Symptomen, tekenen en complicaties
Voor meer informatie: Hydronefrose Symptomen
De symptomen van hydronefrose zijn afhankelijk van verschillende kenmerken en variëren precies volgens drie parameters:
- Snelheid waarmee de urinewegen worden geblokkeerd
- Mate van sluiting, gedeeltelijk of totaal
- Eenzijdige of bilaterale obstructie
Het is heel begrijpelijk hoe de tweede en derde parameter de symptomen beïnvloeden. Een totale sluiting van de urinewegen is in feite veel ernstiger dan een gedeeltelijke sluiting; hetzelfde geldt voor bilaterale hydronefrose: in feite impliceert de betrokkenheid van beide nieren een superieure nierfunctiestoornis, vergeleken met wanneer hydronefrose eenzijdig is.
De eerste parameter verdient echter een aparte bespreking. Afhankelijk van hoe snel de doorgang naar de urinestroom sluit, kunnen er twee verschillende vormen van hydronefrose zijn, in sommige opzichten vergelijkbaar en in andere opzichten verschillend.
Wanneer de occlusie zich snel vormt, spreken we van acute hydronefrose; wanneer daarentegen de obstructie langzaam wordt gecreëerd, spreken we van chronische hydronefrose.
ACUTE HYDRONEFHROSE
Acute hydronefrose is meestal te wijten aan nierstenen en ontwikkelt zich binnen een paar uur (daarom wordt het acuut genoemd).
Het belangrijkste symptoom van acute hydronefrose is hevige pijn, die optreedt in de onderrug en een of beide heupen (tussen de ribben en de heup). Soms kan het pijnlijke gevoel ook in de testikels (bij mannen) of in de vagina (bij vrouwen) worden gevoeld.Het heeft ook de neiging om te komen en gaan en erger te worden als de patiënt iets drinkt.
De volgende symptomen en tekenen worden toegevoegd aan de pijn:
- Misselijkheid en braken
- Moeite met urineren
- Bacteriële nierinfecties door urinestagnatie
- Hoge koorts, boven 38 ° C
- Oncontroleerbare rillingen
- Bloed in de urine (onweerlegbaar bewijs van nierstenen)
- Zwelling van de nieren bij ernstige hydronefrose
CHRONISCHE HYDRONEFHROSE
De toestand van chronische hydronefrose daarentegen begint heel langzaam: er zijn zelfs weken, zo niet maanden nodig. De verklaring van deze geleidelijkheid is vrijwel zeker te koppelen aan de oorzaken: bijvoorbeeld een tumor in de voortplantingsorganen, zwangerschap enz. zijn langzame processen die tijd nodig hebben om hydronefrose te veroorzaken.
Symptomen en tekenen verschillen niet veel van die beschreven voor acute hydronefrose.Pijn is altijd de belangrijkste manifestatie van de aandoening, met als enige verschil dat het in sommige gevallen lichter is.
WANNEER DE ARTS RAADPLEGEN?
Het is raadzaam om direct contact op te nemen met uw arts als u hevige pijn in uw zij (of rug) ervaart en tegelijkertijd moeite heeft met plassen en hoge koorts. Dit laatste is vaak synoniem met een bacteriële nierinfectie, die, indien niet behandeld, complicaties kan veroorzaken.
COMPLICATIES
Complicaties treden meestal op in de aanwezigheid van ernstige "hydronefrose die niet snel en adequaat wordt behandeld.
- Vermoeidheid
- Zwelling in enkels en handen door waterretentie
- Kortademigheid
- Malaise
- Bloed in de urine
De grootste gevaren waarmee patiënten met hydronefrose worden geconfronteerd, zijn nieratrofie en nierfalen. Deze twee pathologische aandoeningen komen vaker voor wanneer hydronefrose bilateraal is, omdat in de unilaterale vormen de gezonde nier de zieke kan compenseren.
Een ander te vermijden gevaar, dat kan ontstaan als gevolg van een slecht behandelde hydronefrose, is sepsis. Sepsis treedt op wanneer bacteriële nierinfectie, als gevolg van de stagnatie van urine, ook het bloed aantast.
Diagnose
Zoals bij veel ziekten, wordt een pre-diagnose van hydronefrose door de arts vastgesteld dankzij een zorgvuldig lichamelijk onderzoek. Vervolgens zijn voor een bepaalde diagnose een echografie en verdere onderzoeken, zowel klinisch als instrumenteel, nodig om de oorzaken en eventuele bijbehorende pathologieën en complicaties te identificeren.
OBJECTIEF ONDERZOEK
De arts vraagt de patiënt naar de gevoelde symptomen en probeert enkele specifieke tekenen van hydronefrose te identificeren.Op basis van de beschrijving is het ook mogelijk om een idee te krijgen van het type hydronefrose en de oorzaken ervan; als de symptomen bijvoorbeeld plotseling begonnen (acute vorm), lijdt de patiënt waarschijnlijk ook aan nierstenen; omgekeerd, als de symptomen geleidelijk zijn begonnen, kan er bij de oorsprong een tumor of een goedaardige vergroting van de prostaat zijn.
ULTRASOON
Echografie is het instrumentele onderzoek waarmee we kunnen vaststellen of de patiënt aan hydronefrose lijdt of niet. Door de echografische beelden kan de specialist namelijk de nierzwelling door ophoping van urine zien.
KLINISCHE TESTS
Door enkele klinische tests uit te voeren, is het mogelijk om een deel van de oorzaken op te helderen en te achterhalen of de hydronefrose complicaties heeft veroorzaakt.
- Bloedtesten. Ze worden gebruikt om te beoordelen of er "een" bacteriële infectie aan de gang is.
Bovendien bieden ze een kwantitatief gegeven van de creatininewaarden die in de bloedbaan aanwezig zijn. Opgemerkt moet worden dat dit laatste element niet altijd betrouwbaar is, omdat het, vooral bij eenzijdige hydronefrose, normaal kan lijken.De reden is gekoppeld aan het feit dat de gezonde nier de tekortkomingen van de zieke compenseert, waardoor de creatininespiegels achterblijven onveranderd in het bloed. - Urine testen. Ze worden gebruikt om te beoordelen of er bloedsporen zijn. In feite is hun aanwezigheid bijna altijd synoniem met nierstenen.
ANDERE INSTRUMENTELE EXAMENS
Figuur: contrasturografie van een patiënt met hydronefrose. De linker nier (ten opzichte van de lezer) is degene die door de ziekte wordt aangetast. Het contrastmiddel toont verwijding van het nierbekken (of het bekken) en de urineleider.Van de site: doctorhangout.com
Als de diagnose hydronefrose eenmaal is gesteld, is het voor het opzetten van een juiste therapie erg belangrijk om licht te werpen op enkele details van de aandoening, zoals waar de obstructie zit of dat er een tumor aan de oorsprong is. Uitstekende informatie wordt verkregen van:
- Intraveneuze urografie Het is een radiologisch onderzoek waarmee de urinewegen kunnen worden beoordeeld vanuit een morfologisch en functioneel oogpunt. Het omvat het gebruik van röntgenstralen en een contrastmiddel (gejodeerde oplossing), geïnjecteerd in de bloedbaan.Het contrastmiddel, dat de urinestroom door de nieren, urineleiders, blaas en urethra benadrukt, maakt het mogelijk om te identificeren waar de obstructie zich bevindt.
- CT (computertomografie). Het biedt driedimensionale beelden die betrekking hebben op de interne organen van het menselijk lichaam. Als er tumoren zijn aan de oorsprong van de hydronefrose, worden deze opgespoord. CT-scan maakt gebruik van ioniserende straling en wordt daarom beschouwd als een matig invasieve test.
DIAGNOSE VAN FOETALE HYDRONEFHROSE
Foetale hydronefrose wordt herkend door routine-echografie die de moeder tijdens de zwangerschap ondergaat.
Behandeling
De keuze van de meest geschikte behandeling hangt af van de oorzaken en de ernst van de hydronefrose zelf.
In de meeste gevallen is een operatie nodig. De eerste stap is het verwijderen van de ophoping van urine in de nieren om het ontstaan van een infectie te voorkomen, de tweede stap is het verwijderen van de obstructie van de urinewegen; de derde definitieve stap is gewijd aan het behandelen van de oorzaken, zoals nierstenen of een mogelijke tumor van de voortplantingsorganen.
Hoe eerder u ingrijpt, hoe beter de patiënt er baat bij heeft. Deze indicatie geldt voor zowel unilaterale als bilaterale hydronefrose.
Onbehandelde hydronefrose kan, zoals we hebben gezien, sepsis en ernstige nierbeschadiging (atrofie en nierfalen) veroorzaken.
Samengevat zijn de doelstellingen van hydronefrosetherapie:
- Verwijder de stagnatie van urine en de enorme druk die het veroorzaakt in de betrokken nier (de zwelling)
- Voorkom nieratrofie en de verspreiding van bacteriële infecties
- Verwijder de occlusie in de urinewegen
- Behandel de oorzaken van hydronefrose met de meest geschikte behandelingen
DE AFVOER VAN URINE
De afvoer van de urine, die zich ophoopt in het nierbekken, is essentieel om de druk in de nieren te verminderen en het pijnlijke gevoel te verlichten.Het voorkomt ook de verspreiding van bacteriële infecties, eerst in het nierorgaan en vervolgens in het bloed (sepsis ).
Er zijn ten minste twee technieken voor urinedrainage en hun toepassing hangt af van waar de obstructie zich bevindt.
- Blaas urine katheter. Deze praktijk omvat het inbrengen, via de urethra, van een katheter in de blaas.Door de katheter wordt de urine afgevoerd, vooral wanneer de occlusie zich in het laatste kanaal van de urinewegen bevindt.
- Nefrostomie. Het bestaat uit het inbrengen van een buisje in de nier, met name in het nierbekken.Het buisje wordt ingebracht door een kleine incisie in de huid en maakt de afvoer van stilstaande urine mogelijk.
DE CHIRURGISCHE BEHANDELING: DE URETERAL SENT
Nadat de drainage is uitgevoerd, is het noodzakelijk om de urine weer normaal te laten stromen in de urinewegen.
Om dit te doen, wordt de gebruikte chirurgische techniek een ureterstent genoemd. De ureterstent bestaat uit het inbrengen van een buisje in de afgesloten ureter.
Het dient om het kanaal open te houden, waardoor de urine weer door het betrokken urinekanaal kan stromen.
Belangrijkste bijwerkingen van ureterstent:
- Dislocatie van de buis
- Urineweginfecties
- Verwonding van de urineleider en daaruit voortvloeiende littekens
- Incontinentie
- Nierpijn
Meestal is de ureterstent een tijdelijke maatregel, wachtend op de oorzaken van hydronefrose (nierstenen, tumoren, enz.).
Dit is een effectieve procedure, maar het kan voor sommigen complicaties veroorzaken.
DE BEHANDELING VAN DE OORZAAK
Na drainage en verwijdering van de obstructie is de derde fundamentele stap het behandelen van de oorzaken, daarom varieert de therapeutische keuze op dit moment van patiënt tot patiënt.
In aanwezigheid van:
- Nierstenen: het zogenaamde bombardement of lithotripsie wordt gebruikt.
- Prostaathyperplasie: er worden medicijnen gebruikt (vooral als deze goedaardig zijn) en in meer ernstige situaties (kwaadaardige tumor) wordt chirurgische verwijdering van de prostaat gebruikt.
- Tumoren van de voortplantingsorganen: chemotherapie, radiotherapie en chirurgische verwijdering van tumorweefsel zijn nodig.
HYDRONEFHROSE TIJDENS DE ZWANGERSCHAP
Aan het einde van de zwangerschap verdwijnt hydronefrose spontaan, daarom is het niet nodig om op een invasieve manier in te grijpen, zo niet periodiek de afvoer van urine te oefenen.
FOETALE HYDRONEFHROSE
De meeste gevallen van foetale hydronefrose vereisen geen specifieke behandelingen. In feite verdwijnt nierziekte bijna altijd bij de geboorte of binnen een korte tijd.
Als de oorsprong van "hydronefrose c" de zogenaamde primaire vesicoureterale reflux is, kunnen twee tegenmaatregelen nodig zijn: antibiotica, tegen mogelijke nierinfecties en de injectie van een bepaalde vloeibare stof om reflux te voorkomen.
Foetale hydronefrose vereist zelden chirurgische ingrepen om het te verhelpen; chirurgie die, indien nodig, sterk lijkt op die van volwassenen.
Prognose en preventie
De prognose is variabel, omdat deze afhankelijk is van tal van factoren, zoals:
- Oorzaken van hydronefrose
- Betrokkenheid van een of beide nieren
- Ernst van de obstructie die de urinewegen blokkeert
- Vorm van hydronefrose, acuut of chronisch
- Wanneer u met de juiste zorg heeft ingegrepen
Om te verduidelijken wat zojuist is gezegd, is het nuttig enkele voorbeelden te geven.
Voor een patiënt met hydronefrose van nierstenen is de prognose positief, aangezien nierstenen tegenwoordig effectief worden behandeld.Omgekeerd zal voor een persoon met hydronefrose door kwaadaardige prostaatkanker de prognose veel slechter zijn. , hoewel er ook geschikte behandelingen zijn.
Tijdigheid en snelheid van handelen zijn fundamenteel: ingrijpen aan het begin van de aandoening betekent het anticiperen op en voorkomen van complicaties (nierinfecties, sepsis, nieratrofie, nierfalen, enz.); integendeel, het uitstellen van de diagnose en "therapeutische interventie betekent het verminderen van de " efficiëntie van de behandeling en bijgevolg de prognose verslechteren.
PREVENTIE
Een uitgebalanceerde voeding voorkomt nierstenen en dus ook nieraandoeningen. Hetzelfde geldt voor tumoren: een gezonde levensstijl neemt in het algemeen het risico op neoplasmata en hun mogelijke complicaties weg. Dit alles kan hydronefrose helpen voorkomen, met uitstekende resultaten.
