In deze video praten we verder over aambeien. Vooral vandaag zullen we samen zien hoe het mogelijk is om hun ontsteking te herkennen, op te lossen en te voorkomen. Voordat u verder gaat, is het echter belangrijk om enkele belangrijke punten met betrekking tot de aandoening te bekijken.
In de vorige aflevering zagen we dat aambeien kussens zijn van rijkelijk doorbloed weefsel, voornamelijk met veneus bloed. Ze worden in het anale kanaal geplaatst en spelen een belangrijke rol in het continentiemechanisme: door te zwellen helpen ze om ontlasting, vloeistoffen en gassen vast te houden, terwijl ze ledigen vergemakkelijken ze de evacuatie. Wanneer aambeien veranderingen ondergaan en geïrriteerd zijn, kunnen ze in volume toenemen, bloeden en buiten de anus uitsteken, waardoor de karakteristieke symptomen van aambeienziekte ontstaan. In dit opzicht hebben we gezien dat er niet één oorzaak is, maar meerdere predisponerende factoren. Om maar een paar voorbeelden te noemen: de aandoening kan ontstaan door chronische constipatie, overmatige druk om te evacueren, lang op het toilet gehurkt, een onevenwichtige en vezelarme voeding of zwangerschap. Pathologische aandoeningen omvatten levercirrose, sommige bekkenneoplasmata en prostaathypertrofie. Al deze factoren bevorderen de congestie van de aambeien; in de praktijk vullen ze zich met bloed, verwijden ze. De dilatatie bevordert enerzijds de laesie van de vaatwanden en anderzijds , de ineenstorting van de weefsels van de anorectale wand die worden gedwongen om een groter gewicht te dragen dat wordt gegeven door het opgehoopte bloed. Als gevolg hiervan bloeden de hemorrhoidale aderen en hebben ze de neiging om naar beneden te vallen en vervolgens te verzakken, waarbij ze het slijmvlies dat ze ermee bedekt meeslepen.
Laten we nu samen kijken hoe aambeienziekte zich presenteert en ontwikkelt. Ten eerste moet worden opgemerkt dat de symptomen verschillen, afhankelijk van of het interne of externe aambeien zijn. Interne aambeien nemen in volume toe in de anus en vertonen meestal tekenen van zichzelf op het moment van ontlasting. Het meest alarmerende symptoom is een bloeding. Deze bloeding kan verschijnen als felrode bloedvlekken op toiletpapier of als lekken na het passeren van ontlasting. Andere keren druppelt bloed in grote hoeveelheden door het toilet, in de vorm van bloedingen. Pijn daarentegen is meestal afwezig in de vroege stadia en is vaker gekoppeld aan problemen met anale fissuren. Samen met bloedverlies is verzakking het meest karakteristieke teken van pathologische aambeien. Na verloop van tijd kunnen de interne hemorrhoidale kussens zelfs buiten de anus uitsteken; ze doen het in eerste instantie alleen tijdens de ontlasting of andere inspanningen en komen daarna spontaan weer terug; later hebben ze de hulp van hun vingers nodig om weer binnen te kunnen komen. Ten slotte, in de vierde en laatste fase, verzakken de aambeien permanent en veroorzaken anaal ongemak en pijn, verergerd door de contractuur van de anale sluitspier. Andere symptomen van de meest ernstige stadia zijn het verlies van slijm geassocieerd met een vervelend gevoel van nattigheid, ernstige anale jeuk, branderig gevoel en de drang tot herhaalde stoelgang met verlies van ontlasting. Permanent verzakte aambeien kunnen ook gecompliceerd worden door de vorming van stolsels erin. Zo treedt hemorrhoidale trombose op, een zeer pijnlijke acute ontsteking. Andere complicaties zijn de wurging van uitwendige aambeien, als gevolg van de samentrekking van de anale sluitspier, de vorming van anale of perianale abcessen, bloedarmoede en fecale incontinentie. Alvorens dit korte overzicht van de symptomen af te sluiten, moet worden toegevoegd dat de stoornis vaak de neiging heeft om terug te vallen; patiënten ervaren in feite afwisselend acute crises en perioden van relatieve verlichting van verschillende lengtes. De frequentie van de symptomen is een belangrijke factor bij het plannen van de meest geschikte therapeutische strategie voor het geval. Wanneer de intervallen van welbevinden ondanks alle aandacht voor voeding, hygiëne en farmacologische hulpmiddelen steeds zeldzamer worden, moet bijvoorbeeld een operatie overwogen worden.
De diagnose aambeienziekte wordt verkregen door een nauwkeurig proctologisch onderzoek dat, naast aandacht voor de klinische geschiedenis van de patiënt, anale inspectie, rectaal onderzoek en het uitvoeren van instrumentele onderzoeken omvat. Visuele inspectie maakt het mogelijk om verzakte aambeien, kloven, fistels, tekenen van infectie of lopende abcessen en de aanwezigheid van marische, dat wil zeggen littekens van eerdere traumatische gebeurtenissen, te diagnosticeren. Digitale exploratie daarentegen wordt uitgevoerd door het introduceren van de wijsvinger goed gesmeerd in het rectum; op deze manier is het mogelijk om de tonus van de anale sluitspier te evalueren, eventuele abnormale massa's of verhardingen te waarderen en de gezondheid van de prostaat bij mannen en rectocele problemen bij vrouwen te evalueren.Over het algemeen is het erg belangrijk om tot een juiste diagnose te komen dat sluit andere pathologieën van vergelijkbare symptomen uit, zoals anale fissuren, fistels, abcessen of colorectale tumoren.Om deze reden omvat diagnostische evaluatie het onderzoeken van het anale kanaal door middel van anoscopie, of het rectum en sigmoïd door middel van rectosigmoïdoscopie. Deze tests maken het mogelijk om de omvang van de verzakking van inwendige aambeien vast te stellen; bovendien laten ze toe om andere anorectale pathologieën of neoplasmata van de dikke darm uit te sluiten. Om deze reden is de volledige studie van de dikke darm door colonoscopie of van de terminale traktaten door middel van rectosigmoïdoscopie geïndiceerd voor patiënten ouder dan 50 jaar en met aanhoudende hemorroïdale pathologie; deze tests kunnen bovendien ook op jongere leeftijd, rond de 40-45 jaar, worden geïndiceerd bij familiepredispositie voor colorectale carcinomen.
Wat betreft de mogelijke therapeutische interventies, moet worden benadrukt dat de symptomen van aambeien kunnen worden verlicht door vooral in te werken op hygiëne-voedselfactoren en levensstijlgewoonten. Deze algemene maatregelen vormen de basis van elke behandeling, hetzij farmacologisch, chirurgisch of fytotherapeutisch; daarom moeten dieet- en leefstijlcorrecties altijd worden uitgevoerd, ongeacht eventuele aanvullende behandelingen. Onder deze behandelingen, in de mildste gevallen, zijn er medicijnen die lokaal kunnen worden toegepast in de vorm van zalven, zalven en zetpillen; dergelijke producten "genezen" aambeien niet, maar ze kunnen nog steeds pijn, ongemak en jeuk verlichten. Cortisonen worden voornamelijk gebruikt in zalven, die ontstekingen, oedeem en jeuk verminderen, terwijl lokale anesthetica, zoals lidocaïne, een branderig gevoel, pijn en jeuk helpen verlichten.Deze preparaten mogen echter alleen voor korte perioden worden gebruikt, omdat ze kan irritatie van het anale gebied veroorzaken; bovendien is het goed om het terug te spoelen, ze mogen nooit worden gescheiden van de dieet- en gedragsmaatregelen die we binnenkort zullen zien. Sommige artsen kunnen ook fleboprotectieve geneesmiddelen voorschrijven die cyclisch oraal moeten worden ingenomen. voorbeelden zijn extracten van rode wijnstok, toverhazelaar, slagersbezem, zoete klaver, paardenkastanje, bosbes en hesperidine. Dezelfde extracten zijn ook aanwezig in specifieke formuleringen voor plaatselijke toepassing, dus in zalven die op anaal niveau moeten worden aangebracht.Theoretisch ook nuttig zijn vitamine C- en collageensupplementen, die het trofisme van de ondersteunende bindweefsels bevorderen die de aambeien binnenin verankeren. het anale kanaal. Wassen met warm water (ongeveer 40 ° C) is zeer effectief bij het verzachten van lokale symptomen, terwijl koud water moet worden vermeden, omdat dit kan leiden tot verstopping van verzakte aambeien als gevolg van anale spasmen.
De concrete oplossing voor terugvallen en progressieve verergering van de hemorrhoidale ziekte is chirurgisch. Soortgelijke interventies moeten worden overwogen in geval van herhaald falen van gedrags- en farmacologische maatregelen op het gebied van voeding. In de beginfase van symptomatische ziekte is het mogelijk om poliklinische behandelingen toe te passen, die over het algemeen geen pijn veroorzaken, maar waarvan de effectiviteit soms gedeeltelijk of van voorbijgaande aard is. Een van de meest voorkomende interventies zijn elastische ligatie en injectie-sclerotherapie.Elastische ligatie bestaat uit het plaatsen van een elastische rubberen veter aan de basis van de aambeien, waardoor verwurging wordt verkregen. Het resultaat is necrose voor het stoppen van de bloedtoevoer en na enkele dagen de spontane verwijdering van het gebonden weefsel en het elastiek. Het litteken en de verklevingen die zich aan de basis van het behandelde gebied vormen, zijn ook nuttig om nieuwe verzakkingen te voorkomen . Als alternatief voor elastische ligatie kan sclerotherapie worden gebruikt. De methode omvat injecties met scleroserende stoffen om een fibreus litteken te verkrijgen; hetzelfde resultaat kan worden verkregen door infraroodcoagulatie, waarbij gebruik wordt gemaakt van de warmte die wordt gegenereerd door een straallaser. De littekenvorming vermindert de bloedstroom naar het verzakte gebied en creëert verklevingen die het aambei-slijmvlies aan de onderliggende lagen fixeren, waardoor verzakking wordt voorkomen.Als de aambeien daarentegen in een meer ernstige en gecompliceerde vorm aanwezig zijn, is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot meer complexe chirurgische technieken in algemene of regionale anesthesie.De traditionele omvatten hemorrhoidectomie, dwz het verwijderen van aambeien uit buiten slagen. Als de interventie correct wordt uitgevoerd, is deze effectief en slagvaardig; het postoperatieve beloop is echter notoir pijnlijk en er bestaat een risico op incontinentie. Een meer recente techniek, de Longo-methode genaamd, zorgt ervoor dat de verzakte aambeien in hun oorspronkelijke positie worden teruggeplaatst, zonder ze te verwijderen; dit maakt het mogelijk om postoperatieve pijn aanzienlijk te beperken en het herstel van een operatie te versnellen. Hetzelfde doel wordt nagestreefd door de dearterilisatietechniek (beter bekend als de THD-methode).Deze innovatieve interventies brengen echter ook enkele risico's met zich mee, dus de keuze van de behandeling is het meest geschikt moet worden uitgevoerd op basis van de kenmerken van de patiënt en de ervaring van de chirurg.
We hebben herhaaldelijk benadrukt hoe belangrijk preventie is, vooral gebaseerd op veranderingen in levensstijl en het aanleren van enkele eenvoudige gewoonten. Een gezonde en evenwichtige voeding en regelmatige lichaamsbeweging zijn in feite fundamentele elementen om de uitputting van de slijmvliezen die de hemorrhoidale kussens bevatten tegen te gaan. Om een regelmatige darmfunctie te behouden, is het noodzakelijk om gedurende de dag minimaal 1,5 - 2 liter water te drinken, langzaam te kauwen en te focussen op een dieet dat rijk is aan vezels, onbewerkte voedingsmiddelen, fruit en groenten. In plaats daarvan moeten alcoholische dranken, het misbruik van koffie en irriterende voedingsmiddelen, zoals specerijen, worstjes, friet en chocolade, worden vermeden, die ook de symptomen accentueren in het geval van aanhoudende aambeienziekte. Naast het stimuleren van de darmfunctie en het corrigeren van constipatie - wat een verzwarende factor is van aambeien - is een grotere inname van vezels en vloeistoffen ook nuttig om de ontlasting zacht te houden. Voor hetzelfde doel kan de voeding op medisch advies worden verrijkt met vezelsupplementen, zoals guargom, psylliumzaden en glucomannanen. Verder is het belangrijk om te onthouden dat je bij het evacueren altijd de stimulus moet volgen en ondersteunen, zonder al te veel te proberen. Het gevoel van volheid en onvolledige lediging na ontlasting komt bijvoorbeeld vaak voor bij patiënten met aambeien; in deze gevallen kan de patiënt de behoefte voelen om de darm verder te legen. Het is echter belangrijk om deze prikkel te weerstaan om overmatige en onproductieve inspanningen te vermijden die de aandoening zouden kunnen verergeren. U moet niet te lang blijven staan of zitten, omdat op deze manier de stagnatie van veneus bloed wordt begunstigd.Regelmatige lichaamsbeweging is ook erg nuttig om de darm te masseren, de functionaliteit te stimuleren en zo constipatie te voorkomen.
