Wat is chronische pyelonefritis?
Chronische pyelonefritis is een ernstige vorm van ontsteking die de nieren en het nierbekken aantast, gekenmerkt door ontstekingsinfiltratie en interstitiële fibrose (littekens achtergelaten door terugkerende infecties).Het pathologische proces leidt tot de progressieve atrofie van het aangetaste orgaan en tot degeneratieve anatomische veranderingen die kunnen worden herkend door radiografisch onderzoek. In gevorderde gevallen kan secundaire glomerulaire sclerose optreden, wat resulteert in een verminderde functionele capaciteit van de nieren (chronisch nierfalen).
In tegenstelling tot de acute vorm, die zich manifesteert als een enkele en plotselinge episode na een bacteriële infectie, ontwikkelt chronische pyelonefritis zich gedurende een langere tijd, als gevolg van herhaalde schade aan het nierweefsel veroorzaakt door terugkerende infectieuze processen of aanhoudend.
Sommige factoren maken vatbaar voor de ziekte, zoals de aanwezigheid van een structurele of functionele afwijking van de urinewegen die het individu vatbaar maakt voor nierinfecties.
Chronische pyelonefritis begint vaak sluipend (geleidelijk en met atypische symptomen) en wordt gediagnosticeerd wanneer de nierlaesies zich in een vergevorderd stadium bevinden. In veel gevallen zijn de predisponerende aandoeningen die worden benadrukt voor acute pyelonefritis bepalende factoren die ten grondslag liggen aan het begin van de ziekte. Bij volwassenen spelen episodes van terugkerende of aanhoudende infectie over het algemeen een fundamentele rol bij het ontstaan van de chronische vorm. bepaald door twee andere hoofdoorzaken:
- reflux-nefropathie - geassocieerd met vesicoureterale en / of intra-renale reflux van geïnfecteerde urine;
- chronische obstructieve pyelonefritis - geassocieerd met anatomisch-functionele problemen, zoals obstructies van het nierkanaal, die vatbaar zijn voor infecties.
Chronische pyelonefritis kan zich zelfs ontwikkelen als er geen eerdere urineweginfecties zijn geweest: personen met een afwijking in de overgang van ureter naar blaas (vesicoureterale overgang) kunnen de ziekte in de kindertijd ontwikkelen. Door deze aangeboren aandoening kan urine retrograde van de blaas in de urineleider naar de nier stromen. Ernstige reflux kan op zichzelf leiden tot nierlittekenvorming, zelfs bij afwezigheid van andere bekende factoren. Interstitiële fibrose van de nieren geassocieerd met vesicoureterale reflux is vergelijkbaar met die gezien bij herhaalde infectie gecombineerd met structurele afwijkingen.
Epidemiologie
Chronische pyelonefritis treft vrouwen vaker dan mannen. De prevalentie is 4 op elke 1.000 asymptomatische volwassenen. De prevalentie stijgt echter tot 40-50% van de zuigelingen en kinderen met urineweginfecties (refluxnefropathie).
Risicofactoren
- Anatomisch-functionele veranderingen:
- Aangeboren veranderingen, zoals enkele structurele defecten van de urinewegen
- Verworven: tumoren, stricturen, nierstenen.
- Vesicoureterale reflux.
- Alle andere factoren die vatbaar zijn voor terugkerende urineweginfecties, zoals: diabetes, neurogene blaas (bepaalde vorm van urine-incontinentie, waarbij verlies van controle over plassen te wijten is aan zenuwbeschadiging) ...
Symptomen
Vaak vordert de ziekte meerdere jaren zonder dat er duidelijke symptomen optreden, om pas te worden gediagnosticeerd wanneer de tekenen van nierinsufficiëntie verschijnen.Andere keren zijn de eerste tekenen niet-specifieke symptomen zoals vermoeidheid, verlies van eetlust, misselijkheid, braken en hoofdpijn , terwijl in andere gevallen terugkerende episodes van urineweginfecties optreden.
Chronische pyelonefritis veroorzaakt aanhoudende buik- en flankpijn, klinische tekenen van infectie (koorts, onbedoeld gewichtsverlies, malaise), symptomen van de lagere urinewegen en bloed in de urine Chronische pyelonefritis kan optreden met koorts en hypertensie Bovendien kunnen bepaalde ontstekingsgerelateerde eiwitten kunnen zich ophopen in organen en een aandoening van AA-amyloïdose veroorzaken (inflammatoire, reactieve en secundaire amyloïdose door chronische ontsteking).
Diagnose
De klinische diagnose van chronische pyelonefritis is niet eenvoudig; als de diagnostische tests worden uitgevoerd in een fase van inactiviteit van de ziekte, is het zelfs mogelijk om normale bevindingen te vinden. De gerapporteerde symptomen kunnen variëren afhankelijk van de aanwezigheid of afwezigheid van een infectieus proces: personen zonder infectie kunnen asymptomatisch zijn totdat de meest gevorderde stadia van chronische pyelonefritis zijn bereikt. Symptomen kunnen niet-specifiek zijn: hoge bloeddruk (hypertensie) en tekenen van nierfalen zoals algemene malaise, vermoeidheid (asthenie), geheugenverlies, gemakkelijke vermoeidheid, misselijkheid en verlies van seksueel verlangen (libido). klagen over symptomen die lijken op die van acute pyelonefritis, met de snelle ontwikkeling van klinische symptomen in de loop van enkele uren of dagen.
Patiënten kunnen hoge koorts (38,3 ° C tot 40 ° C of hoger) en koude rillingen, pijn in de flank, vooral in de onderrug aan de rechterkant, vaker plassen, pijn en een branderig gevoel bij het plassen (dysurie) melden , misselijkheid en braken, verlies van eetlust (anorexia) en algemene vermoeidheid.
