Algemeenheid
De vegetatieve toestand is een mogelijke evolutie van de coma, overeenkomend met een waaktoestand, waarin degene die erin valt zich totaal niet bewust is van zichzelf en van de omgeving.
De oorsprong van een vegetatieve toestand kan zijn: een ernstig trauma aan het hoofd, een ernstige episode van een beroerte of diffuse cerebrale hypoxie, een ernstige stofwisselingsziekte, een neurodegeneratieve ziekte, een tumor of een hersenabces, een meningitis enz.
Voor een juiste diagnose van de vegetatieve toestand zijn essentieel: lichamelijk onderzoek, magnetische resonantie van de hersenen, CT-scan van de hersenen, PET-scan van de hersenen en elektro-encefalogram (EEG).
Zowel vanwege het ontbreken van specifieke behandelingen als de ernst van de aandoening zelf, heeft de vegetatieve toestand over het algemeen een slechte prognose.
Wat is de vegetatieve toestand?
De vegetatieve toestand is een waaktoestand die kan volgen op een coma, gekenmerkt door onwetendheid van zichzelf en de omgeving.
Helaas hebben mensen in een vegetatieve toestand weinig of geen kans om terug te keren naar een normaal leven. In de meeste gevallen verbeteren patiënten niet of vertonen ze minimale verbeteringen en hebben ze voortdurend hulp nodig.
Een snelle definitie van een vegetatieve toestand zou de toestand van onbewust waken kunnen zijn.
VEGETATIEVE STAAT EN STAAT VAN MINIMUM BEWUSTZIJN
De vegetatieve staat vertegenwoordigt een "alternatief voor de zogenaamde staat van minimaal bewustzijn.
Kort gezegd is de staat van minimaal bewustzijn een waaktoestand die kan optreden in coma, waarbij de betrokkene een zekere mate van bewustzijn heeft van zichzelf en van de omgeving.
EPIDEMIOLOGIE
In Italië zou volgens sommige veronderstelde schattingen het aantal patiënten in een vegetatieve staat en een staat van minimaal bewustzijn ongeveer 3.000-3.500 zijn. Ze zijn enigszins vaag om minstens een paar redenen, namelijk: het ontbreken van een betrouwbaar epidemiologisch onderzoek en het grote aantal verkeerde diagnoses.
In de Verenigde Staten blijkt het aantal mensen in een vegetatieve staat tussen de 15.000 en 40.000 te liggen. Maar zelfs in dit geval zijn dit nogal ruwe schattingen.
OORSPRONG VAN DE NAAM
De Schotse neurochirurg Bryan Jannett en de Amerikaanse neuroloog Fred Plum stelden in 1972 de term 'vegetatieve toestand' voor.
ANDERE NAMEN VAN DE VEGETATIEVE STAAT
In de geneeskunde zijn de termen "apalisch syndroom" en "waakzaam coma" synoniem met de vegetatieve toestand.
In het bijzonder vertegenwoordigt de bewoording "apalisch syndroom" de oorspronkelijke naam van de aandoening die later B. Jannett en F. Plum "vegetatieve toestand" noemden. Het werd in 1940 bedacht door een Duitse psychiater genaamd Ernst Kretschmer. Kretschmer is bekend in de medische wereld omdat hij de verdienste heeft om eerst de kenmerken van de aandoening die overeenkomt met de vegetatieve toestand te hebben beschreven.
Oorzaken
Om de overgang van coma naar vegetatieve toestand te begrijpen, is het noodzakelijk om samen te vatten wat het betreden van een coma bepaalt.
Coma treedt op wanneer de hersenschors en/of een structuur van de hersenstam, het reticulaire activeringssysteem (RAS), beschadigd is.
In feite zijn de hersenschors en RAS de twee zenuwcomponenten (om precies te zijn, het centrale zenuwstelsel) die verantwoordelijk zijn voor het in stand houden van de bewustzijnsstaat.
Talloze neurologische studies hebben aangetoond dat de overgang van coma naar vegetatieve toestand plaatsvindt in al die omstandigheden waarin er sprake is van functioneel herstel door de hersenstam (met name het reticulaire activeringssysteem), maar niet door de hersenschors.
EVENEMENTEN AAN DE OORSPRONG VAN DE VEGETATIEVE STAAT
De vegetatieve toestand kan het gevolg zijn van episodes van coma die volgen:
- Acuut traumatisch hoofdletsel;
- Diffuse cerebrale hypoxie;
- Neurodegeneratieve ziekten;
- Ernstige aangeboren afwijkingen van het centrale zenuwstelsel;
- Ernstige stofwisselingsziekten;
- Drugsmisbruik/overdosis dronkenschap, harddrugs, schadelijke stoffen of alcohol;
- meningitis;
- Hartinfarct;
- Hernia hernia;
- Hersentumoren of abcessen
- Geavanceerde hepatische encefalopathie;
- Ernstige epilepsie;
- Acute gedissemineerde encefalomyelitis (ADEM).
TYPES
De gemeenschap van neurologen en de Royal College of Physicians zij geloven dat het juist is om de vegetatieve toestand te onderscheiden op basis van de tijdsduur. Dit resulteert in twee hoofdtypen vegetatieve toestand: de continue vegetatieve toestand en de permanente vegetatieve toestand.
- De vegetatieve toestand die langer dan 4 weken maar korter dan 6 maanden aan de gang is, wordt gedefinieerd als continu.
- Anderzijds wordt de vegetatieve toestand die langer dan 6 maanden aan de gang is, als de oorzaak niet-traumatisch is, en meer dan 12 maanden, als de oorzaak traumatisch is, als permanent gedefinieerd.
Symptomen, tekenen en complicaties
Het kenmerkende symptoom van de vegetatieve toestand is het gebrek aan bewustzijn van zichzelf en de omgeving.
Daar komen nog bij: het onvermogen om te reageren op visuele prikkels of spraakopdrachten, het onvermogen om willekeurige bewegingen te maken, het onvermogen om met andere mensen om te gaan, fecale incontinentie, urine-incontinentie en het uitblijven van een gedragsreactie.
FUNCTIES EN VERMOGEN AANWEZIG BIJ MENSEN IN VEGETATIEVE STAAT
Mensen in een vegetatieve toestand kunnen functies en vermogens terugkrijgen, die normaal gesproken afwezig zijn in een coma.
In tegenstelling tot degenen in coma, in feite degenen in een vegetatieve toestand:
- Het heeft zowel een normale als een correcte hartfunctie en ademhalingsfunctie;
- Hij heeft complexe reflexen, waardoor hij kan gapen, kauwen, slikken enz.;
- Hij kan zijn ogen tijdelijk openen en bewegen;
- Het is in staat om de luidste geluiden te horen;
- Reageert met onwillekeurige bewegingen, als gevolg van pijnprikkels;
- Het heeft een slaap-waakcyclus. Het is belangrijk erop te wijzen dat de slaap-waakcyclus van mensen in een vegetatieve toestand vaak abnormaal is;
- Kan glimlachen of fronsen;
- Hij heeft spinale reflexen.
Diagnose
De vegetatieve toestand verandert het bewustzijn op een vergelijkbare manier als andere omstandigheden. Dit kan de identificatie ervan complex maken en de uitvoering van verschillende diagnostische tests vereisen.
Onder de tests die nuttig zijn voor een correcte diagnose van de vegetatieve toestand, verdienen zeker vermelding: het lichamelijk onderzoek, de magnetische resonantie van de hersenen, de CT-scan van de hersenen, de PET-hersenen en het elektro-encefalogram (EEG).
OBJECTIEF ONDERZOEK EN KLINISCHE CRITERIA
Het objectieve onderzoek maakt het mogelijk om de aanwezigheid vast te stellen of niet van die klinische criteria die nodig zijn om te bevestigen of een persoon zich in een vegetatieve toestand bevindt of niet.
Volgens deze klinische criteria is een persoon in een vegetatieve toestand als:
- Als hij wakker is, zijn zijn ogen open en vertoont hij enige mobiliteit van het oog en de oogleden; niettemin volgt hij met de blik geen enkele visuele prikkel;
- Hij heeft geen besef van zichzelf en van de omgeving;
- Presenteert de slaap-waakcyclus;
- Toont reflexpatronen van onwillekeurige bewegingen, als reactie op pijnprikkels;
- Voert stereotiepe spontane bewegingen uit;
- Kan complexe reflexen hebben, waaronder kauw- en slikbewegingen, grimassen van het gezicht, geeuwen en handgrepen;
- Adem autonoom;
- Heeft een normaal hartritme.
Therapie
Artsen en deskundigen op het gebied van vegetatieve toestand, minimaal bewuste toestand en coma hebben nog geen geneesmiddel of een bepaald therapeutisch instrument geïdentificeerd dat in staat is om een normale bewustzijnsstaat bij de betrokkene te herstellen.
Dit gezegd hebbende, wordt voor mensen in een vegetatieve toestand ondersteunende therapie geboden, waaronder:
- Al die voorzorgsmaatregelen om complicaties door immobilisatie te voorkomen.
De belangrijkste complicaties van immobilisatie zijn: aspiratiepneumonie, doorligwonden en trombo-embolische aandoeningen; - Het toedienen van voedsel en water in de juiste hoeveelheden en methoden (juiste en volledige voeding). Het aangedane organisme voorzien van alle noodzakelijke voedingsstoffen is essentieel om te overleven en een goede gezondheidstoestand te behouden;
- Fysiotherapeutische oefeningen, om spiercontracturen door langdurige immobiliteit te voorkomen.
Ondersteunende therapie is essentieel om de patiënt in leven te houden en het risico op complicaties aanzienlijk te verminderen (bijvoorbeeld: de bovengenoemde doorligwonden, aspiratiepneumonie, enz.).
Prognose
Over het algemeen heeft de vegetatieve toestand een slechte prognose, in die zin dat getroffen patiënten de neiging hebben nooit volledig te herstellen, zelfs niet na het herwinnen van een zekere mate van zelfbewustzijn en de omgeving.
Het resultaat van de vegetatieve toestand is meestal het voortbestaan van deze toestand of de dood.
Dat gezegd hebbende, er zijn verschillende factoren die de prognose beïnvloeden; van de factoren in kwestie verdienen ze zeker een bijzondere vermelding:
- De uitlokkende oorzaken en omvang van hersenbeschadiging Het is bekend dat er meer hoop is op herstel van een vegetatieve toestand, wanneer deze laatste afhangt van een omkeerbare aandoening (bijvoorbeeld een stofwisselingsziekte) of van beperkte hersenbeschadiging, dan van een beroerte niet op tijd behandeld of uitgebreide hersenschade.
- De gezondheidstoestand van de patiënt voordat hij in coma raakt. Een persoon met een slechte gezondheid zelfs voordat hij in coma is geraakt (en in een vegetatieve toestand) zal veel minder snel wakker worden en terugkeren naar een normaal leven.
- De leeftijd van de patiënt Volgens verschillende onderzoeken zijn de patiënten die het beste herstellen van een vegetatieve toestand patiënten van jonge leeftijd, terwijl ouderen daarentegen weinig hoop op herstel hebben.
NIEUWSGIERIGHEID
Statistische studies hebben aangetoond dat een langdurige vegetatieve toestand samengaat met weinig kans op herstel en een "hoge kans op overlijden". Met andere woorden, mensen die gedurende lange tijd (maanden of zelfs jaren) in een vegetatieve toestand verkeren, hebben weinig hoop om weer bij bewustzijn te komen. en om verder te overleven.
Over het algemeen sterven proefpersonen in een vegetatieve toestand aan aspiratiepneumonie of aan "meervoudige organische insufficiëntie".
Volgens sommige onderzoeken is het percentage individuen in vegetatieve toestand dat langer dan 5 jaar overleeft gelijk aan 25% van de patiënten.
Patiëntmonster en oorsprong van de vegetatieve toestand
Een jaar na de triggerende episode
Steekproef van patiënten die een maand na een oorzakelijke gebeurtenis van een traumatisch type in een vegetatieve toestand kwamen
- 54% van de betrokken proefpersonen was zich weer enigszins bewust van zichzelf en van de omgeving;
- 28% van de getroffenen was overleden;
- 18% van de betrokken proefpersonen bevond zich nog in een vegetatieve toestand.
Steekproef van patiënten die een maand na een niet-traumatische causale gebeurtenis (bijv. beroerte) in een vegetatieve toestand kwamen
- 14% van de betrokken proefpersonen was zich weer enigszins bewust van zichzelf en van de omgeving;
- 47% van de getroffenen was overleden;
- 39% van de betrokken proefpersonen was nog in vegetatieve toestand.
