De exacte oorzaken van het ontstaan zijn op dit moment nog onbekend, maar er wordt aangenomen dat de oorsprong van polymyalgia rheumatica een combinatie is van genetische en omgevingsfactoren.
Met een vroege diagnose is het mogelijk om het gevaar van complicaties, soms zelfs zeer ernstige, te voorkomen. De behandeling bestaat uit het nemen van corticosteroïden, krachtige ontstekingsremmende medicijnen met niet te verwaarlozen bijwerkingen.
Polymyalgia rheumatica lijkt, vanuit bepaalde gezichtspunten, op verschillende pathologische aandoeningen; wanneer het in de kinderschoenen staat, kan het worden aangezien voor griep, in een meer gevorderd stadium kan het zich echter reumatoïde artritis herinneren. de plaats van ontsteking (gewricht in het geval van reumatoïde artritis).
REUMATISCHE POLYMYLIA EN ARTERITIS VAN HORTON
Vaak lijden degenen die lijden aan polymyalgia rheumatica tegelijkertijd ook aan Horton's arteritis. Dit laatste is een ontsteking van de slagaders van middelgroot en groot kaliber, vooral die die het tijdelijke gebied van het hoofd (bij de slapen) kruisen.
Horton's arteritis is een behandelbare pathologische aandoening, maar vergeleken met polymyalgia rheumatica kan het veel ernstigere complicaties ontwikkelen (vooral als de diagnose of behandeling laat is).
EPIDEMIOLOGIE
Elk jaar wordt één op de 1200 personen ziek met polymyalgia rheumatica. De getroffenen zijn vaak ouderen (65-70 jaar oud) van vrouwelijk geslacht (vrouwen zijn twee keer zo getroffen als mannen).
Bovendien zijn individuen uit Noord-Europa, met name Scandinavië, bijzonder vatbaar voor het manifesteren van de aandoening.
Horton's arteritis en reumatische polymyalgie: epidemiologie
Behalve de incidentie zijn de andere epidemiologische kenmerken die zojuist zijn beschreven ook van toepassing op de arteritis van Horton. Dit bevestigt de overeenkomsten tussen de twee pathologische aandoeningen.
Volgens sommige statistieken lijdt ongeveer 15-30% van de mensen met polymyalgia rheumatica ook aan Horton's arteritis, terwijl ongeveer de helft van degenen die Horton's arteritis hebben (of zijn geweest) aan polymyalgia rheumatica.
RISICOFACTOREN
Zoals verwacht, zijn er enkele aandoeningen die het ontstaan van polymyalgia rheumatica bevorderen.
- Oude leeftijd. Mensen van 65-70 jaar en ouder worden het meest getroffen. Het kan gebeuren, maar het komt zelden voor dat mensen rond de 50-55 jaar ziek worden.
- Vrouwelijk geslacht. Bij vrouwen komt polymyalgia rheumatica twee keer zo vaak voor als bij mannen.
- Scandinavische oorsprong. Een hogere incidentie van polymyalgia rheumatica werd opgemerkt bij personen uit Noord-Europa, in het bijzonder uit Zweden, Finland en Noorwegen. De redenen hiervoor zijn echter nog niet begrepen.
Vanwege de symptomen die het veroorzaakt, lijkt polymyalgia rheumatica op een normale griep; in tegenstelling tot de laatste lost het echter niet spontaan op zonder behandeling.
De symptomen en tekenen zijn verschillend, maar ze hebben allemaal betrekking op een ontstekingsproces dat begint in de spieren van de nek, schouders en heupen.
Spierpijn (myalgie) is de belangrijkste pathologische manifestatie: het verschijnt eerst alleen aan één kant van het lichaam en vervolgens aan beide kanten.
Naast spierpijn ervaart de patiënt meestal:
- Stijfheid en pijn in de door spierpijn aangetaste gebieden, dus: schouders, nek, heupen en ledematen.
- Beperkte mobiliteit van de spieren nabij de gewrichten
- Pijnlijke knieën en polsen
- Middelhoge koorts (37-38°)
- Gevoel van vermoeidheid
- Gevoel van onwel zijn
- Verlies van eetlust
- Onverklaarbare afname van lichaamsgewicht
- Depressie
SPIERPIJN (MIALGIA)
Zoals gezegd is spierpijn het belangrijkste symptoom dat polymyalgia rheumatica kenmerkt; in het begin ontstaat het op specifieke punten van het lichaam: nek, schouders en heupen, vervolgens heeft het de neiging om de ledematen (zowel de bovenste als de onderste) en de spieren naast de gewrichten (vooral knieën en polsen) te betrekken.
Figuur: de rode gebieden markeren de anatomische gebieden, waar pijn en spierstijfheid worden gevoeld.. Van de site: http://pdg.molig.com
De patiënt klaagt, indien niet behandeld, over pijn wanneer hij de meest normale dagelijkse activiteiten moet uitvoeren, zoals opstaan uit bed of een stoel, in of uit de auto stappen, aankleden, zijn haar kammen, enz.
GEVOEL VOOR STIJFHEID €
In dezelfde delen van het lichaam die worden aangetast door spierpijn, voelt de patiënt ook een gevoel van spierstijfheid.Dit is het tweede belangrijke teken van polymyalgia rheumatica.
Deze stijfheid wordt vooral waargenomen in de eerste uren na het ontwaken; na verloop van tijd (bij gebrek aan geschikte behandelingen) heeft het de neiging zich naar andere delen van het lichaam te verspreiden.
DEPRESSIE
Men vraagt zich af waarom de patiënt met polymyalgia rheumatica soms ook aan depressie lijdt. De reden is simpel: in een kwestie van dagen vinden patiënten het moeilijk om zelfs de eenvoudigste dagelijkse operaties uit te voeren. Dit feit, vooral bij een oudere persoon met andere aandoeningen, kan ernstige psychologische gevolgen hebben.
WANNEER DE ARTS RAADPLEGEN?
Polymyalgia rheumatica lijkt in het begin op een gewone griep en kan er mee verward worden, maar in een paar dagen worden de symptomen niet beter, maar drastischer: dit is het signaal dat u uw arts moet raadplegen voor een grondig onderzoek.
Over het algemeen mogen de volgende manifestaties niet over het hoofd worden gezien:
- Verschijning van nieuwe spierpijn
- Verschijning van stijfheid waar al pijn werd gevoeld
- Moeite met het uitvoeren van de eenvoudigste dagelijkse activiteiten
- Beperkte gezamenlijke mobiliteit
COMPLICATIES
Complicaties van reumatische polymyalgie ontstaan doordat de patiënt de symptomen die hij ervaart verwaarloost.
Dit leidt in minder ernstige gevallen tot een verslechtering van de gezondheidstoestand en de mate van motorische belemmering, terwijl in de meest ongelukkige situaties Horton's arteritis kan optreden. Het is nog niet duidelijk hoe deze zich ontwikkelt vanuit polymyalgia rheumatica. bij een behoorlijk aantal patiënten.
Hoe herken je "Horton's arteritis?"
Arteritis van Horton kan ernstige gevolgen hebben, zoals volledige blindheid.Daarom is het essentieel om de belangrijkste symptomen vroeg te herkennen: aanhoudende hoofdpijn (vooral in de slapen), plotseling verlies van gezichtsvermogen, dubbelzien en pijn in de kaak of nek.
Met een vroege diagnose en snelle therapeutische interventie kan Horton's arteritis worden genezen, waardoor het gevaar van de bovengenoemde complicaties wordt vermeden.
Als er een vermoeden bestaat van polymyalgia rheumatica, kan de erytrocytensedimentatietest, uitgevoerd op het bloed van de patiënt, belangrijke informatie opleveren, gebaseerd op de beoordeling van de snelheid waarmee rode bloedcellen neerslaan op de bodem van de buis die ze bevat. Hoe sneller deze beweging (verhoogde ESR), hoe groter de kans dat er een aanhoudende "ontsteking" is.
Een andere bloedparameter, detecteerbaar tijdens een ontstekingstoestand, is de hoge aanwezigheid van een bepaald eiwit, geproduceerd door de lever, bekend als het C-reactieve eiwit.
Beide tests, zowel die van sedimentatie als die van C-reactief proteïne, zijn snel en niet-invasief.
Bloedonderzoeken evalueren ook:
- De aanwezigheid van infectieuze agentia, zoals virussen of bacteriën
- Nierfunctie (creatininespiegels)
- Schildklierfunctie (hoeveelheid schildklierhormonen)
DE INSTRUMENTELE TESTEN
Instrumentele tests zijn bijzonder nuttig, omdat ze diepgaande beelden geven van de interne weefsels (spieren, gewrichten, botten, enz.) en de precieze oorzaak van spierpijn ophelderen (als er twijfel blijft bestaan). Als er een ontsteking is, wordt dit zelfs herkend, evenals een mogelijke andere oorzaak die de pijnlijke sensatie veroorzaakt.
Instrumentele diagnostiek bestaat uit: nucleaire magnetische resonantie (MRI) en echografie.
Nucleaire magnetische resonantie beeldvorming biedt beelden van de bot- en gewrichtsstructuren van een individu. Helpt bij het onderscheiden van reumatoïde artritis, die de gewrichten aantast, van polymyalgia rheumatica, waarbij de spieren betrokken zijn.
De echografie daarentegen toont de gezondheid van de spieren en weke delen in het algemeen.
In beide gevallen wordt de patiënt niet blootgesteld aan schadelijke straling.
DIAGNOSE VAN ARTERITIS VAN HORTON
Als Horton's arteritis wordt toegevoegd aan polymyalgia rheumatica, moet de laatste zo snel mogelijk worden gediagnosticeerd om onaangename gevolgen te voorkomen.
In deze gevallen zijn naast herkenning van symptomen en bloedonderzoek (hetzelfde als bij polymyalgia rheumatica), echo Doppler en PET (positron emissie tomografie) essentieel.
DE FUNDAMENTELE CRITERIA VOOR EEN JUISTE DIAGNOSE
Samenvattend, om polymyalgia rheumatica niet te verwarren met een andere pathologie (bijvoorbeeld reumatoïde artritis of griep), is het essentieel om de volgende diagnostische criteria te onthouden:
- Ouder dan 55 jaar
- Gevoel van pijn in de schouders en/of heupen
- Gevoel van spierstijfheid, vooral 's ochtends bij het ontwaken
- Aanhoudende symptomen die binnen twee weken geen tekenen van verbetering vertonen
- Bloedonderzoeken die een interne ontstekingstoestand aantonen
- Snelle verbetering van de symptomen bij het starten van een op corticosteroïden gebaseerde therapie (zie het hoofdstuk gewijd aan therapie).
De andere bestaande farmacologische behandelingen zijn, in plaats van alternatieven voor corticosteroïden, geneesmiddelen die in combinatie moeten worden ingenomen.
Vanuit therapeutisch oogpunt spelen een evenwichtige voeding, vitaminesuppletie en regelmatige lichaamsbeweging (passend bij de leeftijd van de patiënt) een essentiële rol.
De genezingstijden, zelfs na een vroege diagnose en nauwgezette zorg, zijn erg lang: van één tot twee jaar.
DE CORTICOSTERODEN
Bijwerkingen van behandeling met corticosteroïden:
- osteoporose
- Hypertensie (hoge bloeddruk)
- Spier zwakte
- glaucoom
- staar
- Gewichtstoename
- Diabetes (bloedsuikerspiegel stijgt)
- Gevoelige huid en gemakkelijk blauwe plekken krijgen
- Verzwakking van het immuunsysteem
Bij personen met reumatische polymyalgie is prednisolon de eerste keus corticosteroïde die wordt toegediend.
De gunstige effecten zijn onmiddellijk, maar de behandeling moet worden voortgezet totdat de arts van mening is dat de ontsteking is uitgeput.
Het medicijn wordt oraal en dagelijks ingenomen. In het begin zijn de doses hoog, maar na een paar weken kunnen ze worden teruggebracht tot de minimale hoeveelheid die de ontstekingstoestand kan beheersen.
Het enige echte probleem dat verband houdt met prednisolon (en alle corticosteroïden) zijn de bijwerkingen: deze zijn talrijk en kunnen, als ze niet zorgvuldig worden gecontroleerd, zeer gevaarlijk worden.
AAN TE SLUITEN BEHANDELINGEN
De arts kan bepaalde geneesmiddelen voorschrijven in combinatie met corticosteroïden, om de dosis van deze laatste te verlagen en de bijwerkingen te verlichten.Dit zijn geneesmiddelen die ontstekingen en de uitlokkende middelen ervan kunnen tegengaan.
- Methotrexaat (of methotrexaat). Het vermindert de werking van het immuunsysteem (immunosuppressieve werking), matigt bijgevolg de ontstekingstoestand en maakt het mogelijk om de dosis corticosteroïden te beperken.
- De anti-TNF's. TNF is een molecuul met een centrale rol bij ontstekingen.Anti-TNF's werken tegen TNF en verminderen de ontstekingstoestand.
ENKELE TIPS OM TE VOLGEN
Hier zijn enkele nuttige medische tips die u kunt volgen als u de bijwerkingen van corticosteroïden wilt beperken.
Allereerst is het goed om het dieet te corrigeren om de stijging van de bloeddruk en de bloedsuikerspiegel (glucose in het bloed) niet te bevorderen. Daarom moet toegevoegd tafelzout worden vermeden en vet voedsel, snoep, suikers worden beperkt en alcohol, ten gunste van fruit, groenten, volle granen, mager vlees en vis.
Ten tweede wordt de inname van calcium- en vitamine D-supplementen tegen osteoporose aanbevolen.
Voor meer informatie: Dieet voor reumatische polymyalgie
Tot slot, als de leeftijd het toelaat, is het belangrijk om actief te blijven, aangezien lichaamsbeweging (zelfs matige) de botombouw, het behoud van de spiertonus en de stabiliteit van het lichaamsgewicht mogelijk maakt.
-cos-e-perch-si-esegue.jpg)
