Wat is dialyse?
Dialyse is een behandeling die bepaalde functies van de nier kunstmatig reproduceert en het bloed reinigt van overtollige afvalstoffen en water.
Dialyse respecteert de principes van passieve diffusie van opgeloste stoffen en ultrafiltratie van vloeistoffen, waardoor de filtratie die in de nier plaatsvindt, kan worden gereproduceerd. Het bloed van de patiënt stroomt door een dialysemembraan met poriën van verschillende groottes, groot genoeg om kleine ionen en opgeloste stoffen tussen twee vloeistofcompartimenten door te laten, maar niet genoeg om grotere componenten, zoals rode bloedcellen en plasma-eiwitten, te laten ontsnappen. Aan de andere kant van het membraan stroomt een bepaalde dialysevloeistof, waarvan de samenstelling ervoor zorgt dat de belangrijkste opgeloste stoffen in omloop blijven.
Hoewel dialyse geen genezing is, kan het de levensduur van de patiënt verlengen in afwachting van het beschikbaar komen van een donor voor een niertransplantatie.
Nierfiltratie en dialyse
Elke dag filteren de nieren het bloed, waardoor afvalproducten en overtollig water en ionen die samen de urine vormen, worden geëlimineerd. Als ze gezond zijn, regelen de nieren de concentratie van ionen (Na +, K +, H +, HCO3-), andere opgeloste stoffen (zoals glucose, aminozuren, enz.) metabolisme. Als de nefronen, de functionele eenheden van de nier, echter beschadigd zijn, kunnen de normale processen die daarin plaatsvinden (filtratie, secretie, reabsorptie en excretie) in gevaar komen. Als gevolg hiervan stapelt de hoeveelheid afvalproducten in het bloed zich op tot gevaarlijke niveaus en kan - bij gebrek aan behandeling - fataal zijn.
Dialyse is een behandeling die de slechte efficiëntie van sommige nierfuncties die door de ziekte zijn veranderd, compenseert:
- Verwijdering van giftige stoffen (ureum, urinezuur, creatinine en andere moleculen);
- Herbalancering van elektrolyten en zuur-base, waardoor sommige stoffen, zoals kalium, natrium en bicarbonaat, op een veilig niveau in het bloed worden gehouden;
- Verwijdering van vloeistoffen (via voedsel ingenomen en niet geëlimineerd met diurese).
Wanneer het nodig is
Verlies van nierfunctie kan het algemene gevolg zijn van een breed scala aan ziekten, die de nieren direct aantasten (bijvoorbeeld: glomerulonefritis, polycysteuze nier, chronische nierziekte, herhaalde nierinfecties, enz.) of indirect (zoals diabetes of hypertensie).
Als de nieren niet meer goed functioneren, hopen afvalstoffen zich op in het bloed en veroorzaken ze verschijnselen zoals:
- Hij kokhalsde;
- Jeukende huid
- Vermoeidheid (extreme vermoeidheid);
- Bloed in de urine (hematurie),
- Zwelling in de voeten, handen en enkels.
Symptomen treden meestal op wanneer de ziekte vergevorderd is, omdat de nier een grote functionele reserve heeft. Dialyse wordt geadviseerd bij het optreden van klinische symptomen die representatief zijn voor ernstig verlies van nierfunctie, met gevaarlijk hoge niveaus van afvalproducten in het bloed (uremie).
In sommige gevallen kan dialyse worden aanbevolen, ongeacht of de patiënt symptomen van uremie begint te ervaren. Een glomerulaire filtratiesnelheid van minder dan 15 ml/min (GFR, meet hoeveel milliliter bloed de nieren in een bepaalde tijd kunnen filteren) is een "geldige indicatie voor het starten van een dialysebehandeling".
Acuut nierfalen. Een veel voorkomende reden waarom dialyse nodig kan zijn, is een ernstige infectie van de nieren die leidt tot een plotseling verlies van hun functie (bekend als acuut nierfalen). In dit geval is dialysebehandeling slechts tijdelijk nodig, totdat de fysiologische activiteit van de nieren is hersteld.
Soorten dialyse
De twee belangrijkste soorten dialyse, hemodialyse en peritoneale dialyse, verwijderen op verschillende manieren afvalstoffen en overtollig vocht uit het bloed.
- Hemodialyse
Hemodialyse omvat de passage van het bloed van de patiënt door een systeem dat een kunstnier wordt genoemd.Het dialyseapparaat bevat een semi-permeabel membraan dat de interne ruimte in meerdere compartimenten verdeelt: het ene bevat de dialysevloeistof, het andere het bloed dat naar de machine wordt gestuurd vanuit een arteriële katheter. Terwijl het bloed door het apparaat stroomt, vindt uitwisseling van opgeloste stoffen tussen het bloed en de dialysevloeistof plaats via het membraan. Dit membraan, dat semi-permeabel is, maakt de doorgang van moleculen mogelijk volgens hun elektrochemische gradiënt (passieve diffusie), waardoor die van de corpusculaire elementen van bloed en eiwitten wordt voorkomen. De niveaus van de componenten van de dialysevloeistof kunnen variëren en worden typisch voorgeschreven door een nefroloog in overeenstemming met de behoeften van de individuele patiënt, om de beweging van bepaalde moleculen in een bepaalde richting te vergemakkelijken. Nadat de uitwisseling heeft plaatsgevonden, verlaat het bloed het apparaat en keert het via een veneuze katheter terug naar de patiënt. De meeste patiënten hebben drie sessies per week nodig, die elk vier uur duren.
- Peritoneale dialyse
Peritoneale dialyse gebruikt een membraan in het lichaam, het buikvlies, op dezelfde manier als het semipermeabele membraan bij hemodialyse. Het buikvlies is een dun membraan dat de binnenkant van de buik bekleedt en de buikorganen, zoals de maag en de lever, omringt en ondersteunt. Net als de nieren bevat het buikvlies duizenden kleine bloedvaten, waardoor het nuttig is als filterapparaat. Tijdens dit type dialyse wordt de dialysevloeistof via een katheter in de buikholte gebracht, waardoor er een uitwisseling van opgeloste stoffen plaatsvindt tussen het bloed dat door de haarvaten van het buikvlies stroomt en de dialysevloeistof in de buikholte. een bepaalde tijd (ongeveer 4-6 uur) wordt het gedialyseerde vocht uit de buikholte verwijderd.
Voor-en nadelen
In veel gevallen hangt de keuze van het te gebruiken type dialyse af van de patiënt, aangezien zowel hemodialyse als peritoneale dialyse vergelijkbare resultaten mogelijk maken.Sommige gezondheidsproblemen kunnen de ene methode echter meer aan te raden maken dan de andere (bijvoorbeeld als de patiënt eerder een buikoperatie heeft ondergaan).
Meestal wordt peritoneale dialyse aanbevolen als de eerste vorm van behandeling voor:
- Kinderen vanaf twee jaar;
- Volwassenen met een nieraandoening maar die geen andere ernstige gezondheidsproblemen hebben, zoals hartaandoeningen of kanker.
Hemodialyse wordt meestal aanbevolen voor mensen die geen peritoneale dialyse kunnen ondergaan, zoals oudere patiënten, die over het algemeen niet in goede gezondheid verkeren.De beslissing over welke behandelingsmethode moet worden genomen, is niet definitief en is mogelijk. .
Dialyse kan enkele bijwerkingen veroorzaken:
- Vermoeidheid. Een veel voorkomende ongewenste manifestatie bij zowel hemodialyse als peritoneale dialyse is een aanhoudend gevoel van vermoeidheid, veroorzaakt door een combinatie van effecten die de therapie op het lichaam kan hebben.
- Bloedarmoede. Het is een veel voorkomende complicatie van chronisch nierfalen, vanwege de verminderde secretie van erytropoëtine, een hormoon dat de vorming van rode bloedcellen stimuleert.Dieetbeperkingen of het verlies van ijzer en vitamines door hemodialyse kunnen bijdragen aan bloedarmoede.
- Verzwakking van de botten. Als de beschadigde nieren geen vitamine D meer kunnen verwerken, kunnen calciummetabolismestoornissen optreden.
- Jeuk. Veel mensen die hemodialyse ondergaan, ervaren een jeukende huid, die vaak erger wordt tijdens of kort na de procedure. Aangenomen wordt dat dit effect te wijten is aan een ophoping van kalium in het lichaam. Het vermijden van kaliumrijk voedsel kan de frequentie en ernst van dit symptoom helpen verminderen.
- Lage bloeddruk (hypotensie). Een daling van de bloeddruk is een van de meest voorkomende bijwerkingen van hemodialyse, vooral als de patiënt diabeet is.Hypotensie kan worden veroorzaakt door de daling van de vloeistofniveaus die optreedt tijdens dialyse. De beste manier om symptomen van lage bloeddruk (kortademigheid, buik- en spierkrampen, misselijkheid of braken) tot een minimum te beperken, is door uw dagelijkse vochtinname op het door uw arts aanbevolen niveau te houden. Als hypotensieve symptomen aanhouden, moet de hoeveelheid vocht die tijdens de dialyse wordt gebruikt waarschijnlijk worden aangepast.
- Spierkrampen. Tijdens een hemodialysesessie ervaren sommige mensen spierkrampen, meestal in de onderbenen. Dit effect is waarschijnlijk te wijten aan de reactie van de spier op vochtverlies dat optreedt tijdens hemodialyse.Soms kunnen krampen worden verlicht door de vocht- en natriuminname tussen hemodialysebehandelingen aan te passen.
- Vochtteveel. Aangezien vocht tijdens hemodialyse uit het lichaam wordt verwijderd, kan het drinken van meer vocht dan aanbevolen tussen hemodialysebehandelingen levensbedreigende complicaties veroorzaken, zoals hartfalen of ophoping van vocht in de longen (longoedeem).
- Hoge bloeddruk (hypertensie). Als u te veel zout binnenkrijgt of te veel drinkt, zal hoge bloeddruk ongetwijfeld verergeren en tot hartcomplicaties leiden.
- Verhoogde kaliumspiegels (hyperkaliëmie). Kalium is een mineraal dat normaal gesproken via de nieren uit het lichaam wordt verwijderd. Als u meer kalium inneemt dan aanbevolen, kan het gehalte te hoog worden en in ernstige gevallen hartproblemen veroorzaken.
- Amyloïdose. Dialysegerelateerde amyloïdose ontwikkelt zich wanneer eiwitmateriaal uit het bloed zich afzet op pezen en gewrichten, wat pijn, stijfheid en gewrichtseffusie veroorzaakt. De aandoening komt vaker voor bij patiënten die langdurige hemodialyse ondergaan (meestal meer dan vijf jaar).
- Stafylokokkeninfecties. Patiënten die hemodialyse ondergaan, hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van een "Staphylococcus aureus-infectie. Het proces van hemodialyse kan ervoor zorgen dat bacteriën het lichaam binnendringen waar ze een ernstige invasieve infectie kunnen veroorzaken. Dit kan zich door het bloed verspreiden, wat leidt tot orgaandisfunctie" multiple (sepsis) ). Sepsis geassocieerd met een invasieve stafylokokbesmetting is de tweede meest voorkomende doodsoorzaak, na hartziekte, bij patiënten die hemodialyse ondergaan.
- peritonitis. Een vaak voorkomende bijwerking van peritoneale dialyse is een bacteriële infectie van het buikvlies.Peritonitis kan optreden als dialyseapparatuur niet goed gesteriliseerd wordt bewaard. Patiënten die hemodialyse ondergaan, hebben een lager risico om de infectie te krijgen, maar als dit gebeurt, is het meestal ernstiger.
- Gewichtstoename. De dialysevloeistof die wordt gebruikt tijdens peritoneale dialyse bevat suikermoleculen, waarvan sommige door het lichaam kunnen worden opgenomen.Dit effect kan leiden tot gewichtstoename als de dagelijkse calorie-inname niet wordt verminderd met een adequaat dieet dat kan worden ondersteund. advies - van regelmatige lichaamsbeweging.
Resultaten
Dialyse is een uitdagende behandeling die veel medewerking van de patiënt vereist, maar het is ook een mogelijke levensreddende maatregel. Het succes van dialyse bij de behandeling van nierfalen hangt af van een aantal factoren, waaronder de leeftijd van de patiënt en eventuele bijkomende chronische ziekten (zoals hartaandoeningen of diabetes). De etiologie van de ziekte beïnvloedt ook de overlevingskansen; mensen met nierfalen veroorzaakt door polycystische nierziekte en glomerulonefritis hebben bijvoorbeeld over het algemeen een betere prognose op lange termijn dan patiënten die de aandoening ervaren als een complicatie van hoge bloeddruk of diabetes. Helaas kan dialyse het verlies van nierfunctie slechts tot op zekere hoogte compenseren en is het geen blijvende genezing.Veel mensen blijven voor een lange tijd (in sommige gevallen voor de rest van hun leven) aan de dialyse, maar voor een aanzienlijk minderheid van de patiënten, het uiteindelijke doel is niertransplantatie, wat de beste behandeling is voor nierfalen. Een geschikte kandidaat voor een dergelijke operatie moet dialyse ondergaan totdat een compatibele donor beschikbaar is (dood of levend) Deze periode kan variëren van een paar maanden tot ongeveer drie jaar en niet in aanmerking komen voor een niertransplantatie vanwege een "andere ernstige bijkomende gezondheidstoestand, zoals een tumor of ernstige hartziekte, zullen de rest van hun leven dialyse moeten ondergaan. Vaak is dit een veiligere optie dan een transplantatie.
.jpg)
