Wat is Uvea?
De uvea is de vasculaire tuniek van het oog, geplaatst tussen de sclera (externe fibreuze tuniek) en het netvlies (interne nerveuze tuniek). Anatomisch gezien omvat het uveale kanaal de iris, het corpus ciliare en de choroidea.
De uvea wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van talrijke bloed- en lymfevaten, die de meeste oogstructuren van voedingsstoffen en zuurstof voorzien. Om deze reden kan een ontstekingsproces dat de uveale voering aantast, ook gevolgen hebben voor het hoornvlies, het netvlies, de sclera en andere weefsels van het oog.
De uvea bevat ook de intrinsieke spieren van de oogbol die accommodatie mogelijk maken en de afscheiding en reabsorptie van kamerwater regelen.
Com "is klaar"
De uvea is een overwegend vasculaire anatomische structuur, gelegen tussen de sclera (het witte deel van het oog) en het netvlies (het binnenste membraan gevormd door fotoreceptoren, cellen die gevoelig zijn voor licht).
De uvea kan in drie delen worden verdeeld, respectievelijk in antero-posterieure richting:
- Iris: ring van gepigmenteerd spierweefsel die breder en smaller wordt, werkt als een diafragma en de diameter van de voorste opening (pupil) verandert;
- Ciliair lichaam: omvat de ciliaire spier, die de reeks bewegingen mogelijk maakt die nodig zijn om het waargenomen beeld te focussen (accommoderend proces);
- Choroïde: rijk aan bloedvaten, het irriteert de meeste weefsels van de oogbol.
Iris
De iris is het voorste deel van de vasculaire tuniek en is het enige onderdeel van de uvea dat zichtbaar is door het hoornvlies.Deze structuur verschijnt als een dun ringvormig membraan, geplaatst als een diafragma voor de lens (die als een lens fungeert) .
In het midden heeft de iris een centraal foramen, de pupil, waarvan de diameter kan worden aangepast, dankzij de sluitspier en de dilatatorspier, afhankelijk van de intensiteit van het licht.
De iris is ook verantwoordelijk voor de karakteristieke kleur van onze ogen.
ciliair lichaam
Het corpus ciliare begint bij de sclerocorneale overgang en strekt zich uit tot aan de ora serrata die de grens markeert met de achterste choroidea; het voorste gedeelte (inclusief de ciliaire spier en ciliaire processen) staat in relatie met het perifere deel van de "iris.
Het corpus ciliare is de oculaire structuur die verantwoordelijk is voor zowel de productie van kamerwater als de controle van de accommodatie (focussering van de beelden). Via de ciliaire spier werkt dit deel van de uvea in feite door de kromming van de lens te reguleren, waarmee het is verbonden via de opschortende ligamenten daarvan (zonulaire vezels).
choroidea
Het vaatvlies wordt gevormd door een uitgebreid netwerk van bloedvaten die afkomstig zijn van de oftalmische slagader.Dit deel van de uvea zorgt voor voeding en oxygenatie van het netvlies en de sclera.
Het vaatvlies bestaat ook uit melanocyten die, in verschillende mate, verschillende gradaties van kleur aan de fundus geven. Deze pigmenten hebben de belangrijke functie om het licht dat de achterkant van het oog bereikt te absorberen en de reflectie ervan te voorkomen (een fenomeen dat verstoringen van het visuele beeld zou veroorzaken).
Functies
De uvea vervult de volgende functies:
- Het vertegenwoordigt de toegangsroute voor de schepen die het oog bevoorraden;
- Pas de hoeveelheid invallend licht aan;
- Het verbetert het contrast van het netvliesbeeld, waardoor de reflectie van lichtstralen in het oog wordt verminderd;
- Scheidt en reabsorbeert de waterige humor die in de oogbol circuleert;
- Controleer de vorm van de lens tijdens het scherpstellen.
Veel van deze functies staan onder controle van het autonome zenuwstelsel.
Ziekten van de Uvea
uveïtis
Uveïtis is een ontsteking van een van de componenten van het uveale kanaal (iris, corpus ciliare of choroidea):
- Wanneer de uvea ontstoken is in het voorste deel, ter hoogte van de iris, spreken we van iritis (ontsteking alleen in de voorste kamer) of iridocyclitis (ontsteking in de voorste kamer en in het voorste glasvocht);
- Als de ontsteking gelokaliseerd is in het tussenliggende deel van de uvea (ciliair lichaam), spreken we in plaats daarvan van cyclitis;
- Ten slotte worden voor het posterieure deel van de uvea (choroidea) onderscheiden op basis van de lokalisatie van het initiële ontstekingsproces: choroiditis, retinitis, chorioretinitis en retinocoroiditis.
De meest voorkomende symptomen van uveïtis zijn onder meer overgevoeligheid voor licht (fotofobie), oculodynie, roodheid van de ogen, perceptie van floaters en verminderd gezichtsvermogen.Andere manifestaties zijn afhankelijk van de locatie en de ernst van de ontsteking. Indien verwaarloosd, kan uveïtis leiden tot ernstige gevolgen voor het gezichtsvermogen, waaronder staar, glaucoom, netvliesloslating en permanente blindheid.
Uveïtis kan het gevolg zijn van verschillende oculaire en niet-oculaire infecties (herpes simplex en zoster, bof, toxoplasmose, tuberculose, syfilis, de ziekte van Lyme, enz.), trauma en systemische ziekten, waarvan vele auto-immuun zijn. Mogelijke oorzaken zijn multiple sclerose, sarcoïdose en verschillende spondyloarthropathieën. In veel gevallen is uveïtis echter idiopathisch, dus de etiologie blijft onbekend.
De behandeling hangt af van de oorzaak, maar is meestal gebaseerd op het gebruik van lokale of intraoculair geïnjecteerde corticosteroïden, gecombineerd met een cycloplegisch-mydriatisch geneesmiddel, om ontsteking en pijn te verminderen. Ernstige en refractaire gevallen kunnen het gebruik van corticosteroïden of systemische immunosuppressiva vereisen.Infectieuze uveïtis vereist specifieke antimicrobiële therapie.
- Panuveïti. Wanneer de ontsteking wijdverbreid is en alle lagen van de uvea tegelijkertijd aantast, wordt dit panuveïtis genoemd.
- Endoftalmitis. Endoftalmitis is een acute panuveïtis, die vaker wel dan niet het gevolg is van de uitgezaaide verspreiding van bacteriële, schimmel- en virale infecties. Deze aandoening vertegenwoordigt een "medische noodsituatie, aangezien de prognose voor het gezichtsvermogen rechtstreeks verband houdt met de tijd die verstrijkt vanaf" het begin van ontsteking na behandeling.
De meeste gevallen volgen een operatie en oogtrauma. Soms kan ook acute steriele endoftalmitis worden waargenomen, een uiting van overgevoeligheidsreacties.
Deze ernstige ontsteking van de oogbol veroorzaakt doorgaans hevige oogpijn, conjunctivale hyperemie en verminderd gezichtsvermogen. In sommige gevallen reiken onbehandelde intraoculaire infecties buiten de grenzen van het oog en omvatten ze de baan en het centrale zenuwstelsel.
De behandeling omvat intravitreale (en mogelijk intraveneuze) toediening van breedspectrumantibiotica (bijv. vancomycine en ceftazidim). Daarna moet de behandeling worden aangepast op basis van kweek- en antibiogramresultaten Het gebruik van intraoculaire corticosteroïden (behalve voor schimmelendoftalmitis) en vitrectomie worden soms overwogen De visuele prognose is vaak slecht, zelfs bij vroege en adequate behandeling.
Aangeboren afwijkingen van de uvea
De aangeboren misvormingen van het oog die de iris, het corpus ciliare en de choroidea aantasten, omvatten colobomen, dwz spleetvormige laesies, die leiden tot min of meer ernstige gezichtsstoornissen. Deze aandoeningen kunnen sporadisch voorkomen of in de context van verschillende genetische syndromen.
Tumoren van de uvea
Uveale tumoren omvatten melanomen van de iris en vooral die van de choroidea. De schade veroorzaakt door deze neoplasmata beïnvloedt de visuele functie en de integriteit van het oog. De uvea kan ook de plaats zijn van metastasen, met name als gevolg van borst- of longkanker.
Choroid melanoom
Choroidmelanoom is de meest voorkomende primaire maligne intraoculaire tumor bij volwassenen.
Het neoplastische proces is afkomstig van choroïdale melanocyten en kan zich lokaal verspreiden, intern infiltreren in de bol of de buitenste orbitale weefsels. Choroid melanoom kan ook metastasen op afstand veroorzaken.
De presentatie van de ziekte komt het vaakst voor op een leeftijd tussen 50 en 60 jaar Symptomen van choroïdmelanoom hebben de neiging zich laat te ontwikkelen en zijn niet specifiek; mogelijke manifestaties zijn onder meer: verminderde gezichtsscherpte, gezichtsveldtekort, fosfenen (lichtflitsen, soms gekleurd ) en metamorfopsieën (vervormd zicht). Andere symptomen die door patiënten worden gemeld, kunnen worden toegeschreven aan een gelijktijdige netvliesloslating.
De diagnose is gebaseerd op fundusonderzoek, waar nodig aangevuld met andere onderzoeken, zoals fluorangiografie, bulbaire echografie en CT.
De behandeling varieert afhankelijk van de locatie en de grootte van de tumor. Kleine tumoren worden behandeld met laser, radiotherapie of brachytherapie om de visuele functie te behouden en het oog te redden Lokale resectie wordt zelden uitgevoerd Grote tumoren daarentegen vereisen enucleatie (verwijdering van de gehele oogbol).
Choroïdale metastasen
Omdat het vaatvlies rijkelijk gevasculariseerd is, komen choroïdale metastasen vaak voor, vooral als ze het gevolg zijn van borstkanker bij vrouwen en van long- en prostaatkanker bij mannen.
Sympathische oftalmie
Sympathische oftalmie (OS) is een zeldzame anterieure granulomateuze uveïtis die optreedt na penetrerend trauma, kneuzingen of chirurgie aan het contralaterale oog (daarom niet direct beïnvloed door de uitlokkende gebeurtenis).
De etiologie van de aandoening is nog niet opgehelderd, maar aan de oorsprong van het ontstekingsproces werd een auto-immuunreactie gevonden die gericht was tegen de oculaire auto-antigenen die gevormd werden na de initiële laesie.
Gewoonlijk begint een ontsteking van het uveale kanaal binnen 2-12 weken.Symptomen zijn typisch floaters, pijn, fotofobie, accommodatieparese, metamorfopsie en verlies van gezichtsvermogen Sympathische oftalmie wordt vaak geassocieerd met pathologische processen in het achterste segment, waaronder choroïditis, macula-oedeem en exsudatieve netvliesloslating.
De behandeling vereist gewoonlijk de toediening van hoge doses orale corticosteroïden (gedurende ten minste 3 maanden), gecombineerd met immunosuppressiva (cyclofosfamide, azathioprine of ciclosporine). Snelle wondsluiting vermindert het risico op sympathische oftalmie.
