De belangrijkste oorzaken van wervelfracturen zijn: auto-ongelukken, vallen van bovenaf, fysieke botsingen die kenmerkend zijn voor contactsporten, gewelddaden en al die ziekten die de botten verzwakken, zoals osteoporose.
Afhankelijk van de dynamiek van de verwonding, kan de wervelfractuur verschillende connotaties hebben en al dan niet geassocieerd zijn met de verwonding van het ruggenmerg en/of aangrenzende spinale zenuwen.
Wervelfracturen veroorzaken rugpijn en zijn, in combinatie met een dwarslaesie, ook verantwoordelijk voor neurologische aandoeningen.
Voor een volledige diagnose van een wervelfractuur zijn de volgende zaken essentieel: lichamelijk onderzoek, medische voorgeschiedenis, in beeld brengen en soms neurologische evaluatie.
De behandeling van een wervelfractuur is afhankelijk van het type fractuur.
Wervelfractuur is een zeer variabele aandoening in termen van ernst; afhankelijk van de oorzaak kunnen de wervels namelijk min of meer ernstig breken en de integriteit van het ruggenmerg ondermijnen.
Wervels: een kort overzicht
Om de informatie in dit artikel over wervelfracturen volledig te begrijpen, is het essentieel om, althans in grote lijnen, de anatomie van de wervels te kennen.
- De wervels zijn de onregelmatig gevormde botten die de wervelkolom vormen, dwz de ondersteunende as van het menselijk lichaam en de structuur die verantwoordelijk is voor het hosten en beschermen van het ruggenmerg;
- De wervels zijn in totaal 33-34. Vanaf de bovenkant vormen de eerste 7 het cervicale kanaal van de wervelkolom (cervicale wervels); de volgende 12 vormen het thoracale kanaal (thoracale wervels); de volgende 5 vormen het lumbale kanaal (lumbale wervels); de volgende 5 vormen de sacrale kanaal (sacrale wervels of heiligbeen); tenslotte vormen de laatste 4/5 het coccygeale kanaal (coccygeale of coccyx wervels).
- Hoewel hun specifieke anatomie varieert in relatie tot het beschouwde ruggenmergkanaal, hebben alle wervels:
- Een blokvormig element in een ventrale positie, het wervellichaam genoemd;
- Een gebogen formatie in de dorsale positie, de wervelboog genoemd;
- Een gat tussen de boog en het lichaam, waarvan de naam wervelgat is;
- Een prominentie in het midden van de buitenrand van de boog, het processus spinosus genoemd;
- Een uitsteeksel aan elke buitenzijde van de wervelboog, het transversale proces genoemd.
synoniemen
Een wervelfractuur wordt ook wel een wervelfractuur genoemd.
breuk van de wervels wanneer een zeer ernstig trauma meer druk op hen uitoefent dan ze kunnen dragen.Afleveringen van wervelfracturen komen daarom voort uit een zeer intens traumatisch fenomeen dat de wervels of wervels die bij het letsel betrokken zijn, aantast.
Wat zijn de oorzaken van spinale fractuur?
De belangrijkste oorzaken van wervelfracturen zijn:
- Auto-ongelukken, in 45% van de gevallen;
- Onvrijwillig vallen van hoogte, in 20% van de gevallen.
- Fysieke botsingen tijdens de beoefening van bepaalde sporten (bijv. rugby, American football en voetbal), in 15% van de gevallen.
- Geweldsdaden, in nog eens 15% van de gevallen.
- Ziekten zoals bijvoorbeeld osteoporose of werveltumoren, in de overige 5% van de gevallen.
Wist je dat ...
Ziekten zoals osteoporose of werveltumoren worden geassocieerd met wervelfracturen, omdat ze de verzwakking van de wervels bevorderen.
Wie loopt het meeste risico op spinale fracturen?
Statistieken in de hand, ze lopen meer risico op wervelfracturen:
- Mensen tussen de 18 en 25 jaar. Volgens sommige schattingen valt 80% van de mensen met een wervelfractuur in deze leeftijdsgroep;
- De mannen. Wat betreft wervelfracturen is de frequentieverhouding tussen mannen en vrouwen 4 op 1;
- Personen met osteopenie of osteoporose;
- Degenen die sporten beoefenen waarbij fysiek contact vereist is;
- Degenen die banen uitoefenen waar een aanzienlijk risico op vallen bestaat.
Soorten wervelfractuur
Artsen onderscheiden wervelfracturen op basis van letseldynamiek en eventuele betrokkenheid van het ruggenmerg. Hieruit volgt dat er minstens 5 soorten wervelfracturen zijn:
- De compressiefractuur;
- De burst-fractuur;
- De flexie-/distractiefractuur (of Chance-fractuur);
- De breuk met dislocatie;
- De breuk van het transversale proces.
Andere soorten wervelfracturen, die in dit artikel niet worden beschreven, maar alleen worden genoemd omdat ze nog steeds belangrijk zijn, zijn: de fractuur van de eerste halswervel (of Jefferson's fractuur), de fractuur van de tweede cervicale wervel (of Hangman's fractuur) en Clay's breuk.
Vertebrale COMPRESSIE Fractuur
Wervelcompressiefracturen worden gekenmerkt door een verwonding die beperkt is tot het voorste deel van het lichaam van de aangedane wervels of wervels. Dit betekent dat bij wervelcompressiefracturen de achterkant van de aangedane wervel(s) intact is.
Afleveringen van wervelcompressiefracturen hieronder zijn typerend voor mensen die lijden aan osteoporose of andere ziekten die de botten verzwakken.
Klinisch is de wervelcompressiefractuur niet bijzonder ernstig.
GEBARSTEN VERTEBRALE FRACTUUR
In tegenstelling tot wervelcompressiefracturen, worden wervelburstfracturen gekenmerkt door een uitgebreide verwonding van verschillende punten van het lichaam van de betrokken wervels of wervels; deze bijzonderheid geeft aanleiding tot talrijke botfragmenten.
Doorgaans zijn episodes van spinale burst-fracturen het resultaat van een harde landing op de voeten na een val van grote hoogte.
In feite zijn we bij een burst-wervelfractuur getuige van het verpletteren van de aangetaste wervels of wervels.
Vertebrale burst-fracturen zijn zeer gevaarlijk: de talrijke botfragmenten die ze veroorzaken, kunnen het ruggenmerg beschadigen.
VERTEBRALE FRACTUUR VAN FLEXIE / AFLEIDING
Vertebrale flexie-/distractiefracturen worden gekenmerkt door een uitgebreide verwonding, meestal aan het voorste, centrale en achterste compartiment van een wervel; in feite is daarom bij wervelflexie / distractiefracturen c "een totale betrokkenheid van de wervel.
Doorgaans treden flexie/distractie wervelfracturen op bij frontale auto-ongelukken, waarbij de betrokkene een buikgordel droeg. Deze omstandigheid veroorzaakt in feite een abnormale verschuiving naar voren in het bovenste deel van het lichaam, terwijl het bekken stil blijft staan op het autostoeltje, omdat het wordt geblokkeerd door de buikgordel.
Het is onwaarschijnlijk dat de wervelflexie-distractiefractuur betrekking heeft op andere delen van de wervelkolom dan de thoracale of lumbale wervelkolom.
Wist je dat ...
Spinale flexie / distractiefracturen worden vaak geassocieerd met abdominale verwondingen.
VERTEBRALE FRACTUUR MET LUXATIE
Wervelfracturen met dislocatie worden gekenmerkt door de verwonding van één wervel en een deel van de ligamenten die deze verbinden met aangrenzende wervels.
Gewoonlijk hebben wervelfracturen met dislocatie betrekking op de gehele structuur van de betrokken wervels of wervels.
Een wervelfractuur met dislocatie is een onstabiele, vaak ernstig slopende fractuur die in veel gevallen gepaard gaat met letsel aan het ruggenmerg en/of aangrenzende spinale zenuwen.
VERTEBRALE FRACTUUR VAN HET TRANSVERSE PROCES
Vertebrale fracturen van het transversale proces worden gekenmerkt door de verwonding van een of meer van de transversale processen die aanwezig zijn in een wervel.
De wervelfractuur van het processus transversum is een stabiele fractuur, dus niet bijzonder ernstig.
Typisch zijn episodes van wervelfractuur van het transversale proces het resultaat van abnormale rotatie of laterale buiging van de wervelkolom.
achterin.Soms matig, soms intens (afhankelijk van de omvang van de breuk), heeft deze pijn de bijzonderheid van verergering bij beweging.
Als de wervelfractuur gepaard gaat met een beschadiging van het ruggenmerg en/of de spinale zenuwen, wordt het symptoombeeld verrijkt met neurologische aandoeningen, zoals:
- Verlies van controle over de anale en/of blaassfincter
- Gevoel van gevoelloosheid langs de ledematen;
- Tintelingen langs de ledematen;
- Gevoel van lange kunst spierzwakte.
Er moet ook worden opgemerkt dat, in het geval van wervelfracturen nabij het hoofd, de energie van het verwondende trauma zich naar de hersenen kan verspreiden en bewustzijnsverlies kan veroorzaken.
Meest voorkomende locaties van wervelfractuur
Elke wervel in de wervelkolom kan een breuk oplopen.
De meeste episodes van wervelfracturen hebben echter betrekking op de wervels van de thoracale wervelkolom of de lumbale wervelkolom.
Indien de omstandigheden dit vereisen, kan de arts aan bovengenoemde onderzoeken ook een neurologisch onderzoek toevoegen.
Opgemerkt moet worden dat, wanneer de wervelfractuur het gevolg is van een trauma dat het ruggenmerg zou kunnen hebben beschadigd, de arts de plicht heeft om de vitale parameters van de patiënt vast te stellen vóór elke andere beoordeling met betrekking tot de omvang van het letsel; uitgevoerd in een noodregime, beschermt deze benadering de patiënt tegen alle manoeuvres die de situatie zouden kunnen verergeren.
Fysiek onderzoek
Bij een patiënt met een vermoedelijke wervelfractuur bestaat het lichamelijk onderzoek uit een zorgvuldige inspectie van de pijnlijke plek, gecombineerd met onderzoek van hoofd, borstkas, buik, bekken en ledematen.
Bij lichamelijk onderzoek is het onwaarschijnlijk dat het type wervelfractuur wordt vastgesteld.
anamnese
De anamnese bestaat uit het verzamelen, door middel van specifieke vragen, van al die gegevens van medisch belang die nuttig zijn voor het identificeren van de oorzaak en de predisponerende factoren voor een bepaalde aandoening.
Bij wervelfracturen na ernstig trauma aan de wervelkolom is de anamnese moeilijk uit te voeren, omdat de patiënt niet in staat is te reageren.In dergelijke situaties kan belangrijke hulp komen van degenen die getuige zijn geweest van de verwonding.
Aan de andere kant, wanneer de wervelfractuur het gevolg is van niet-verzwakking van de botten, is de evaluatie van de klinische geschiedenis een fundamentele stap in het diagnostische proces.
Test van In beeld brengen
de testen van in beeld brengen ze worden gebruikt om de aanwezigheid van een wervelfractuur te bevestigen en om de omvang en mogelijke gevolgen voor het ruggenmerg vast te stellen.
Onder de tests van in beeld brengen nuttig voor de diagnose van wervelfracturen, omvatten röntgenfoto's, CT en nucleaire magnetische resonantie, uiteraard allemaal verwijzend naar de wervelkolom.
Neurologisch onderzoek
Het neurologische onderzoek stelt de arts in staat om te bepalen of de wervelfractuur op de een of andere manier het ruggenmerg of de aangrenzende spinale zenuwen heeft betrokken.
voorafgaand aan het letsel.De duur van de fysiotherapie is afhankelijk van het type wervelfractuur.
Complicaties van de behandeling
Behandeling van wervelfracturen dwingt de patiënt tot bedrust; de resulterende immobiliteit is een gevaarlijke factor die het fenomeen van veneuze trombose langs de ledematen bevordert, vooral de onderste.
Bovendien moeten, naast deze gevaarlijke complicatie, de mogelijke complicaties worden opgemerkt die kunnen voortvloeien uit het gebruik van chirurgie en die deze therapeutische optie kenmerken, ongeacht de sector van toepassing (deze complicaties bestaan uit infecties, bloedingen, enz.).
