Macula

Algemeenheid

De macula (of macula lutea) is een klein gebied in het midden van het netvlies, gevoelig voor licht en verantwoordelijk voor scherp en gedetailleerd zicht.

Het menselijk oog in dwarsdoorsnede.

Van: https://en.wikipedia.org/wiki/Macula_of_retina

De macula heeft enkele bijzondere kenmerken in vergelijking met de andere retinale gebieden. Het is in feite het gebied met de hoogste dichtheid van fotoreceptoren (met name kegeltjes), dit zijn lichtgevoelige zenuwcellen die gespecialiseerd zijn in de omzetting van lichtsignalen in elektrische impulsen, die vervolgens door de hersenen worden geïnterpreteerd als visuele informatie (afbeeldingen).
De macula is een uiterst delicaat gebied en om deze reden is het bijzonder kwetsbaar voor pathologische en degeneratieve verschijnselen.

Anatomie

Het netvlies is het membraan dat het binnenste deel van de oogbol bekleedt. Het hecht zich aan de vasculaire tuniek en is uitgerust met fotoreceptoren (kegels en staafjes) en andere neuronen die gevoelig zijn voor lichtprikkels.
Het oftalmoscopisch onderzoek toont het netvlies als een rood-oranje gekleurde lamina die aan de onderkant - in een mediale en laterale positie ten opzichte van de achterste pool van het oog - een klein elliptisch gebied, geeloranje, van ongeveer 2-5 vertoont. mm in diameter: de macula lutea.
Het centrum is lateraal en lager dan de optische schijf (die samenvalt met de oorsprong van de oogzenuw) De macula heeft geen bloedvaten, die de doorgang en opname van licht zouden belemmeren.

Opmerking. De gele kleur van de macula, zichtbaar tijdens het onderzoek van de oogfundus, is te wijten aan de aanwezigheid van pigmenten die behoren tot de categorie van carotenoïden, luteïne en zeaxanthine macula (in de praktijk werken carotenoïden als een soort filter).

Fovea

Het centrale deel van de macula is de fovea (of fovea centralis), een lichte depressie die het gebied met de beste visuele definitie vertegenwoordigt. In het foveale gebied is de concentratie van kegeltjes maximaal, terwijl staafjes volledig afwezig zijn.

Kegels en staafjes

Kegels en staafjes zijn gespecialiseerde cellen die zich in de buitenste laag van het netvlies bevinden en in staat zijn de lichte (fysieke) stimulus om te zetten in een elektrochemisch signaal dat naar de hersenen wordt gestuurd. Deze fotoreceptoren hebben geen uniforme verdeling: ongeveer 125 miljoen staafjes vormen een "brede band rond de periferie van het netvlies, terwijl er in de achterste pool van het netvlies ongeveer 6 miljoen kegeltjes zijn, voornamelijk geconcentreerd in het maculaire gebied.
Hun rollen zijn ook verschillend:

• De staafjes maken zwart-wit zicht mogelijk, zijn zeer gevoelig voor licht en maken het mogelijk om te zien bij weinig of weinig licht (scotopisch of schemerzicht).
• De kegels zijn heel verschillend: er zijn in feite drie soorten die blauw, groen of rood waarnemen; hun stimulatie in verschillende combinaties maakt het onderscheid tussen verschillende kleuren mogelijk. Kegels geven scherpere en meer gedefinieerde beelden dan staafjes, waardoor je details kunt zien, maar intenser licht nodig hebt; ze worden voornamelijk gebruikt bij dagzicht.

Kegels en staafjes bestaan ​​uit twee delen: de ene heeft de taak om licht op te vangen, de andere om het aan te passen om het door de optische zenuwvezels te laten gaan.Bovendien bestuurt elk van deze fotoreceptoren een bepaald deel van het netvlies: een visueel beeld is dus , het resultaat van de "verwerking van een" informatie die door de gehele receptorpopulatie wordt verzonden.

Functies

De macula is het deel van het netvlies dat verantwoordelijk is voor duidelijk zicht (punt) en kleurherkenning, dankzij de maximale dichtheid van fotoreceptoren (voornamelijk kegels) en de organisatie van zenuwverbindingen.

Met Point Vision kunt u lezen, een naald inrijgen, een gezicht herkennen, verkeersborden zien tijdens het rijden en details en zeer kleine objecten onderscheiden. Dit verklaart waarom macula-aandoeningen een onmiddellijk negatief effect hebben op de visuele functie.

Bijdrage aan visie

De macula is verantwoordelijk voor het centrale zicht (d.w.z. het stelt ons in staat onze blik te concentreren op het midden van het gezichtsveld, recht voor ons) en is gevoeliger voor het duidelijk onderscheiden van details dan de rest van het netvlies. Hier zijn in feite de grootste hoeveelheid lichtstralen geconcentreerd.
Wanneer we naar een object staren, worden de uitgezonden of gereflecteerde fotonen, nadat ze door het hoornvlies, de pupil en de lens zijn gegaan, opgepikt door de kegeltjes van de macula. Deze fotoreceptoren staan ​​in relatie met een reeks zenuwcellen die aanwezig zijn in de andere retinale lagen; hun functie bestaat erin lichtprikkels om te zetten in elektrochemische impulsen, waardoor ze langs de optische paden kunnen worden overgedragen, van de oogzenuw naar de hersenen.

Maculopathieën

Er zijn veel ziekten die de macula aantasten. Hiervan worden erfelijke en verworven vormen onderscheiden.

De macula kan betrokken zijn bij degeneratieve processen (leeftijdsgebonden maculaire degeneratie, myopische retinopathie, enz.), ontsteking (posterieure uveïtis en centrale sereuze chorioretinopathie), infecties (toxoplasma chorioretinitis), retinale vasculaire occlusies en trauma (maculair gaatje en netvliesloslating) .

Maculabetrokkenheid kan ook optreden bij systemische ziekten, zoals diabetes (diabetische retinopathie).
Er zijn ook maculopathieën die worden veroorzaakt door de inname van bepaalde geneesmiddelen (bijvoorbeeld antimalariamiddelen, tamoxifen, thioridazine en chloorpromazine) of door postoperatieve complicaties (postoperatief cystoïd macula-oedeem).

Leeftijdsgebonden maculaire degeneratie

Leeftijdsgebonden maculaire degeneratie is de meest voorkomende pathologie van de macula en is in ontwikkelde landen de belangrijkste oorzaak van blindheid na de leeftijd van 55. Het is een chronische ziekte die wordt gekenmerkt door progressieve veranderingen in het netvlies, het membraan van Bruch en het vaatvlies.
Leeftijdsgebonden maculaire degeneratie kan in twee vormen evolueren:

• Droge maculaire degeneratie (atrofisch): langzame progressie, het is de meest voorkomende vorm (het betreft ongeveer 80% van de gevallen) Het begint met de vorming van geelachtige eiwitten en glycemische afzettingen, genaamd "drusen"; de vermindering of verdwijning (atrofie) cellen van de macula, leidt tot een geleidelijke afname van de gezichtsscherpte.
• Natte maculaire degeneratie (neovasculair): sneller in het compromitteren van het gezichtsvermogen, het wordt gekenmerkt door de groei van abnormale bloedvaten van het vaatvlies, in overeenstemming met de macula; Vervorming van het gezichtsvermogen wordt veroorzaakt door het lekken van bloed en vloeistoffen uit nieuw gevormde bloedvaten, die zich onder de macula verzamelen en optillen. Natte maculaire degeneratie is agressiever dan de droge vorm, omdat het snel en ernstig verlies van centraal zicht kan veroorzaken (veroorzaakt door littekenvorming in de bloedvaten).

De oorzaken van deze maculopathieën zijn nog niet duidelijk. Er zijn echter verschillende genetische, metabole en gedragsfactoren geïdentificeerd die het risico op maculaire weefseldegeneratie kunnen verhogen. Deze omvatten het roken van sigaretten, langdurige blootstelling aan fel zonlicht, hoge bloeddruk en hoog cholesterolgehalte in het bloed. Een uitgebalanceerd dieet, rijk aan groenten en fruit en arm aan dierlijke vetten, het afschaffen van roken en periodieke controles door de oogarts zijn de meest effectieve middelen om het risico te verminderen en de tekenen van de ziekte vroegtijdig op te sporen.

Erfelijke-degeneratieve maculaire dystrofieën

Verschillende minder frequente vormen van maculaire degeneratie kunnen beginnen bij patiënten onder de 55 jaar. Veel van deze vroeg optredende ziekten zijn erfelijk en worden correcter gedefinieerd als maculaire dystrofieën.
De ziekte van Stargardt (of juveniele maculaire dystrofie) begint meestal in de kindertijd en adolescentie en wordt bijna altijd overgeërfd als een autosomaal recessieve eigenschap. De progressieve afname van het centrale zicht geassocieerd met de ziekte wordt veroorzaakt door de dood van fotoreceptorcellen in de macula en door de betrokkenheid van het retinale pigmentepitheel.
Andere erfelijke maculopathieën omvatten retinitis pigmentosa in een laat stadium en de ziekte van Best (of vitelliforme dystrofie).

Myope maculopathie

Bijziende maculopathie komt voor bij mensen met degeneratieve of pathologische bijziendheid, een aandoening die wordt gekenmerkt door een toename van de axiale lengte van het oog (groter dan 26 mm) en een brekingsdefect groter dan dioptrie 6. Bijziende maculopathie treedt op voor een reeks anatomische veranderingen: de netvlies kan zich niet goed aanpassen aan de verlenging van de bol, daarom ondergaat het spanningen of laesies in de periferie (kleine scheurtjes).
Bij pathologische bijziendheid kunnen maculaire bloedingen optreden met plotselinge afname van de gezichtsscherpte, soms met vervorming van de beelden, ondermijning van de normale architectuur van de macula en veroorzaakt ernstig verlies van gezichtsvermogen.

Macula plooien

De maculaire plooi bestaat uit de ontwikkeling van een dun doorschijnend membraan (epiretinaal genoemd) op het binnenoppervlak van het netvlies, boven de macula. Dit soort film kan samentrekken en leiden tot een rimpeling van het centrale gebied van het netvlies, waardoor de normale functie verandert.

Maculagat

Het maculaire gaatje is een kleine breuk die de gehele dikte van het netvliesweefsel aantast en het foveale gebied omvat.

Dit defect is geassocieerd met verschillende pathologische aandoeningen: vitreomaculaire tractie (geïnduceerd door de vorming van epiretinale membranen), traumatische gebeurtenissen, myope degeneratie, vasculaire occlusies en hypertensieve retinopathie. Vroege symptomen van het maculaire gaatje zijn wazig zien, scotoma en beeldvervorming.

Symptomen van een maculapathie

Het is niet altijd gemakkelijk om het begin van een maculaire pathologie op te merken, vooral wanneer het slechts één oog treft.
De belangrijkste symptomen van een maculopathie zijn onder meer:

• Vermindering van de centrale gezichtsscherpte, met permanentie van de perifere;
• Vervorming van afbeeldingen (rechte lijnen kunnen bijvoorbeeld gebogen lijken, objecten lijken qua vorm en grootte verschoven);
• Veranderde perceptie van kleuren, die vervaagd lijken;
• Verminderde gevoeligheid voor contrast;
• Aanwezigheid van een "donker of leeg gebied in het midden van het gezichtsveld (scotoma)."

De centrale vervorming van het beeld (metamorfopsie) wordt gedetecteerd via het "Amsler-raster", dat is een patroon van loodrechte rechte lijnen, op een zwarte of witte achtergrond, met een centraal punt. Tijdens deze eenvoudige evaluatie bedekt de patiënt één oog en staart naar het gebied in het midden en houdt het raster 12-15 centimeter van het gezicht. Bij normaal zicht zijn alle rasterlijnen rond het punt recht, gelijkmatig verdeeld en zonder ontbrekende gebieden; als er een vervorming is van de rechte lijnen in het centrale visuele gebied of een grijsachtige vlek verschijnt die bedekt wat is gefixeerd, maar het is mogelijk om een ​​ziekte te vermoeden waarbij de macula betrokken is.
Om de maculaire functie te evalueren en de toestand van het netvlies te controleren, is het essentieel om de gezichtsscherpte te meten en de fundus te analyseren met een oftalmoscoop. Om een ​​juiste diagnose te stellen van een maculopathie, kan de patiënt ook instrumentele onderzoeken ondergaan, zoals "OCT ( Optical Coherence Tomography), Fluorangiografie en Indocyanine Green Angiography."