, met de hersenen, vormt het centrale zenuwstelsel).
  De wervels zien er anders uit, afhankelijk van het beschouwde gedeelte van de wervelkolom; in het algemeen is het echter in elk van hen altijd mogelijk om 3 gemeenschappelijke delen te identificeren: het wervellichaam, de wervelboog en het wervelgat;
• De tussenwervelschijven zijn de cirkelvormige structuren van fibrokraakbeen, die de individuele wervels van elkaar scheiden; een tussenwervelschijf is daarom het scheidingselement tussen twee aangrenzende wervels.
  Dankzij de gelatineuze substantie die erin zit - de zogenaamde nucleus pulposus - werken de tussenwervelschijven als een soort schokabsorberende kussens; hun taak is in feite het absorberen van de schokken en belastingen die op de wervelkolom wegen.

(spondylitis).
Spondylodiscitis is een inflammatoire aandoening (ontsteking is het gevolg van infectie), die de verslechtering van de betrokken wervels en tussenwervelschijven veroorzaakt.
Spondylodiscitis is een "ziekte die elk deel van de wervelkolom kan aantasten; statistieken hebben echter aangetoond dat het in 60-70% van de gevallen de lumbale wervelkolom aantast (daarom lumbale wervels en lumbale tussenwervelschijven).

zijn minder vaak voorkomende oorzaken.
Voordat we ingaan op de details van de oorzaken van spondylodiscitis, moet worden opgemerkt dat de infectieuze agentia die verantwoordelijk zijn voor de aandoening in kwestie variëren afhankelijk van factoren, zoals:

• De wijze van besmetting;
• Het geografische gebied;
• De leeftijd van de patiënt;
• Risicofactoren (zie speciale sectie).

Bacteriën die Spondylodiscitis veroorzaken

Shutterstock

In de westerse wereld zijn de bacteriën die het meest geassocieerd worden met spondylodiscitis gram-positieve en gram-negatieve pyogene bacteriën; meer specifiek zijn in geïndustrialiseerde landen de bacteriën die verantwoordelijk zijn voor de meeste gevallen van spondylodiscitis:

• Staphylococcus aureus (of Staphylococcus aureus);
• Streptokokken (of Streptokokken);
• Stafylokokken coagulase-negatief (of coagulase-negatieve stafylokokken);
• Escherichia coli;
• Pseudomonas;
• Enterokokken (of Enterococcus).

In ontwikkelingslanden daarentegen is bacteriële spondylodiscitis meestal te wijten aan: Mycobacterium tuberculosis - de bacterie die verantwoordelijk is voor tuberculose - en de bacterie Brucella - de veroorzaker van brucellose.

Wist je dat ...

Betrokken bij ten minste 50% van de klinische gevallen, het Staphylococcus aureus vertegenwoordigt de belangrijkste bacteriële oorzaak van spondylodiscitis in de geïndustrialiseerde wereld.

Schimmels die spondylodisciet veroorzaken

Onder de schimmels die mogelijk spondylodiscitis kunnen veroorzaken, verdienen ze een vermelding candida albicans En Aspergillus.

Parasieten die Spondylodiscitis veroorzaken

Spondylodiscitis door parasieten komt zeer zelden voor.
Onder de parasieten die spondylodiscitis kunnen veroorzaken, verdienen ze een vermelding Echinococcus granulosus (de veroorzaker van hydatidose of echinococcenziekte) e Toxoplasma gondii (het infectieuze agens dat verantwoordelijk is voor toxoplasmose).

Risicofactoren van spondylodiscitis

Spondylodiscitis komt vaker voor in de aanwezigheid van: immunosuppressie, diabetes mellitus, zwaarlijvigheid, hart- en vaatziekten, hypertensie, drugsgebruik, cortisone drugsmisbruik, hoge leeftijd, nierfalen, leverfalen, recente operatiegeschiedenis wervelkolom, urineweginfecties, endocarditis, kanker en reumatische aandoeningen.

Methoden voor besmetting van spondylodisciet

Spondylodiscitis kan het gevolg zijn van bloedbesmetting (60-80% van de klinische gevallen), besmetting door directe inoculatie (ongeveer 15% van de klinische gevallen) en contiguïteitsbesmetting (ongeveer 13% van de klinische gevallen).

Epidemiologie

Statistisch onderzoek toont aan dat:

• In de westerse wereld heeft spondylodiscitis een "incidentie gelijk aan 2,4 personen per 100.000 mensen, daarom is het vrij zeldzaam;
• Spondylodiscitis treft meestal personen ouder dan 50 jaar en, hoewel niet met dezelfde frequentie als laatstgenoemden, personen tussen 10 en 20 jaar;
• Spondylodiscitis komt 3 keer vaker voor bij mannen dan bij vrouwen.

. Het precieze gebied varieert afhankelijk van de plaats van de infectie langs de wervelkolom;

Gevoel van stijfheid in de wervelkolom. Dit gevoel is te wijten aan een contractuur van de paravertebrale spieren van de rug;

Shutterstock

• Motorische en/of sensorische neurologische stoornissen als gevolg van compressie van het ruggenmerg of spinale zenuwwortels (radiculopathie). Enkele voorbeelden van mogelijke neurologische afwijkingen die verband houden met spondylodiscitis zijn: gevoel van zwakte in de benen, paraplegie of quadriplegie van de ledematen en verlies van controle over de anale of blaassluitspier;
• Spinale misvorming (bijv. verhoogde kyfose);
• Vorming van een epiduraal abces. Het epidurale abces is op zijn beurt verantwoordelijk voor symptomen, die variëren afhankelijk van de plaats van vorming; een cervicaal epiduraal abces veroorzaakt bijvoorbeeld een stijve nek, cervicale stijfheid en dysfagie, terwijl een lumbaal epiduraal abces het "begin van de so- cauda-equinasyndroom genoemd.

Het is belangrijk erop te wijzen dat de ernst van een spondylodiscitis niet altijd overeenkomt met de ernst van het huidige symptomatologische beeld; in de praktijk betekent dit dat het kan voorkomen dat u milde spondylodischars tegenkomt die worden gekenmerkt door ernstige symptomen en ernstige spondylodischars die worden gekenmerkt door enkele aandoeningen.

Andere symptomen

Soms kan spondylodiscitis, naast de hierboven genoemde symptomen, andere aandoeningen toevoegen, zoals: gewichtsverlies, asthenie, heuppijn, buikpijn en verandering van de normale lumbale lordose.

Complicaties van spondylodiscitis

Indien ernstig of niet goed en snel behandeld, kan spondylodiscitis in eerste instantie een uitgebreide verslechtering van de betrokken wervels en tussenwervelschijven veroorzaken en vervolgens leiden tot vertebrale osteomyelitis.
Vertebrale osteomyelitis is de infectie van het botweefsel van de wervels en de medullaire holte, dwz de ruimte waarin het beenmerg zich bevindt; deze mogelijke complicatie van spondylodiscitis is een zeer ernstige medische aandoening die, bij gebrek aan behandeling, kan leiden tot permanente neurologische gebreken en in sommige gevallen zelfs tot de dood kan leiden.

. Ze worden door de arts gebruikt om het symptomatologische beeld duidelijk vast te stellen, om de algemene gezondheidstoestand van de patiënt te verduidelijken en om een ​​verscheidenheid aan mogelijke oorzaken te schetsen;

Bloedonderzoek, in het bijzonder de PCR-assay (PCR = C Reactive Protein). PCR is een eiwit dat normaal in het bloed aanwezig is en waarvan de concentratie toeneemt als er een ontsteking aan de gang is; hoge PCR-concentraties duiden daarom op een ontstekingstoestand.
De PCR-test is een geldige test, maar niet voldoende om een ​​aandoening zoals spondylodiscitis te diagnosticeren;

MRI en/of CT scan van de wervelkolom. Ze stellen de arts in staat om de dubbele ontsteking van de wervels en tussenwervelschijven en eventuele abcessen en / of structurele achteruitgang te identificeren; ze zijn ook nuttig voor differentiële diagnose (dwz de uitsluiting van die spinale pathologieën die symptomen veroorzaken die lijken op spondylodiscitis);

PET en/of botscan. Het zijn de beste tests om ontstekingen en andere veranderingen veroorzaakt door spondylodiscitis te herkennen, op het niveau van de wervels en de schijf; er moet echter worden opgemerkt dat het twee tests zijn die worden gekenmerkt door een zekere invasiviteit, aangezien het gaat om de injectie van radiofarmaceutica (die, zoals andere medicijnen, ze kunnen een bijwerking of "allergie" veroorzaken;

Biopsie van het botweefsel en de wervelschijf aangetast door de ontsteking Het is duidelijk een onderzoek dat artsen uitvoeren nadat ze, met magnetische resonantiebeeldvorming, PET-scan, enz., een ontstekingstoestand hebben aangetoond die de wervels en tussenwervelschijven aantast.
Dit type biopsie, ook bekend als schijf-wervelbiopsie, is essentieel om de diagnose van spondylodiscitis te bevestigen en om nauwkeurig vast te stellen, door middel van een microbiologisch onderzoek, de ziekteverwekker aan de oorsprong van de aandoening.

Om hopelijk spondylodiscitis op de juiste manier te behandelen en complicaties te voorkomen, is het absoluut noodzakelijk dat de diagnose van de aandoening tijdig en vroeg wordt gesteld.

, aangezien in de meeste gevallen de oorzaak van de aandoening een bacterie is; als de oorzakelijke factor echter een andere is, kunnen ook antischimmelmiddelen (spondylodiscitis door schimmels) of pesticiden (spondylodiscitis van echinokokken) worden gebruikt;

De tijdelijke immobilisatie van het segment van de wervelkolom dat onderhevig is aan ontsteking is een nuttige praktijk om de stress op het bovengenoemde segment te verminderen. bijwerkingen (bijvoorbeeld veroorzaakte abnormale krommingen van de wervelkolom).

Talrijke medische onderzoeken hebben aangetoond dat conservatieve therapie van spondylodiscitis des te effectiever is, des te tijdiger het is (dwz wanneer de aandoening zich in de beginfase bevindt of in ieder geval niet in een vergevorderde fase).
Om de effecten van conservatieve behandeling te waarderen, moet de persoon met spondylodiscitis periodieke wervelschijfbiopten ondergaan.
Om te profiteren van de effecten van conservatieve therapie, moet de patiënt met spondylodiscitis mogelijk 4 tot 6 weken wachten; als er na deze periode geen verbetering van de symptomen is opgetreden, moet de behandelend arts zijn toevlucht nemen tot chirurgische therapie.

Wat is de wijze van toediening van de medicijnen?

Over het algemeen vindt de toediening van geneesmiddelen tegen spondylodiscitis intraveneus plaats.

Chirurgische therapie van spondylodiscitis: waar bestaat het uit?

Shutterstock

In de regel omvat de chirurgische behandeling van spondylodiscitis drie stappen:

• De zogenoemde debridement, dwz het verwijderen van de bot- en schijfweefsels die zijn aangetast door de ontsteking en daardoor zijn verslechterd;
• De decompressie van de zenuwstructuren die mogelijk betrokken zijn bij de inflammatoire toestand;
• Spinale fusie, dwz de operatie van het samenvoegen van twee of meer wervels (het is duidelijk dat de wervels die onderhevig zijn aan spinale fusie die zijn die worden aangetast door spondylodiscitis).

Momenteel zijn de chirurgische technieken voor het uitvoeren van de 3 bovengenoemde operaties meer dan één; de keuze van de ene techniek ten nadele van de andere is niet willekeurig, maar hangt af van de plaats van de spondylodiscitis en van de mogelijke aanwezigheid van andere problemen (bijv. : epiduraal abces, misvorming van de wervelkolom, enz.).

In sommige omstandigheden kunnen artsen het nuttig achten om chirurgische therapie te associëren met farmacologische therapie, op basis van de toediening van geneesmiddelen die de infecterende ziekteverwekker kunnen elimineren.

Spondylodiscitis bij kinderen: wat is de meest geschikte therapie?

Bij kinderen met spondylodiscitis is de enige therapeutische benadering die kan worden toegepast de conservatieve benadering (daarom medicijnen en immobilisatie van het door de infectie aangetaste ruggenmerg)

Antonio Griguolo

Afgestudeerd in Biomoleculaire en Cellulaire Wetenschappen, behaalde hij een Specialized Master in Journalism and Institutional Communication of Science